拔牙、非拔牙正畸治疗后稳定性Meta分析

基础研究
拔牙、非拔牙正畸治疗后稳定性Meta分析
龙宣名
长沙医学院口腔医学院 湖南省长沙市 410200
【摘　要】目的：系统分析拔牙、非拔牙正畸治疗的后稳定性。

方法：电子检索中国生物医学数据库、中国知网数据库、万方数据库、中华口腔医学杂志、Pubmed、Cochrane和Embase等数据库中关于拔牙、非拔牙正畸治疗后稳定性相关文献。

检索时间范围为1993年1月到2017年12月。

对于资料的提取、评价都是由2名独立研究者交叉核准，对于出现争议的文献，由2名研究者协商处置。

Meta分析采用的是RevMan5.3软件进行的。

结果：通过对文献的初步分析筛选，对照相应的纳入标准，最后5篇CCT试验文献和2篇RCT试验文献入选，均符合Meta分析的相关要求。

在PAR指数上，WMD=2.09，94%的置信区间在（0.86，3.41），表明拔牙可提高正畸的稳定性；在IR指数上，WMD=-0.10（-0.50，0.31），表明正畸后稳定性与拔牙和不拔牙没有太大关系。

结论：拔牙有利于调整中线和覆盖，PAR指数则说明了拔牙有利于正畸后的稳定性；IR指数表明拔牙和不拔牙对正畸治疗都是同样稳定的；当前并没有充分的证据证明，对于正畸治疗拔牙和非拔牙两种方法哪种更稳定。

【关键词】正畸；稳定性；Meta分析
拔牙和非拔牙治疗在正畸治疗中一直是正畸医师和研究人员争议的热点[1]。

拔牙或者不拔牙正畸治疗的支持者都各执一词，都拥有相当庞大的成功案例进行实际支撑[2]。

许多专家学者都曾就该问题展开过研究，但由于样本量、试验方案等因素，最终得出的结论并不让人信服。

随着信息时代的到来，我们可以利用因特网获取海量的医学领域的信息，剔除不符合的文献、纳入我们所需要的文献进行分析。

以期探究拔牙、非拔牙正畸治疗后稳定性。

1 资料和方法
大会，请从业时间长，临床经验丰富的带
教老师介绍医院环境、规章制度和工作流
程，请实习护生分享自身经验和心得体会；
早期接触临床，增加护生课间见习和技能
操作的机会；定期进行心理健康宣教及增
强护生的职业认同感等，全方位追踪学生
的内心变化，为护生轻松愉快进入实习打
下夯实的基础。

本研究所调查的样本量有限，调查对
象范围较局限，在今后的研究中有必要提
高样本的代表性，深入探讨面临临床实习
的护生成功角色转换的教育培训问题。

（通信作者：李春玉）
参考文献
[1]任雅欣,周英,马春花等.心理弹性1.1 纳入和排除标准
纳入的文献为1993年1月到2017年
12月国内外医学期刊公开发表的关于拔
牙、非拔牙正畸治疗后稳定性的文献。

具
体的纳入和排除标准如表1所示。

1.2 文献检索
检索数据库：检索中国生物医学数
据库、中国知网数据库、万方数据库、中
华口腔医学杂志、Pubmed、Cochrane和
Embase等数据库中关于拔牙、非拔牙正
畸治疗后稳定性相关文献。

检索时间范围
对护士工作满意度的影响[J].护理研
究,2014,28(01):293-294.
[2]张婷,李惠萍,王德斌.心理韧性
10年文献回顾及其对心理护理的启示
[J].护理学报,2014,21(03):73-76.
[3]李杨,周郁秋,曹建琴等.护理本
科生实习前焦虑状况及影响因素分析
[J].护理研究,2013,27(09):2989-
2990.
[4]Zung WW.A rating instrument
f o r a n x i e t y d i s o r d e r s.
Psychosomatics,971(12):371-379.
[5]胡月琴,甘怡群.青少年心理韧性
量表的编制和效度检验[J].心理学
报,2008,40(08):902-912.
[6]周英华,林翠兰.护生实习前焦虑和
抑郁现状的调查分析[J].中国临床保
1993年1月到2017年12月。

检索策略：①中文检索，“拔牙”、
“不拔牙”、“正畸治疗”、“稳定性”，
以及检索关键字的相互组合。

②英文检索，
“orthodontic”、“extraction”、“non-extraction”
以及检索关键词组合。

1.3 文献筛选及资料提取
2位研究者独立筛选出符合纳入标准
的参考文献，再仔细地阅读文献全文，谨
慎处理看是否能纳入，并进行交叉审核。

对于双方出现争议的文献，再请第3位研
健杂志,2005,8(01):72-73.
[7]张蒙,王应平.临床实习前护生焦虑
影响因素的Logistic回归分析[J].
实用临床医药杂志,2011,15(18):163-
165,168.
[8]张惠芳,颜春英.临床实习护生
心理韧性与自我效能、主观幸福
感的关系[J].中国健康心理学杂
志,2016,24(04):554-557.
[9]Luthan F.心理资本:打造人的竞
争优势[M].北京:中阁轻工业出版
社,2007:221-222.
作者简介
许鑫（1997-），女，吉林省公主岭市人。

