一例猫会阴疝的诊治

一例猫会阴疝的诊治
吕亚南,姚竞杰,郭静,安志兴,张晓建
（河南科技学院动物科技学院,河南新乡453003）
摘要：
猫会阴疝是一种少见的猫外科疾病.通过临床、血常规、生化指标、血气、DR 以及B 超等检测方法对一例狸花猫进行了诊断,确诊该猫所患疾病为会阴疝,并通过手术治疗和术后护理,患猫恢复良好且未复发.关键词：
会阴疝；诊断；治疗；护理中图分类号：
S858.293文献标志码：
A 文章编号：
1008-7516（2019）03-0049-05Diagnosis and treatment of a cat with perineal hernia
LYU Ya 'nan,YAO Jingjie,GUO Jing,AN Zhixing,ZHANG Xiaojian
（School of Animal Science and Technology,Henan Institute of Science and Technology,Xinxiang 453003,China ）
Abstract:Cat perineal hernia is a rare cat surgical disease.In this study,a case of civet cat 's perineal hernia was
diagnosed by clinical,blood routine ,biochemical indicators,blood gas,DR and B -mode ultrasonography.It was confirmed that the cat 's disease was perineal hernia.Through surgical treatment and post-operative nursing,the cat
recovered well without recurrence.
Key words:perineal hernia ;diagnosis ;therapy ;care
腹腔内脏器经盆腔底部的肌肉与筋膜间隙由会阴部脱出,称为会阴疝.临床上常见的会阴疝症状为精神萎靡、食欲减退,肛门及阴门附近皮肤发红,出现无热痛反应的柔软肿胀[1].患会阴膀胱疝时,动物会出现排尿困难,甚至出现小便失禁、无尿.患会阴疝动物的血液尿素氮、肌酐都会发生改变,是诊断的主要指标[2].手术治疗是会阴疝唯一的治疗方法,会阴部肿胀很常见,而会阴部肿胀多是由会阴疝引起,发生会阴疝不论疝空大小,都应立即进行手术[3].猫会阴疝在临床上很少见,对于猫来说发病率很低,但是对于猫的危害程度却很大,能否及时做出诊断、治疗很关键.猫的膀胱性会阴疝如不尽早进行手术,尿潴留有发生肾后氮质血症的危险[4].
本文结合猫的膀胱性会阴疝,根据问诊、触诊及视诊了解其临床症状,再通过实验室检查、影像学检查,综合做出诊断,及时制定治疗方案,以期为兽医工作者对该病的诊断和预防提供参考.
1病例介绍
上海瑞鹏宠物医院新闸分院接诊一只狸花猫.2个月,1.5kg,公.就诊时主诉：刚捡到10d 左右,近日
精神不佳,食欲不强,只吃少许罐头,小便次数少,量也少,大便偶尔见稀便,未见呕吐,抑郁贪睡,一触碰其肛周部便尖叫,似有疼痛.
结合主诉以及病猫状况,进行了体温、呼吸、心跳、触诊以及穿刺等检查.
收稿日期:2019-03-13
基金项目：河南省基础与前沿技术研究计划(152300410095);2014年度高层次人才科研启动项目(206010615007)作者简介：吕亚南(1993—),女,河南濮阳人,硕士研究生.主要从事临床繁殖疾病致病机制研究.通信作者：张晓建(1979—),男,河南南阳人,博士,讲师.主要从事畜禽抗病育种与小动物疾病研究.
河南科技学院学报(自然科学版)
Journal of Henan Institute of Science and Technology (Natural Science Edition )
doi:10.3969/j.issn.1008-7516.2019.03.008
第47卷第3期Vol.47No.3
Jun.2019
2019年6月49
1.1临床基本检查
检查病猫基本体征.体温：38.7℃；呼吸频率：25次/min；心率：178次/min,强度中等.不愿走路,似后部有疼痛感,视诊发现肛门外下侧方会阴部肿胀,触诊该部位敏感,质地柔软具有弹性,并且有波动感,挤压时,有尿流出（见图1）.穿刺肿胀部位,从针头内可抽出淡黄色清凉的液体,将抽出液体离心,未发现任何沉淀物以及絮状物,液体有一股淡淡的尿味,抽取液体后,肿胀部位明显变小.继续观察发现,其不时有排便动作,表情十分痛苦,却不见大便排出,反而有少许尿从尿道流出.由此可见,病猫会阴部肿胀、排便困难以及排尿不受控制,初步推测肿胀物可能是会阴疝导致的血肿、会阴肿瘤或者前列腺肥大等,再结合抽吸的液体,可排除会阴肿瘤
.
图1病猫的临床检查
Fig.1Clinical examination of sick cats
1.2实验室诊断
1.2.1血常规检查猫一般采用颈静脉采血.一个人保定,一只手固定四肢,一只手固定头部；另一个人操作,可以根据情况剃毛,操作者左手拇指按压颈静脉靠胸部位的皮肤,固定血管,使血管怒张,右手用连头皮针的注射器,沿血管的走向35毅刺入,见有回血后,慢慢抽取血液,达到所需血量,干棉球按压,拔针,继续按压止血.迅速将采好的0.5mL血液打入EDTA抗凝管内,并缓慢摇动,使得血液与管内抗凝剂充分融合,借助仪器进行血常规检测,3min即可出结果,血常规结果见表1.
