儿科围手术期预防用药分析评价及干预措施

有关问题的通知１ （ ３ ８ 号文 ） 、 《 抗菌药物 临床应用指导原则》 、 （ ２ ０ １ ２ 年全 国抗菌药物 临床应用专项整治活动 方案》 、 《 抗菌
关。 有 的痰液虽经反 复采集 ， 但 大部分还是 Ｅ ｌ 腔 中的杂菌。 为 此． 检 验人员要开展 必要 的指 导和培训 ， 教给 临床正确 留取 痰液 的方法 ， 以提 高阳性检 出率 ， 避免延误治疗。
参 考 文 献
［ １ ］ 叶应妩 ， 王毓 三 ， 申子 瑜 ， 等． 全 国临床检 验操作 规程． ３版． 南
临床分布及耐药性分析 ． 中国药物与ｌ 临床 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ ３ ） ： ３ ５ ４ —
３ ５ ６ ．
（ 收稿 Ｅ ｌ 期： ２ ０ １ ２ ． ０ ９ ． ０ ６ ）
儿科 围手术期预 防用药分 析评价及 干预措施
高 明娥 闰 国林
为调查与分析我 院围手术期抗菌药物使用情况 ， 随机抽 取２ ０ １ １ 年 外科 手术 患者病历 ２ １ ５ 份进行整 理 。统计分析并 与 围手术期预防用药规范进行 比对 ， 提出合理的整改方案和
１ ． ２ 调查 内容 ： 患者 资料包 括 ： 入院、 出院时间 ， 诊断、 性别 、 年龄 、 病史 、 体格检查情况 、 手术名称 、 手术开始时 间、 手术持
续时间 、 切 口愈合情况。用药情况包 括 ： 抗菌药物名称 、 用法 、
用量 、 用药起始时间 、 药敏结果 、 用药后相关不 良反应记 录。 ｌ Ｉ ３ 参照标 准 ： 《 卫生部办公厅关 于抗 菌药物临床应 用管理
１ ． １ 资料来源 ： 抽取我院 ２ ０ １ １ 年外科手术病 历 ２ １ ５ 份（ 其 中 Ｉ 类切 Ｅ ｌ １ ６ ５例 ， Ⅱ类切 口 ５ ０例 ） ， Ⅲ类切 Ｅ Ｉ 为感染 型切 口
手术 ， 属治疗性应用抗菌药物 ， 未纳入 调查 范围。
菌药物预防使用率为 １ ０ ０ ％， 首次给药 时间在术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ至 ２ ｈ的符合率 为 ２ ４ ％， 在～ ４ ｈ的符合率 为 ２ ０ ％， 不合理 的有 ５ ６ ％。无停药时间在 ２ ４ ｈ内的病例。 ２ ０ １ １ 年 ７月至 １ ２月 ： Ｉ 类切 口手术男性 ６ ６例 。 占８ ２ ％， 女性 １ ４例 ， 占１ ８ ％。抗 菌药 物预防使 用率 为 ４ ４ ％， 预防用药 首次给药 时间在术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ至 ２ ｈ的符合率 ５ ７ ％，在 ～ ４ ｈ
力减小 了， 耐药菌 的产生 自然就少了［ 圳。 在送检 的 １ ９ ５ ３ 份 痰标本 中 ， 阴性标本 ９ １ ６份 （ 占总数 的
由此 可见 。 治疗革兰 阴性杆菌引起 的感染 ， 碳青 霉烯类 、 三代头孢 菌素类 、 Ｂ 。 内酰胺类 抗菌药物和酶抑制剂 例较大 。 究其 原因主要是痰标本 留取的质量不 过
的头孢 哌酮， 舒巴坦、 喹诺 酮类 的左氧氟沙星等都有较好的抗
菌作用 ，耐药率＜ ２ Ｏ ％左右 。而治 疗革兰 阳性球菌 引起 的感 染。 除万古霉 菌素和亚胺 培南外 ， 左氧氟沙 星也是极 为有效 的抗菌药物。另外 ， 应做好 ＭＲ Ｓ Ａ 、 ＭＲ Ｃ Ｎ Ｓ的耐药监测 ， 对耐 甲氧西林 的葡萄球菌治疗应首选 万古霉素 ［ ２ Ｊ 。 从头孢 曲松 和环丙沙 星在 同类抗 菌药物 中的高耐药 警 示， 临床在 经验用药 时 ， 应避免长期使用某一种抗菌药物 ， 防 止 由于使用率的增加 ， 筛 选出更 多的耐药株 。笔 者认 为要做 到这一点 ， 不仅需要检验人员提高对菌株的分离 、 判断能力 ， 还需要 检验与感控科 、 药房 以及 临床 多方 的协作 ， 从 临床分 析前 的标本采集 。 到检 验分析 中致病 菌的正确判 断 ， 再 到感 控完善 的耐药监控机制 ， 包括定期 （ 至少每半年 ） 向院 内通报 耐药监 控结果 ， 对达标 的抗菌药物及 时预警 ， 最后药 房配 以 适 时的调节 ， 该停药 的及 时停药 。 相信抗 菌药物 的选 择性压
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２ ２ ２ ・
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 １ ３ 卷第 ２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２
阴性杆菌基本相 同（ ＜ ３ Ｏ ％） 。
９ ４ ％， 预防用药首次给药时间在术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ至 ２ ｈ的符合 率
为５ ４ ％。 在一 ４ ｈ 的符合 率为 ４ ％， 不 合理 的有 ４ ２ ％。停药 时
机 ：无停药时 间在 ２ ４ ｈ内的病 例即停药时机全部不符合 要
求。Ⅱ类切 口手术男性 １ ９ 例， 占７ ６ ％， 女性 ６ 例， 占２ ４ ％。抗
评价标准。
２ 结 果
２ ． １ 统计结果 ： ２ ０ １ １ 年１ 月至 ６月 ： Ｉ 类切 口手术男性 ５ ８
建议 ， 为合理用药提供参考依据。结果表明围手术期预防用
药逐步规范 。 但是离要求仍有距离 。报告如下。
１ 资料 与 方 法
例 ，占 ７ ７ ％，女性 ２ ７ 例 ，占 ２ ３ ％。抗 菌药物预防使 用率为
京： 东南大学 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ７ １ ５ — ７ ２ ０ ． 『 ２ ］ 蔡 忠忠． 下呼吸道感染 患儿 ８ ６ ４份痰培养及药 物敏感试验分 析． 中国药物与临床 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ ７ ） ： ８ ０ ６ — ８ ０ ７ ． 『 ３ １ 乔 玉宏． 下 呼吸道 医院感 染病原菌分布及 耐药情况分析 ． 中国 药 物与临床 ， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ ６ ） ： ６ ６ ５ — ６ ６ ７ ． ［ ４ ］ 武卫东 ， 王秀哲 ， 燕喜娇 ， 等． ２ ０ ０ ５ －２ ０ ０ ９ 医院感染阳性球菌的