保留内固定治疗胸腰椎术后感染的体会

保留内固定治疗胸腰椎术后感染的体会
目的探讨在保留内固定情况下，经过换药、病灶清除、扩创引流及使用敏感抗生素等一系列治疗手段，治愈胸腰椎术后感染的可行性。

方法回顾性分析2012年1月～2015年5月合肥市第二人民医院收治的16例胸腰椎术后感染患者临床资料。

在保留内固定情况下，经过一系列换药、扩创、冲洗引流及使用敏感抗生素等积极治疗，观察切口愈合情况。

对比分析治疗前后白细胞（WBC）计数、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）及疼痛视觉模拟评分法（V AS）评分。

结果所有患者切口愈合良好。

随访6个月～2年，无患者复发。

治疗后WBC计数、ESR、CRP及V AS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P 39℃，7例体温>38℃，3例38℃，或有疼痛、压痛；③手术探查后经组织病理学或影像学发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据；④临床医师诊断深部感染，分泌物细菌培养阳性可为病原学诊断[4-5]。

1.1.5 排除标准胸腰椎术后感染，但无内固定；明确感染，但治疗中时取出内固定装置。

1.2 方法
确诊胸腰椎术后感染后，留取分泌物培养和药敏试验，表浅感染采取加强换药，培养阴性的使用广谱抗生素，培养阳性的使用敏感抗生素治疗，深部感染采取保留内固定，原切口病灶清除冲洗引流手术治疗。

术中注意清除感染部位的脓液、坏死组织、附着在骨或内固定上的脓胎及肉芽组织。

双氧水、稀碘伏及生理盐水反复冲洗，留置冲洗进水管1根，负压引流管1根或2根，逐层缝合切口。

术后敏感抗生素持续冲洗引流，每3天引流液送培养1次，引流液连续3次细菌培养阴性后拔除进水管，继续保留负压引流管，引流液3 h或出血>1500 mL，术中追加一次抗生素，术后使用至引流管拔除；③严格无菌操作原则，尽可能减小手术创伤，缩短手术时间；④保持引流管通畅，拔管时，管口渗出物送微生物培养[18-20]。

综上所述，胸腰椎内固定术后感染虽然是一种严重复杂的术后并发症，取出内固定不是必要条件，在保留内固定情况下，长期清洁换药、彻底清创、冲洗引流并配合敏感抗生素使用，是治愈感染的有效手段。

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