灰土、路基、路面、路沿石、等质量评定样表

水利水电工程
表—3沥青混凝土制备工序质量评定表
水利水电工程
基础面处理与沥青混凝土结合层面处理
南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程
表A-1 土方开挖单元工程质量评定表
单位工程名称、编码、
单元工程部位
分部工程名称、编码单元工程量
单元工程名称、编码检验日期年月日~ 年月日)
施工单位名称
监理单位名称
项次检测项目质量标准检查（测）结果评定
'主控项目1
渗水处理
渠底及边坡渗水（含泉眼）妥善
引排及封堵，建基面清洁无积水
2·
渠基压实
符合设计要求
实测值合格点次合格率
&
3渠底高程允许偏差：0~-20mm
实测值合格点次,
合格率
!
一般项目
；
1
不良地质
土的处理
渠底及边坡渗水（含泉眼）妥善
引排及封堵，建基面清洁无积水
2渠基处理符合设计要求、
3开挖预留
保护层
开挖后不及时衬砌或回填时，预
留保护层，厚度符合设计要求
4|
成型后表
面清理
表面无显著凸凹，无弹簧土，无
松土，平整压实
5
渠道边坡不陡于设计要求
实测值合格点数,
合格率
6
渠顶宽度允许偏差：±50mm
实测值合格点数合格率
7
渠顶高程允许偏差：0~-＋50mm
：
实测值
合格点数合格率
】
8
渠底宽度允许偏差：0~-＋50mm
实测值合格点数合格率
9<
渠道开口
宽度
允许偏差：0~-＋80mm
实测值合格点数合格率
（
10中心线位
置允许偏差：±20mm
实测值合格点数$
合格率
(主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

主控项目检测
施工单位自评意见点。

合格率为%，一般项目检测点，合格率为%，单元工程施工质量为。

终检人员签名签名日期年月日
监理机构复核意见
，
监理工程师签名签名日期年月日
南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程
表A-2 土方填筑单元工程质量评定表
单位工程名称、编码: 单元工程部位
分部工程名称、编码单元工程量
单元工程名称、编码检验日期#
年月日~ 年月日施工单位名称监理单位名称
项次检测项目质量标准检查（测）结果评定
< 主控项目1渗水处理
渠底及边坡渗水（含泉眼）妥善引排及
封堵，建基面清洁无积水
!
2土料
无不合格土，含水率适中，土质符合设
计要求
3-
填料压实
合格率≥95%，最小值≥设计值倍
实测值合格点次合格率
《
4
渠底高程允许偏差：0~-20mm
实测值合格点次…
合格率
—
一般项目。

1
清基清理
基面表层树木、草皮、树根、垃圾、弃
土、淤泥、腐殖质土、废渣、泥炭土等
不合格土全部清除
2清基范围
清理边界符合设计要求，清除表层厚一
般为300mm
.
3
不良地质
土的处理
不合格土全部清除：对粉土、细砂、乱
石、危岩、坡积物、残积物等处理应符
合设计要求
4基面处理
]
范围内的坑、槽、井等均按设计要求处
理
5
层间结合
面
表面刨毛20~30mm，无空白、无风干现
象，无撒入泥土、沙砾、杂物等，层面
湿润均匀，无积水
~
6
铺土厚度允许偏差：0~-50mm
实测值合格点数合格率
7铺填边线
允许偏差：人工作业+100~+200mm，机
械作业+100~+300mm
~ 8渠顶宽度左、右堤顶允许偏差：±50mm
9渠道边坡'
不陡于设计要求
10渠顶高程左、右堤顶允许偏差：0~-＋50mm
、
11
渠底宽度允许偏差：0~-＋50mm
12
渠道开口
宽度
允许偏差：0~-＋80mm| 13
中心线位
置
允许偏差：±20mm
施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

主控项目检测点。

合格率为%，一般项目检测点，合格率为%，单元工程施工质量为。

终检人员签名签名日期年月日监理机构
复核意见监理工程师签名@ 签名日期年月日南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程
表A-4 渠基排水单元工程质量评定表（△）
单位工程名称、编码单元工程部位
分部工程名称、编码《单元工程量
单元工程名称、编码检验日期年月人~ 年月日施工单位名称监理单位名称】
项次检验项目质量标准检查（验）结果评定
主控项目1井、槽底压死符合设计要求—2安装位置符合设计要求
3
`
集水井、排水
器安装
管段连接正确、牢固
一般项目1
基面处理
人工开挖，建基面原状土无
扰动
2
垫层、反滤层
材料符合设计要求，分层
均匀摊料，夯实密实
3检查竖井、集水
井（箱）浇注
砼材料符合设计要求，外
壁周围的砂砾料回填密实
}
4
集水井（箱）
长、宽、深
长、宽、深，允许偏差±
20mm
实测值合格点数合格率
5—
井槽底高程
允许偏差±20mm
?
施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。

