诊断性治疗先天性心脏病伴重度肺动脉高压的护理

诊断性治疗先天性心脏病伴重度肺动脉高压的护理
蔡伟萍;贝亚军;李寒;刘青;李松;王凤荣
【摘要】目的探讨先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者诊断性治疗期间的观察与护理.方法对32例先天性心脏病伴重度肺动脉高压患儿应用肺血管扩张药物行诊断性治疗,通过定时观察用药前后患儿四肢末梢血氧饱和度的变化以确定手术时机.结果 32例患儿中有26例经用药后,四肢末梢血氧饱和度由治疗前的86%～92%提高至95%以上,达到手术指征.其中25例围术期恢复顺利,1例因术后出现肺动脉高压危象死亡.结论通过联合应用肺血管扩张药物,可以为先天性心脏病伴重度肺动脉高压患儿的手术治疗带来转机.护理的重点在于观察用药后患儿四肢血氧饱和度的变化和药物不良反应,同时加强治疗期间患儿家属的心理护理.
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2010(027)012
【总页数】2页(P929-930)
【关键词】先天性心脏病;重度肺动脉高压;诊断性治疗;观察;护理
【作者】蔡伟萍;贝亚军;李寒;刘青;李松;王凤荣
【作者单位】100048,北京,海军总医院护理部;100048,北京,海军总医院心脏中心二科;100048,北京,海军总医院心脏中心二科;100048,北京,海军总医院心脏中心二科;100048,北京,海军总医院心脏中心二科;100048,北京,海军总医院心脏中心二科【正文语种】中文
【中图分类】R541.1
继发性肺动脉高压(pulmonary hypertesion,PH)是先天性心脏病(congenital heart diseas,CHD)的一种常见并发症,一旦出现重度PH将直接影响手术效果甚至失去手术时机[1]。

近年来研究[2]认为,部分重度PH及肺血管病变仍为可逆性,患者依然有手术指征。

但如何判断手术指征和手术时机,目前尚无定论。

2008年9月至2009年12月我科共收治CHD合并重度PH患儿32例,我们应用肺血管扩张药物作为诊断性治疗手段,通过观察四肢末梢氧饱和度变化作为判断肺血管阻力变化的指标,并以此确定手术指征和时机。

现将诊断性治疗期间的观察和护理方法总结如下。

1.1 一般资料 2008年9月至2009年12月来我院就诊的CHD合并PH患儿32例,其中男21例、女11例;年龄2～12岁,中位年龄8岁。

包括室间隔缺损19例,房间隔缺损6例,室间隔缺损+动脉导管未闭7例。

其中13例行心脏彩超测肺动脉压力为12～18.5 kPa,19例行右心导管检查测肺血管阻力为10.28～26.93W ood 单位,结果均符合重度PH诊断标准。

既往均属于手术禁忌。

1.2 方法全组病例入院后均进行诊断性治疗。

给予一氧化氮(NO)吸入治疗4～6次/d,30 min/次,NO吸入浓度为(5.8～11.6)×10-4 mg/m3;吸入NO的同时常规吸氧,氧流量一般为2～3 L/min。

每日给予肺血管扩张药前列腺素E1 100～300μg,缓慢静脉泵入[10～20 ng/(kg·m in)],2～4周为1个疗程。

定时监测患儿四肢末梢血氧饱和度,作为医生筛选手术指征和判断手术时机的依据。

入院时监测1次,以后每周监测2次。

经治疗后血氧饱和度值较入院时明显提高,安静状态下吸氧前血氧饱和度达到或超过95%,说明治疗有效,判断患儿肺血管病变尚属可逆性,可接受手术治疗。

经药物治疗8周,氧饱和度变化仍不明显者,提示患儿暂时不具备手术指征,需继续口服波生坦或枸橼酸西地那非半年,待复查判断患儿能否手术。

1.3 结果本组32例患儿中有26例经2～4周的治疗后,四肢末梢血氧饱和度由治疗前的86%～92%提高至95%以上,及时行心内畸形矫治手术。

其中25例治愈出
院,1例术后出现PH危象,经抢救无效死亡。

6例患儿输入前列腺素E1后血氧饱和度上升不明显,出院回家继续口服波生坦或枸橼酸西地那非,并嘱咐家属定期复查。

其中1例再次住院复查符合手术指征,及时采取手术治疗,术后恢复良好。

2.1 做好患儿家长的心理护理本组病例年龄最大12岁,最小仅2岁,而且大部分CHD患儿因就诊不及时而错过最佳的手术时机,随着年龄增长逐渐发展为重度PH。

疾病治疗的效果及治疗后患儿能否顺利接受手术等现实问题使得家长面临很大的精神压力,出现不同程度的焦虑、紧张情绪。

治疗期间向家长耐心细致地做好解释和
安慰工作,介绍科室治疗重度PH的成功经验,帮助其缓解紧张及焦虑情绪,树立治疗的信心。

2.2 用药的护理为扩张肺血管和降低肺动脉压,患儿自入院第1天起即以微量泵输
入前列腺素E1 10～20 ng/(kg·min),每天持续用药6～10 h,连续用药至术后3～5 d。

