不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者的影响

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河南医学研究 ２０１９年 ７月第 ２８卷第 １３期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｌ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１３
量 为 ２ Ｌ／ｍｉｎ，氧 浓 度 １００％，呼 吸 频 率 为 １０ ～ １５次 ／ｍｉｎ，吸呼比为 １∶２，潮气量为 １０～１５ｍＬ／ｋｇ。对 照组 麻 醉 方 案：给 予 ０５ ｍｇ／ｋｇ罗 库 溴 铵、１５～ ２ｍｇ／ｋｇ丙泊酚、２ｍｇ咪 唑 安 定、３μｇ／ｋｇ芬 太 尼 静 脉 注射麻醉；给予 １０％ ～２０％异氟醚持续吸入麻醉和 ００３μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）芬太尼持续泵入维持麻醉。观察 组麻 醉 方 案：给 予 ０５ ｍｇ／ｋｇ罗 库 溴 铵、１５ ～ ２０ｍｇ／ｋｇ丙泊酚、０５μｇ／ｋｇ右美托咪定、１μｇ／ｋｇ瑞 芬太尼静脉注射麻醉；给予 ００５～０２μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ） 瑞芬太尼持续泵入维持麻醉和 ２％ ～３％七氟醚持续 吸入麻醉。 １．３ 观 察 指 标 ① 患 者 麻 醉 苏 醒 情 况，包 括 把 关 时 间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、呼唤睁眼时 间。②记 录 麻 醉 诱 导 前 （Ｔ０）、切 皮 时 （Ｔ１）、切 皮 后 ３０ｍｉｎ（Ｔ２）、手术完成时（Ｔ３）患者心率、平均动脉压。 ③分别于麻醉前、术后 ２ｈ、术后 １２ｈ时采用简易精神 量表（ＭＭＳＥ）［２］评定患者的认知功能。其中 ＭＭＳＥ量 表包括 ７个方面，即地点定向力、时间定向力、即刻记 忆、延迟记忆、注意力和计算力、视空间、语言，共 ３０个 题目，每题回答正确计 １分，回答错误或不知道为 ０ 分，最低 ０分，最高 ３０分。结合患者文化水平进行评 估，正常标准：初中及以上文化患者 ＭＭＳＥＰ＞２４分， 小学 Ｐ＞２０分，文盲 Ｐ＞１７分。 １．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１８０统计学软件进行 数据分析。计量资料以均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，组 内比较采用配对 ｔ检验，两组间比较采用独立样本 ｔ检 验。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者的影响
徐艳
（许昌市中心医院南区医院 麻醉科，河南 许昌 ４６１０００）
【摘要】 目的 比较不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者的影响。方法 选取 ２０１７年 １２月至 ２０１８年 １１月许昌 市中心医院南区医院行腹腔镜手术治疗的 １００例老年患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各 ５０例。对照组接受 咪唑安定、罗库溴铵、芬太尼联合异氟醚麻醉。观察组接受右美托咪定、罗库溴铵、瑞芬太尼联合七氟醚麻醉。比较两组 患者麻醉苏醒情况、心率、平均动脉压、ＭＭＳＥ分值。结果 观察组拔管时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及呼 唤睁眼时间均较对照组短，差异有统计学意义（均Ｐ＜００５）。两组患者 Ｔ０、Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３ 时心率、平均动脉压比较，差异无统 计学意义（均Ｐ＞００５）。观察组术后 ２、１２ｈ的 ＭＭＳＥ评分均较对照组高，差异有统计学意义（均Ｐ＜００５）。结论 将右美 托咪定、罗库溴铵、瑞芬太尼联合七氟醚麻醉用于老年腹腔镜手术患者中，更利于患者麻醉苏醒，对认知功能影响更小。 【关键词】 麻醉药物配伍；老年；腹腔镜；认知功能 【中图分类号】 Ｒ６１４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１３．０４１
综上所述，注射用丹参多酚酸与瑞舒伐他汀联合应
用治疗 Ｔ２ＤＭ并发脑梗死患者效果显著，值得临床推广。
