脊髓损伤后康复护理

脊髓损伤后康复护理
脊髓损伤是指由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂。

脊髓是感觉、运动、植物神经系统的传导通路，因此损伤的主要症状是由于传导通路的中断而引起的麻痹。

随着交通运输的发展等脊髓损伤发生率逐渐增长，脊髓损伤呈现出高致残率、低死亡率、患者主要为青壮年等特点。

脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的截瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力。

加强脊髓损伤早期康复训练，来提高患者的生活质量是非常重要的。

1 心理护理
患者常因突发的意外事故而致肢体瘫痪，生活不能自理，易产生急躁、焦虑悲观和失望的心理。

作为护士首先调动患者积极的心理因素，提高情绪，积极配康复，因此护士在日常工作中应以良好的语言、行为、和蔼可亲的态度，饱满的精神面貌，认真精湛的护理技术操作，赢得患者的信赖。

要善于观察患者的心理反应，鼓励、表扬是培养积极情绪的心理康复方法之一，对训练中不成功的动作而需耐心指导，不得急躁，而应对每一细微的进步及时给予肯定。

消除或减轻患者的心理障碍，打消顾虑，增强信心，从而使其获得良好的康复效果。

2 压疮的预防
压疮是脊髓损伤患者最易发生的并发症，不易治愈，因而预防极为重要，预防是最好的治疗。

由于脊髓损伤患者感觉功能障碍，即使皮肤长时间受压或破损患者也无痛感，对脊髓损伤患者压疮的预防及训练尤
为重要。

长期卧床患者要定时翻身，变换体位，可用气垫来减少受压。

保持床铺清洁、平整、干燥、无渣屑，会阴部随时温水清洗，保持干燥。

对易发生压疮的部位勤按摩，改善血运，摄取高蛋白并营养平衡的饮食。

久坐时要定时每隔１－２ｈ用手撑起，使臀部悬空减压，不能做支撑动作时可左右转动代替支撑或用各种软垫分散坐压，并进行感觉代偿功能训练，长时间久坐后自觉变换体位来减压，双手定时撑起来帮助体位变动，双手经常抚摸受压部位是否发热、发硬，是否破溃，查看受压部位的皮肤颜色是否改变。

3 功能康复护理
通过主动和被动的功能锻炼，保持瘫痪的肌肉、关节活动，以使软组织不萎缩，关节不僵，促进血循环，预防畸形。

对于没有瘫痪的肌肉，尤其是上肢和背部的肌肉，要认真积极地锻炼，为将来扶拐杖下地打基础、做准备。

通过锻炼也可以促进全身血液循环，预防肺部及泌尿系统的并发症，并增强患者的信心及热爱生活的积极情。

再有术后鼓励并帮助患者早期进行下肢肌肉收缩踝背伸及下肢直腿抬高锻炼可预防下肢
深静脉栓塞。

3.1 早期的康复训练
包括主动运动、被动运动、胸廓训练、翻身训练、膀胱训练、排便训练。

主动、被动活动关节可牵拉伸展肌肉、韧带和关节囊，有利于关节血运和营养，保持关节的活动范围，防止关节挛缩。

肢体保持良好的功能位，按摩四肢以防肌肉萎缩，增强肌力训练，促进功能恢复。

为日后患者下床行走打下良好的基础。

3.1.1 膀胱功能的康复训练及护理
脊髓损伤发生后，膀胱或括约肌失去神经支配后产生功能障碍，以至发生尿潴留、尿路感染。

脊髓损伤患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，尽可能提高患者的生活质量。

神经性膀胱的功能康复训练：目前多采用手法训练，即当膀胱充盈、膀胱底达脐上２指时，即可进行手法按摩排尿。

操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力需均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。

留置尿管期间鼓励患者多饮水，每天保证１５００－２５００ｍｌ的进水量。

２－３周后拔除尿管，并嘱患者自行排尿，如不能自行排尿，当膀胱充盈时，根据患者的情况予采取间歇导尿。

有研究表明：间歇导尿是处理脊髓损伤后膀胱功能问题的最安全的方法，可明显降低尿路感染的危险。

3.1.2 排便训练
损伤早期每日揉按腹部２－３次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。

饮食采取少量多餐，给予易消化、高纤维、富含维生素饮食，少吃甜食及易产气食物，多饮水，防止大便干燥。

嘱患者养成定时排便的习惯。

对于顽固性便秘的患者，可用开塞露或肥皂水灌肠等方法刺激排便，或口服抗便秘药物。

3.2 恢复期的康复训练
随着脊髓损伤局部的纤维化，椎体相对稳定，逐步进入恢复期。

由医生、康复护士、康复治疗师共同为患者制定不同的康复训练模式，并
由康复治疗师或康复护士陪伴患者共同进行训练，练习时要循序渐进，每次练习不可过多、过累。

在床上锻炼的基础上进行离床锻炼。

包括：起坐自由后，练习上下轮椅；站立训练，下肢随意运动未恢复以前，主要依靠上肢及腰背肌、辅助器具进行，顺序是扶床站立、依扶站立、自己站立，练站的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动，如膝关节屈伸、髋关节屈伸、踢腿、摆腿等，加强下肢稳定性；行走锻炼，站立稳定后由专人保护进行行走锻炼。

3.3 日常生活能力( ADL)训练
在上肢运动基础上锻炼患者日常生活能力，如进食、洗漱、排泄等。

有文献报道，经ＡＤＬ训练，除四肢瘫痪患者外，９０％的患者均能达到日常生活自理或只需较少的帮助。

随着训练的加强和患者体质的恢复，可组织患者进行集体手工操作练习和轮椅上各种动作的练习，亦可进行轮椅上的体育、文艺活动。

4 小结
脊髓损伤会造成一系列生理机能混乱，会给患者带来很大痛苦。

损伤后的心理护理、康复锻炼是一项重要的护理工作，脊髓损伤后如果不进行早期康复锻炼，会导致腰背部、四肢肌肉的废用性萎缩，各关节僵硬。

膀胱功能训练能有效控制泌尿系感染，由此可见，脊髓损伤后康复护理对提高患者生活质量有积极意义。