拔牙病历书写范文

拔牙病历书写范文病例模板：
医院名称：
门诊日期：
患者姓名：
性别：
年龄：
职业：
主诉：
现病史：
既往史：
过敏史：
体格检查：
辅助检查：
诊断：
治疗方案：
治疗过程：
随访及预后：
范文如下：
医院名称：XXX医院
门诊日期：2022年3月10日
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
职业：教师
主诉：右下颌牙疼痛
现病史：患者反映右下颌牙出现持续疼痛，疼痛逐渐加重，进食时感到牙龈肿胀。

症状持续了一周左右。

既往史：患者过去无类似病史，牙齿保健良好。

过敏史：未见过敏史。

体格检查：患者一般情况良好，颌面部无异常发现。

右下颌牙龈有轻度肿胀，触诊时有压痛，对冷刺激有明显过敏反应。

辅助检查：患者行口腔X光检查，显示右下颌第7号牙根部有明显牙髓炎表现。

诊断：右下颌第7号牙牙髓炎
治疗方案：拔牙处理
治疗过程：患者于2022年3月15日进行了右下颌第7号牙拔除手术。

术前口腔局部消毒，全身消毒，局部麻醉后进行拔牙操作。

手术过程顺利，出血较少。

术后口腔情况良好，患者无明显不适感。

随访及预后：患者于术后1周进行了复诊。

口腔局部创口已基本愈合，无明显感染迹象。

患者表示术后疼痛明显减轻，进食不再出现牙龈肿胀情况。

预计恢复良好，无并发症发生。

以上为张三的拔牙病例记录。

随诊期间需密切观察患者症状变化，并及时进行处理。

如有病情变化，请及时记录并调整治疗方案。