大学本科在读。

主要研究方向为护理学。

李春玉，本文通信作者，教授。

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基础研究
究者就行商讨裁定。

资料提取由2位研究者对照资料提取表进行独立的提取工作，并进行交叉核对。

缺少的资料，通过与文献作者联系以获取得到。

资料提取的主要内容包括：研究时间、研究地点、研究负责人、样本量、采取方法、研究对象和研究结论等。

1.4 纳入文献的质量评价
根据所纳入文献所研究的不同类型的试验，采用不同的方法学质量评价标准。

RCT参考Cochrane系统评价手册的标准，CCT则参照MINORS标准进行评价。

1.5 统计学方法
统计学分析使用RevMan5.3软件进行。

纳入研究的结果都为连续变量资料，采用标准化均数差，以95%CI表示各效应量。

采用X2进行异质性检验，采用固定效益模型进行Meta分析；反之先分析异质性来源，必要时进行亚组分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 检索结果
共有374篇文献被初检出，排除重复文献后初步纳入28篇文献，根据文献的摘要排除不符合纳入标准的文献18篇，后又根据文献内容排除掉3篇，最终纳入研究的文献共7篇。

2.2 纳入文献的基本特征和方法学质量评价
最终纳入的7篇文章，包含5篇CCT
设计研究和2篇RCT设计的研究。

详见表
2。

方法学质量评价见表3。

2.3 统计分析结果
IR和PAR指数是用来评估正畸治疗有
无复发的重要指标，我们对这两个指标进
行Meta分析。

3 讨论
正畸治疗的稳定与否是评价正畸疗效
优劣的重要指标[3]，但拔牙、非拔牙对正
畸治疗后的稳定性到底如何，也没有明确
的定论可以参考。

正畸医师在进行矫正治疗时，也常常
纠结于是拔牙还是非拔牙治疗，为了正畸
医师做出正确的临床医疗决策，我们系统
探讨分析拔牙、非拔牙对正畸治疗后的稳
定性[4]。

现阶段，我们利用互联网上海量
的医学文献，进行文献的检索、文献的筛选、
文献的纳入与剔除、数据分析，来开展研
究工作。

PAR指数是一种对中线、错位程度、
覆盖等关系的综合评价手段[5]，现已成为
简单有效的评判稳定性的一种方法。

在本
研究纳入文献中，PAR指数的Meta分析
显示拔牙治疗较不拔牙治疗的长期稳定性
更高一些。

本研究中，IR指数的Meta分
析结果也说明了拔牙与不拔牙治疗在正畸
治疗后是一样稳定的，在正畸治疗后的复
发方面无统计学差异。

本研究也存在一定
的局限性，如所纳入文献的数量有限、文
献的质量有待商榷等原因，今后我们要通
过良好的实验设计和足够的样本量来避免
偏倚对结果造成的影响。

综上所述，在现阶段还没有强有力的
证据证明拔牙和不拔牙对于治疗后稳定性
是否有差别。

我们需要更多的临床试验来
探究拔牙、不拔牙对正畸治疗后稳定性的
影响。

参考文献
[1]刘珣,杜跃华,秦朴.正畸治疗中拔
牙与前磨牙牙根吸收的临床研究[J].
现代医药卫生,2012,28(10):1459-
1460.
[2]殷辉,孙萌.正畸临界病例采用拔牙
和非拔牙治疗的临床效果分析[J].中
国现代药物应用,2014(17):36-37.
[3]赵彦文.探讨正畸治疗中拔牙与牙根
吸收关系[J].全科口腔医学电子杂
志,2015(04):55-56.
[4]郑侠忠.口腔正畸拔牙与非拔牙判别
的ROC分析[J].医学信息,2013(19).
[5]冉屹东,葛东占,马永平等.骨
性Ⅲ类错骀畸形矫治后PAR指数评
价的临床研究[J].医学研究与教
育,2012,29(01):31-35.
表1：纳入和排除标准
纳入标准排除标准
关于拔牙、非拔牙对稳定性的影响专家观点、病例报告、综述
含有IR、PAR指数无对照
要有对照动物实验
病例为安氏Ⅰ类或Ⅱ类随访时间小于2年
随机临床试验和临床对照试验重复报告的研究
有超过2年的随访时间无原始数据或数据不准确
表2：纳入文献的基本特征
文献方法参与者干预措施结果判定标准Holman et al CCT男40，女12不拔牙组（男6，女2），拔牙组（男34，女10）IR
Wolf et al CCT男12，女48不拔牙组（男7，女23），拔牙组（男5，女25）PAR
Emile et al CCT男33，女55不拔牙组（男17，女33），拔牙组（男16，女22）PAR
Zehra et al CCT男14，女26不拔牙组（男7，女13），拔牙组（男7，女13）IR Baldwin et al CCT男24，女12不拔牙组（男12，女6），拔牙组（男12，女6）PAR
Guilh et al RCT男13，女39不拔牙组（男5，女16），拔牙组（男8，女23）PAR
Aslih et al RCT男38，女60不拔牙组（男19，女30），拔牙组（男19，女30）IR
表3：方法学质量评价
文献方法样本含量估计随机顺序产生分配隐藏报告失访测量盲法偏倚风险Holman et al CCT NO NO YES NONE YES中
Wolf et al CCT NO NO YES NONE NO中
Emile et al CCT YES NO NO NONE YES中
Zehra et al CCT NO NO NO NONE YES中Baldwin et al CCT NO NO NO NONE NO中
Guilh et al RCT NO NO NO NONE NO中
Aslih et al RCT NO NO NO NONE NO中
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