终检人员签名签名日期—
年月日
监理机构
复核意见
监理工程师签名签名日期年月日
南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程表A-5 渠床砂砾料（粗砂）垫层填筑单元工程质量评定表!
单位工程名称、编码
单元工程部位
分部工程名称、编码单元工程量
单元工程名称、编码^
检验日期
年月人~ 年月日施工单位名称监理单位名称
项次检验项目质量标准检查（验）结果】
评定
主控项目1垫层压实应符合设计要求
实测值合格点数合格率
2铺料厚度(
允许偏差：0~+20mm
实测值合格点数合格率
￥
3渠底高程允许偏差：0~-20mm
实测值合格点数合格率
；
一般项目%
1
基面清理
表面平整、密实，无突起，
虚土、浮渣等杂物全部清理
2渠底宽度允许偏差：0~+30mm
实测值@
合格点数
合格率3
渠道开口
宽度
允许偏差：0~+50mm
实测值合格点数合格率
4渠道边坡—
不陡于设计要求
实测值合格点数合格率
|
施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。

终检人员签名签名日期年月日。

监理机构
复核意见
监理工程师签名签名日期年月日
南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程表A-6 土工膜、聚苯乙烯板铺设单元工程质量评定表（△）
单位工程名称、编码，单元工程部位
分部工程名称、编码单元工程量
单元工程名称、编码检验日期
·
年月人~ 年月
日
施工单位名称监理单位名称
项次检验项
目
质量标准检查（验）结果
评
定
.主控项目1
土工膜
搭接宽
度
允许偏差：0~+20mm
实测值
合格点
数
合格
率2
土工膜
材料
符合设计要求和现行有关
标准的规定
`
3
土工膜
焊接
先搭后焊，平整、无绷紧，
焊缝密实牢固，不漏气、
无皱褶，轮痕明显、平直，
无轮切现象
一般项目1·
聚苯乙
烯板铺
设
铺设面平整、干燥、洁净、
无凹凸面，板面紧贴基面、
错缝铺垫，接缝严密
2
土工膜
铺设
先铺后裁，完好、平顺、
整齐、无绷紧，周边齿槽
固膜封闭完好、无破损，
边铺边衬
3
砂浆垫
层
砂浆原材料、厚度符合设
计要求，摊铺均匀、平整
施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程
施工质量等级评定为。

终检人员签名& 签名日期年月日
监理机构
复核意见
监理工程师签名签名日期年月日
￥
南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程
表A-7机械化混凝土衬砌单元工程质量评定表（△）
南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程
表A-7 机械化混凝土衬砌单元工程质量评定表(续) (△)
南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程
表A-8 预制混凝土板衬砌单元工程质量评定表
单位工程名称、编码单元工程部位
分部工程名称、编码？
单元工程量
单元工程名称、编码检验日期年月人~ 年月日施工单位名称监理单位名称
？
项次
检验项目质量标准检查（验）结果评定
主控项目1
混凝土预
制板
出场合格证、进场检验报告
齐全、厚度均匀，形状整齐，
色泽一致，表面清洁平整
《2
预制板铺
砌
平整、稳定，缝线规则
3渠底高程`
允许偏差：0~-10mm
实测值合格点数合格率
《
一般项目1砂浆
按配合比准确称量，强度、稠
度、密实度（空隙率）符合设
计要求
…
2
勾缝
饱满均匀，宽度一致，均匀
平整
3
衬砌表面
平整度
允许偏差8mm/2m
实测值、
合格点数
合格率4
渠道中心
线
允许偏差±20mm
实测值合格点数合格率
5衬砌顶高
程
》
允许偏差+30mm
实测值合格点数合格率
~
6衬砌顶开
口宽度
允许偏差+30mm
实测值合格点数合格率~
、
7渠底宽度允许偏差+20mm
实测值合格点数合格率
8渠道边坡符合设计要求实测值{
合格点数
合格率
'
施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。