参考文献
［１］ 李永霞，韩瑛，杜玲，等．胰岛素泵强化治疗对 ２型糖尿病合并 脑梗死患者内 皮 依赖 性 血管 舒 张 功 能 的 影 响 ［Ｊ］．医 学 综 述， ２０１５，２１（２）：３４２－３４４．
我国人口老龄化进程加快导致老年患者健康问题 日益突出，外科采用腹腔镜手术治疗的老年患者越来 越多。老年患者年龄越大，其身体机能越差，甚至出现 脏器代偿功能不足，普遍合并高血压、冠心病、糖尿病等 疾病，耐手术及耐麻醉药物的能力较差，因此其围手术 期麻醉风险较青壮年高［１］。本研究分析不同麻醉药物 配伍方案对老年腹腔镜手术患者的影响，具体如下。
［４］ 常慧敏，李常新．注 射 用 丹 参 多 酚 酸 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 研 究 进 展［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１８，１６（２）：１８３－１８５．
［５］ 孙丽霞．注射用丹参多酚酸治疗进展性脑梗死效果观察［Ｊ］．中 国医药，２０１５，１０（６）：８１６－８１８．
［６］ 许伟，宋新军，赵林，等．丹参多酚酸对脑梗死患者的疗效及对 同型半胱氨酸的影 响 ［Ｊ］．河北 医 科大 学 学 报，２０１５，３６（９）： １０５３－１０５５． （收稿日期：２０１９－０１－０８）
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具有肌肉毒性，对肾脏有不同程度的损害，不宜单独长 时间应用。丹参多酚酸提取自中药丹参，是多种确定 性化学结构水溶性丹酚酸化合物，注射用丹参多酚酸 即是这种 丹 酚 酸 化 合 物 所 组 成 的 混 合 物［４］。 有 研 究 显示，注射用丹参多酚酸能有效缩小实验性脑缺血小 鼠脑梗死范围，缓解脑组织水肿，减轻神经功能缺损程 度［５］。本研究 结 果 显 示，观 察 组 总 有 效 率 较 对 照 组 高，提示采取注射用丹参多酚酸与瑞舒伐他汀联合治 疗 Ｔ２ＤＭ并发脑梗死患者能有效提高疗效。有研究表 明，Ｔ２ＤＭ并发脑梗死为炎 性 反 应 性 疾 病，炎 性 因 子 ＴＮＦ－α、ＩＬ－６及ｈｓ－ＣＲＰ参与该疾病的发生和发展， 故有效降 低 炎 性 因 子 水 平 是 治 疗 该 疾 病 的 关 键［６］。 本研究结果还显示，治疗后观察组血清 ＴＮＦ－α、ＩＬ－６ 及 ｈｓ－ＣＲＰ水平低于对照组低，提示采取注射用丹参 多酚酸与瑞舒伐他汀联合治疗 Ｔ２ＤＭ并发脑梗死患者 能有效降低炎性因子水平。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取 ２０１７年 １２月至 ２０１８年 １１月 许昌市中心医院南区医院行腹腔镜手术治疗的 １００例 老年患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各 ５０ 例。纳入标准：符合美国麻醉师协会（ＡＳＡ）分级中Ⅱ 级和Ⅲ级的标准；无认知功能障碍；患者及其监护人签
署知情同意书；年龄≥６０岁。排除标准：高血压、冠心 病、糖尿病、中枢神经系统病变；合并心、肾、肝等脏器 功能障碍；术前 １个月内使用抗抑郁药物、镇静药物。 对照组男 ２８例，女 ２２例；平均（６７１２±２４２）岁；体质 量指数 １８～２５ｋｇ／ｍ２，平均（２３１９±１２１）ｋｇ／ｍ２。观 察组男 ２７例，女 ２３例；平均（６６０１±３２１）岁；体质量 指数 １７～２６ｋｇ／ｍ２，平均（２３２１±１６５）ｋｇ／ｍ２。两组 患者性别、年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义 （均Ｐ＞００５）。本研究获得医院医学伦理委员会审批 通过。 １．２ 麻醉方法 所有患者进入手术室后接受常规检 查，包括血压、心电图、血氧饱和度、脑电双频指数，建 立静脉通道。患者均接受气管插管呼吸机治疗，氧流
［２］ 周文锐，李琛，朱敏洁．２型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波 动与神经功能缺 损 及 预 后 关 联 的 研 究 ［Ｊ］．临 床 和 实 验 医 学 杂 志，２０１６，１５（４）：３５０－３５２．
［３］ 刘玉婷，韩彬．阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对 ２型糖尿病合并急性 脑梗死病人血糖的影响［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１８， １６（５）：６２５－６２６．