本组病例术前用药最短14 d,最长达2个月左右。

32例患儿中有23例在用药
初期出现不良反应:其中10例出现不同程度的恶心、呕吐,5例患儿用药后出现头痛、腹痛或关节酸痛。

遵医嘱调慢泵入速度,患儿逐渐耐受,一般无需进行药物治疗;8例患儿在用药开始的3～5 d内出现不同程度的发热反应,表现为输注药物数小时后患儿颜面潮红,体温升高至37.5～38.5℃,采取物理降温措施,患儿体温恢复正常。

因此,在用药初始,护士应加强巡视,密切观察患儿的反应。

一旦出现上述症状,及时报告医生采取相应措施;同时做好家长的解释工作,消除家长的顾虑。

2.3 吸入NO的护理术前给予 NO吸入4～6次/d,30 min/次;吸入NO的同时给
予氧气吸入。

使用前严格设置NO吸入的浓度,使用过程中密切观察患儿吸入NO
后是否出现的毒性反应[3-4]。

NO的毒性反应主要是高浓度NO的直接毒性和氧
化产物NO2的间接毒性。

本组病例在吸入NO时各项指标监测均符合标准,无一
例出现临床不良症状。

2.4 密切观察患儿四肢血氧饱和度的变化四肢血氧饱和度是患儿能否手术的重要
观察指标[5]。

监测过程中,向患儿家长讲解观察氧饱和度的重要性,取得家长的密切配合,尽量使患儿保持安静状态,以保证监测数据的准确性。

入院后即监测并记录患儿四肢末梢血氧饱和度,以后每周监测2次(吸氧前),为医生判断治疗效果、提出下一步治疗方案提供参考依据。

继发性PH是CHD的一种常见并发症,患儿如未及时治疗,随着年龄增长可发展为重度PH。

既往认为,肺血管阻力超过10Wood单位,肺血管病变已不可逆转,即为手术禁忌[6]。

目前研究[2]发现,此类患者中部分患者肺血管病变仍可能为可逆性,经过药物治疗,仍然有手术治愈的可能性。

心导管检查是PH诊断的金标准,可以准确测量肺动脉压力和肺血管阻力。

但该项检查属于有创性,危险性大,不适合多次重复,且费用高。

我们通过研究发现,治疗过程中末梢血氧饱和度的变化与肺血管阻力变化有相关性,基本上反映肺血管压力和阻力的变化。

且血氧饱和度监测简单、方便,可随时重复。

本组病例在诊断性治疗过程中通过观察四肢末梢氧饱和度的变化,以此作为判断肺血管阻力变化的指标,从而决定患儿的手术时机。

32例患儿中有16例经联合治疗2周后血氧饱和度由治疗前的92%上升为95%以上,10例患儿治疗4～8周后血氧饱和度由86%～91%上升至95%以上,判断肺血管病变尚属可逆性,及时采取手术治疗。

仅1例患儿术后因PH危象死亡,手术成功率高达96.2%(25/26)。

综上所述,我们通过联合应用肺血管扩张药物进行诊断性治疗,可以为部分CHD合并PH患者带来手术治疗的希望。

护理的重点在于观察用药后患儿四肢血氧饱和度的变化以及药物不良反应的及时处理,同时做好治疗期间患儿家属的心理护理。

【相关文献】
[1]戚继荣,莫绪明.西地那非治疗先心病肺动脉高压的研究进展[J].实用临床医药杂
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[2]潘世伟,萧明弟,刘迎龙,等.前列腺素E1治疗先心病合并肺动脉高压[J].中华胸心血管外科杂志,1998,14(3):142-144.
[3]刘晔,李云秋,周璐.一氧化氮吸入治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患者的观察与护理[J].护士进修杂志,2007,22(8):749-750.
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[5]黄宓,李道云.重度肺动脉高压合并双向分流先心病患儿的围术期护理[J].护理学杂
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