终检人员签名签名日期年月日
监理机构
复核意见
监理工程师签名签名日期年月日
南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程
表A-9 现浇混凝土板衬砌单元工程质量评定表（△）
单位工程名称、编码单元工程部位}
分部工程名称、编码单元工程量
单元工程名称、编码检验日期年月人~ 年月日施工单位名称? 监理单位名称
项次检验项目质量标准检查（验）结果评定
主控项目1|
砂料垫层
砂料符合设计要求、铺设厚
度均匀，密实平整
2入仓混凝土无不合格料入仓
3混凝土振捣
留振时间合理、无漏浆，振
捣密实，表面出浆
4混凝土厚度允许偏差：-5mm~+10mm~
实测值
合格点数合格率
?
5渠底高程允许偏差：0~-10mm实测值合格点数合格率
6[
衬砌表面平
整度
允许偏差：8mm/2m实测值合格点数合格率
、
一般项1垫层基面
厚度均匀平整，密实度符合设
计要求
2模板符合设计要求
目
3混凝土浇筑
湿度
符合设计要求、
4蜂窝轻微、少量、不连续，单个
面积不超过
5》
碰损掉角重要部位不允许，其他部位轻微少量，经处理符合设计要求
6表面裂缝表面有少量不规则干缩裂缝
7渠道中心线允许偏差+20mm
实测值合格点数合格率
8衬砌顶高程允许偏差0~+30mm
|
实测值
合格点数合格率
\
9衬砌顶开口
宽度
允许偏差0~+30mm
实测值合格点数合格率
10【
渠底宽度允许偏差0~+20mm
实测值合格点数合格率
`
11渠道边坡符合设计要求实测值合格点数#
合格率
￥
施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。

终检人员签名签名日期年月日
监理机构
复核意见'
监理工程师签名
签名日期年月日
南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程
表A-10 浆砌块石单元工程质量评定表
单位工程名称、编码单元工程部位
）
分部工程名称、编码
单元工程量
单元工程名称、编码检验日期年月人~ 年月日
施工单位名称—
监理单位名称
项次检验项目质量标准检查（验）结果评定
主控项目1砌料
、
规格、材质符合设计要求，
无泥污、油渍等污物
2砌筑
内外搭砌、上下错缝、安砌
稳固
?
3
砌石顶和
底高程
允许偏差：±20mm
实测值合格点数合格率
一般项目1
砂浆垫层
填筑
厚度均匀，碾压密实，无漏压、
欠压，层面平整清洁
、2砂浆摊铺
砂浆原材料符合设计要求，
均匀平整，无尖棱硬物
3砌缝、
饱满密实。

均匀平整
4
砂浆抹面
平整度
允许偏差12mm/2m
实测值合格点数合格率
】
￥
5
中心线允许偏差±30mm
实测值合格点数合格率
6
砌石顶开
口宽度
允许偏差±30mm
实测值^
合格点数
合格率
7
砌石底开
口宽度
允许偏差±30mm
实测值合格点数合格率
施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。

：
终检人员签名
签名日期年月日
监理机构复核意见
监理工程师签名签名日期—
年月日南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程
表A-11 伸缩（沉降）缝处理单元工程质量评定表
单位工程名称、编码单元工程部位
分部工程名称、编码单元工程量·
单元工程名称、编码检验日期年月人~ 年月日施工单位名称监理单位名称
项次'
检验项目
质量标准检查（验）结果评定
主控项目1
伸缩（沉降）
缝嵌缝材料
必须符合设计要求和现
行有关标准的规定
2
闭孔泡沫板
填缝
表面清洁，边角整齐、厚
度均匀、铺设平整、牢固
可靠、填充密实
3
聚硫密封胶
填塞
表面清洁，填充密实稳固, 4伸缩缝清理
填充前对伸缩缝内的灰
末及松动混凝土余渣等
杂物清理干净
5
《
充填、灌缝
材料
充填、灌缝材料性能符合
设计要求，密封胶应达到
规定的质量要求、填充密
实、牢固可靠、
一般项目1密封胶
材料符合设计要求，充填密
实、平整干燥、粘接牢固
2伸缩板材料符合设计要求
3伸缩缝深度允许偏差±5mm，
4板厚
允许偏差设计值的
-5%~+20%
实测值合格点数合格率
5】
伸缩缝间距
应满足设计要求
实测值合格点数合格率
>
6伸缩缝宽度允许偏差±3mm
实测值合格点数`
合格率【
施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。

终检人员签名签名日期年月日
监理机构复核意见
—
监理工程师签名
签名日期年月日南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程
表A-12 路基土石方填筑单元工程质量评定表
单位工程名称、编码单元工程部位
!
分部工程名称、编码
单元工程量
单元工程名称、编码检验日期年月人~ 年月日
施工单位名称>
监理单位名称
项次检验项目质量标准检查（验）结果评定
主控项目1基底处理
*
基底平整，压实应满足设
计要求
2路基填料应符合设计要求
"
3
路基压实
分层检测应符合设计要
求
一般项目1
基面清理与
处理
清除地表植被、杂物、积水、
淤泥和表土，特殊地质地段
按设计要求进行处理
'
2铺料
土料分层铺料厚度均匀，表
面平整，边线整齐，石料逐
层水平摆放平稳，码砌边部
3碾压]
碾压密实，无漏压、欠压
4外观
路基表面平整，边线直顺，
曲线圆滑，路基边坡坡面平
顺、稳定，不得亏坡
(
5
排水沟布置应符合设计要求
6中线偏位允许偏差：±100mm
实测值@
合格点数
合格率
7宽度允许偏差：±30mm
实测值合格点数合格率
8平整度-
允许偏差：20mm/3m
实测值合格点数合格率
，
9纵断面高程
允许偏差：底基层：
+10mm~-20mm
实测值合格点数合格率'
施工单位自评意见
…
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。