表1血常规的检查结果
Tab.1Blood routine examination results
检测项
WBC（白细胞计数）
RBC（红细胞计数）
HCT（红细胞压积）
HGB（血红蛋白）
MCH（平均血红蛋白含量）MCHC（平均血红蛋白浓度）LYM%（淋巴细胞比率）MCV（红细胞平均体积）EO%（嗜酸性细胞比率）OTHR%（中性粒细胞比率）LYM#（淋巴细胞绝对值）OTHR#（中性粒细胞绝对值）PLT（血小板）
EO#（嗜酸细胞绝对值）
检测值
7.0×109/L
4.75×109/L
19.3
68g/L
14.3pg
352g/L
22%
40.6fl
2.5
75%
1×109/L
6.2×109/L
549×109
0.1×109/L
参考范围
5.5~19.5
5.5~10.0
24~45
80~140
13~17
300~800
20~55
40~55
2~12
35~77
1.0~4.8
3.0~11.5
300~800
0.10~1.25
对比
-
↓
↓
↓
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
注：“↑”表示上升,“↓”表示下降,“-”表示正常,下同
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由表1可以看出,该病猫的红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积偏低.其原因可能是该猫之前为流浪猫,且后又生病,进而导致营养不良,出现上述贫血现象.
1.2.2血液生化检验采血方法同血常规检查.将采好的血液打入生化肝素锂管,上下颠倒,放入离心机离心5min,吸取上清,将其放入生化分析仪,再放入吸头和生化试纸片开始检测,大概要20min.检测内容主要包括动物肝六项、肌酐、尿素氮、血糖和磷指标,血液生化结果见表2.
表2血液生化检查结果
Tab.2Blood biochemical results
检测项
TP（总蛋白）
ALB（白蛋白）
TBIL（总胆红素）
AST/GOT（谷草转氨酶）ALT/GPT（丙氨酸转氨酶）LDH（乳酸脱氢酶）ALKP（碱性磷酸酶）BUN（尿素氮）
CREA（肌酐）
GLU（血糖）
PHOS（磷）
CPK（肌酸磷酸激酶）GLOB（球蛋白）
检测值
51g/L
18g/L
<4滋mol/L
<10IU/L
65IU/L
183IU/L
61IU/L
71.4mmol/L
578umol/L
5.8mmol/L
3.96mmol/L
220U/L
33g/L
参考范围
60~97
24~36
<6.84
<45
<86
<201
<371
4.28~14.64
61.91~221.10
2.28~8.49
0.58~1.68
<469
36~61
对比
↓
↓
-
-
-
-
-
↑
↑
-
↑
-
↓
由表2可以看出,该猫总蛋白、白蛋白及球蛋白偏低,尿素氮、肌酐和磷指标偏高.前者偏低可能是该猫肝脏受损,白蛋白缺失引起病猫体内离子水平紊乱,可能会造成麻醉过程中药物运输及代谢过程受阻,导致麻醉风险.尿素氮作为检测肾脏的指标之一,其水平升高可能是由尿毒症、急性慢性肾衰、膀胱破裂或者尿道堵塞等引起.肌酐由肾脏滤过排除,造成其升高的原因主要有肾血液灌注量减少、急性肾功能衰竭、尿路堵塞、膀胱破裂.
1.2.3血气检查采血方法同生化和血常规.将采好的血放入1.5mL的肝素钠管内,离心,放入血气分析仪内检测电解质及酸碱度,血气检查结果见表3.
表3血气检查结果
Tab.3Blood gas inspection results
检测项
钠
钾
氯
pH值
二氧化碳分压碳酸氢根离子
检测值
146mmol/L
9.8mmol/L
119mmol/L
6.97
36mmHG
7.6mmol/L
参考范围
150~165mmol/L
3.5~5.8mmol/L
112~129mmol/L
7.24~7.40
34~38mmHG
22.0~24.0mmol/L
对比
↓
↑
-
↓
-
-
由表3可以看出,该猫血液pH值偏低,呈现酸性体质,钠离子较低,钾离子偏高,可以通过输液调整.
1.2.4影像学检查依据初诊结果,为了观察该患猫囊肿内容物,对患猫进行DR拍摄并对患猫腹部膀胱及其他脏器进行B型超声波检查.确定DR诊断拍摄部位为后腹部屈曲侧位和后腹部屈曲正位,设置DR的拍摄参数,电脑采集拍摄图片,结果见图2.
由图2可以看出,DR拍片检查发现肿胀的会阴部,疑似腹腔脏器在会阴部皮下脱出,进一步诊断为会阴疝,且疝内容物怀疑为直肠或者膀胱.另经B超检查,发现会阴肿胀部无高密度影像,且未见肿瘤组织声像,可排除直肠在会阴部皮下脱出或者肿瘤.
