中老年特发的疼痛

中老年特发的疼痛
主讲人：游邵榕（主治医师）疼痛，常常是一些疾病的患病“信号”。

而中老年人疼痛的背后，往往可与某种病症“对号入座”。

面痛——三叉神经痛
三叉神经是12对颅神经中的第5对，执掌面部感觉，分三支分布于面颊上、中、下三区。

中老年人易患三叉神经痛，临床表现为在神经分布区内有剧烈疼痛，犹如烧灼、撕裂、刀割、针扎样，可突然疼痛，数分钟后又突然消失。

但疼痛又可重复发作，一天痛十几次甚至几十次。

疼痛部位多在面颊、上唇等，有时似乎是牙痛，以至患者不敢刷牙，不敢说话，甚至微风吹拂也会疼痛。

治疗原则：服药和纯酒精封闭三叉神经根部。

顽固病人需施手术切断神经根。

用脉冲电流治疗也有一定的疗效。

头痛——颞动脉炎
本病表现为两“太阳”穴处呈持续性剧烈疼痛。

疼痛后不久，局部开始发红肿胀，颞动脉增粗呈条索状变硬，弯弯曲曲地迂回行走，压之疼痛。

由于病痛的折磨，两三个月内很快消瘦，
并使眼动脉受到牵累。

如不及时治疗，可造成双目失明、失语及对侧手足偏瘫。

颞动脉炎并非细菌或病毒感染，而是免疫障碍所致的自身免疫疾病。

临床上采用口服强的松、地塞米松等皮质类固醇激素治疗，常收到满意的效果。

腹痛——胆囊炎与胆石症
胆囊炎与胆石症是互为因果关系的腹部疾患。

中老年人因胆道结石和胆囊结石的发病率增加，故诱发胆囊炎的机会较多。

慢性胆囊炎多由细菌引起，也可由胆囊结石嵌顿而诱发。

晚期患者右上腹或中上腹可反复出现慢性腹痛，轻的如针扎，急性发作时也可像刀割样痛。

如多吃了一点油腻食物或饮食过饱，便可诱发阵阵腹痛，并且可放射到右肩胛区。

腹痛时间持续较短，一般1~5天。

如果胆囊内合并有小结石引起急性腹痛，常呈现绞样疼痛。

该病的早期以内科保守治疗为主，口服利胆药或用疏肝理气利胆的中药，症状可缓解并有治愈的希望。

如腹痛如绞，应立即送医院外科施治，必要时可行手术切除和碎石取石。

腰痛——腰椎病变
随着年龄的增长，中老年人腰椎神经根的压迫症状也随之增多。

因退行性变而引起的假性脊椎滑脱是较常见的一种病变，容易引起腰椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，导致腰痛和下肢放射痛。

若中老年人突感脊椎疼痛和下肢放射痛，往往表明因骨质疏松而引起的脊椎僵硬，引起持续腰痛。

由于腰痛病变复杂，所以治疗上也不一样，最好是及时去医院请内、外科医师检查，确定诊断后再行根治。

尿痛——尿路感染与前列腺肥大
尿路感染多发生于女性，因尿道短，又与阴道、肛门紧相邻。

中老年妇女泌尿系统免疫功能降低，如不注意会阴卫生，容易发生尿路感染。

其主要症状表现为尿频、尿急、尿痛，有烧灼感，排尿后疼痛犹如刀割。

治疗对策是口服呋喃坦啶、维生素C。

并多饮水多排尿，以缓解疼痛和冲走尿道的病菌。

前列腺肥大是老年男性的特发病。

表现为尿流排出力减低，尿急，排尿时用力，一次尿常常分两次排完或排尿终末滴沥。

有的可继发感染出现尿频、尿痛，排尿时或排尿后阴茎头有痛感。

为慎重起见，此类患者必须做肾功能测定及尿分析，必要时做膀胱镜检查，以排除膀胱癌。

臂痛——颈椎综合征
人到中老年，难免有胳膊痛，有的呈持续性针刺样麻痛，有的为瞬间即逝的触电样锐痛，也有的胳膊肌肉呈钝性胀痛和沉重感。

1~2年后疼痛的胳膊可发生肌肉萎缩，伴有跳痛，肉眼可见肌纤维束一小束一小束的此伏彼起的跳动，医学上称为“肌纤维束震颤”。

臂痛的产生与多种颈部疾患有关，如颈椎肥大、颈椎间盘脱出、韧带钙化等，压迫和刺激了颈神经，导致臂痛。

所以说痛在胳臂，病在颈椎，治疗也当以根治颈椎病，方能解除手臂麻痛；牵引和服用颈复康等药物有一事实上疗效。

腿痛——下肢缺血与营养障碍
俗话说：“人老腿先老”，但病根往往是先有动脉硬化，特别是小腿和足部的动脉感化性狭窄和闭塞，引起下肢缺血。

肌肉的代谢产物如乳酸和其他许多酸性代谢物瘀滞在组织中，可引起下肢酸胀疼痛。

由于老年人血液循环较差，气血不足，正常的营养供应受到障碍，日久天长下肢神经肌肉营养匮乏，则出现腿足皮肤温度下降，引起腓肠肌反复出现疼痛。

本病的治疗是加强营养，治疗动脉硬化。

积极参加气功、太极拳等运动锻炼。

靠药物只能缓解疼痛但不能根治，如早期可服用乙酮可可碱（BL191），有缓减腿痛的作用。

晚期重症患者可考虑施行手术。

足痛——跖跟骨刺综合征
此病患者约有10%-15%的类风湿性关节炎和脊椎炎病史，常引起跟骨下方的骨膜炎和骨刺。

在刚开始负重时，足痛很剧烈，以后可逐步缓解。

在跟骨内结节的前端可有深压痛，足跟跖侧亦有压痛。

老年人足跟脂垫萎缩时，可在足跟中央有压痛。

另外，足趾畸形，如拇外翻、槌状趾都可引起中老年人的足痛。

大多数足痛患者可用保守疗法解除疼痛，即在鞋垫上面对压痛处剪一洞，并将鞋跟抬高0.4厘米，使重心前移。

若没有改善，应检查是否患类风湿性关节炎，可服用强的松，局部可注射可的松。

倘若是拇外翻畸形严重疼痛而影响生活，可考虑手术治疗。