终检人员签名签名日期年月日
监理机构
复核意见
监理工程师签名…签名日期年月日南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程
表A-13 石灰土基层和底基层填筑单元工程质量评定表
单位工程名称、编码单元工程部位
分部工程名称、编码、单元工程量
单元工程名称、编码检验日期年月人~ 年月日施工单位名称监理单位名称-
项次检验项目质量标准检查（验）结果评定
主控项目1基层
碾压密实，平整、干燥、
清洁
】
2压实度应不低于设计要求
实测值合格点数合格率
3·
强度
应不低于设计要求
实测值合格点数合格率
、
4厚度
允许偏差：底基层
0~-30mm，基层0~-20mm
实测值合格点数/
合格率
{一般项目1土质、石灰
材料应符合设计要求，混合
料应均匀一致，含水量最佳
2摊铺均匀、平整；无粗细料分离》
3养护
保湿、养生期符合规范要
求
4。

外观
表面平整密实，无坑洼、
无明显离析；施工接茬平
整、稳定
5平整度
允许偏差：底基层
15mm/3m，基层
12mm/3m
实测值合格点数?
合格率6纵段高程
允许偏差：底基层
+5mm~-20mm，基层
+5mm~-15mm
实测值合格点数合格率7宽度允许偏差：±30mm
…
实测值
合格点数合格率
<
8横度（%）允许偏差：±
实测值合格点数合格率
施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。

终检人员签名签名日期年月日监理机构
复核意见
监理工程师签名,
签名日期
年月日南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程
表A-16水泥路面单元工程质量评定表
单位工程名称、编码单元工程部位
分部工程名称、编码：
单元工程量
单元工程名称、编码检验日期年月人~ 年月日施工单位名称监理单位名称
`
项次
检验项目质量标准检查（验）结果评定
主控项目1水泥
符合国家标准，配合比应
现场试验确定
，2弯拉弧度在合格标准之内
3板厚度~
允许偏差：0~-10mm
实测值合格点数合格率
.
一般项目1接缝
位置、规格尺寸、填缝料应
符合设计要求
|
2
外观
混凝土表面的脱皮、印痕、
裂纹和缺边掉角面积不超过
受检面积的0,3%
3平整度允许偏差：IRI(m/km)
实测值—
合格点数
合格率
4纵段高程允许偏差：±15mm
实测值合格点数合格率
5宽度~
允许偏差：±30mm
实测值合格点数合格率
·
6
中线平面偏
位
允许偏差：±20mm
实测值合格点数合格率
…
，
7
横坡（%）允许偏差：±
实测值合格点数合格率
施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

主控项目检测点，合格率%，一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。

终检人员签名~
签名日期
年月日
监理机构
复核意见
监理工程师签名签名日期年月日南水北调东线第一期工程穿黄河工程南区工程
：
表A-19封顶板铺筑、路缘石（警示柱）埋设单元工程质量评定表单位工程名称、编
码
单元工程部位
分部工程名称、编
码
单元工程量
单元工程名称、编
码#
检验日期
年月日~ 年月
日
施工单位名称监理单位名称
项次检测项目质量标准#
检查（测）结果
评定
主控项目1
封顶板、路缘
石、警示柱
出厂合格证、进场检验报告齐
全，且外观周正、形状整齐，
色泽一致，表面清洁平整，无
破损
2
封顶板下土工
膜
材质证明、进场检验报告齐
全，表面无破损、孔洞、缺陷
3入仓混凝土无不合格料入仓
4顶面高程允许偏差：±10mm
实测值合格点数合格率
一般项目1
封顶板、路缘
石、铺砌
安砌稳固，顶面平整，线条直
顺
2勾缝勾缝密实均匀、无杂物污染
3
外观表面平整，排水口整齐、通畅，
无阻水现象
4
土工膜焊缝搭
接宽度
允许偏差：±20mm
实测值合格点数合格率5相邻两块高差允许偏差：±3mm
实测值合格点数合格率
施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

主控项目检测点。

合格率为%，一般项目检测点，合格率为%，单元工程施工质量等级评定为为。

终检人员签名签名日期年月日
监理机构
复核意见
监理工程师签名签名日期年月日南水北调东线一期穿黄河工程南区南干渠及南岸交通工程
截水沟衬砌单元工程质量评定表
[。