吕亚南等院一例猫会阴疝的诊治第3期
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2019年河南科技学院学报(自然科学版)
图2动物X射线拍摄图
Fig.2Animal X-ray photographs
1.3诊断结果
综合上述检测,可以确定该猫所患为膀胱会阴疝,并且体内离子紊乱,肝脏及肾脏都受到损伤,应尽快输液调整电解质至平衡状态,并安排手术治疗.
2治疗方案
2.1术前治疗
该猫根据上述结果分析,需先输液2d调整体内电解质平衡,补充能量恢复正常体力,以保证麻醉安全,才能进行手术治疗.输液主要药物：生理盐水+碳酸氢钠、乳酸钠林格+葡萄糖.输液中应注意尿量、膀胱大小,膀胱过大可对其穿刺,抽取尿液,注意防止膀胱破裂.该猫输液中,能够自己滴尿少许,触摸膀胱有尿时,轻捏会阴部,尿液由尿道滴出,未进行再次穿刺.
2.2术前准备及麻醉
病猫禁食禁水6~8h,可以适当输液维持能量,手术前15min打术前针,皮下注射拜有利、通立定、止血敏.膀胱穿刺,抽出尿液.建立静脉通路,以用于术中危机情况抢救时药物注入.先诱导麻醉采用舒泰50,动物麻倒之后,插入气管插管,将插管固定好,连接麻醉机,主要采用吸入麻醉,吸入麻醉的药物为异氟烷,麻醉师检测心跳、呼吸,调整麻醉剂量.
2.3手术过程
待动物稳定后,将其以俯卧势固定于手术台上,前高后低姿势,可以给其耻骨下垫一个毛巾,将尾巴固定,使得会阴部充分暴露.先将灭菌棉球或者纱布填入肛门,对肛门进行荷包缝合,手术部位剃毛、消毒,在肛门外2mL左右疝的上方位置环形切开皮肤,切口3cm左右（见图3）,用刀力度不可太大,此处皮肤肌肉组织已变很薄,防止损伤疝内膀胱组织.皮下组织做顿性分离,即可看到内容物为膀胱的疝（见图4）,首先进行穿刺,将膀胱内的尿液排出,纱布填塞疝口,防止内容物脱出,检查疝内容物膀胱组织无损伤,小心将膀胱通过疝环还纳腹腔,对疝环进行修补后,闭合疝口（见图5）,闭合要紧密,最后缝合皮下组织及结节缝合皮肤（见图6）.在手术中注意切莫损伤到疝内容物、会阴部的动脉静脉及神经组织分支后的直肠神经.闭合疝口不要压迫到血管和神经.手术结束,由麻醉师看护动物出现自主呼吸时,拔气管插管,等待
动物完全苏醒
.
图3切开皮肤4找到脱落的膀胱图5将膀胱复位图6皮肤结节缝合Fig.3Skin incision Fig.4Finds the exfoliated bladder Fig.5Restoration of bladder Fig.6Suture of skin nodules 2.4术后护理
由于手术部位特殊,可能无法包扎,因此,即使手术在严格无菌状态下进行,术后也需细心看护,防止52
吕亚南等院一例猫会阴疝的诊治第3期
被尾巴和粪便污染.如果沾上污染物,不可直接擦拭伤口,可用温水冲洗,动物需佩戴伊丽莎白圈严禁伤口被舔到,且术后至少输液7d,所输药物为生理盐水+头孢曲松钠,2次/d.每天检查伤口不少于2次,伤口可用碘伏消毒,涂抹聚维酮碘软膏.术后要注意保温,若未注射疫苗,术后要注意隔离,此时该猫的身体虚弱,免疫也会有所下降,应注意防止猫传染性肠炎、猫瘟等传染病感染.手术后次日,该猫食欲恢复,伤口干燥,精神良好,术后第8天,拆线.
3讨论
以往研究发现,会阴疝多发于犬上,尤其是老年犬[5].会阴疝的发生可能导致动物出现轻度脱肛,脱肛大多可自行恢复,如果无法恢复或者加重,应立即采取相应措施[6].普通的疝修补术复发率较高,应对疝内容物进行固定,以减少复发的可能.以本次会阴膀胱疝为例,对患猫膀胱进行固定,在膀胱腹侧壁浆膜肌层划出一个纵向的切口,同样在切口对应的腹侧边也用刀划出一个长度相同的切口,用3-0可吸收缝线将膀胱浆肌层切口同腹壁的切口做结节缝合即可,膀胱固定注意膀胱浆膜肌层部的切口不可太深,注意不能损伤到黏膜层,否则便会出现漏尿和感染的风险[7].
会阴疝手术后感染的几率很大,手术前应注意消毒,术中防止感染,排出渗出液及淤血,术后输抗生素[8].注意术后并发症的发生,如出现坐骨神经被缝住,动物会出现异常疼痛,对应部位的后肢坐骨神经性麻痹,此时需要手术纠正.术后排尿异常,多是损伤了膀胱神经及血管或膀胱平滑肌拉伸导致,几天后可自行恢复.此外还应注意由于张力过大,直肠脱出等并发症的发生[9].
参考文献：
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（责任编辑：卢奇）
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