1例上消化道出血合并左上肢动脉栓塞的护理体会

1例上消化道出血合并左上肢动脉栓塞的护理体会
摘要】目的：本文通过对我科室1例上消化道出血合并左上肢动脉栓塞患者病
情变化和主要护理措施进行阐述，总结上消化道出血合并上肢动脉栓塞患者的病
情观察和护理措施。

方法：对我科收治的上消化道出血合并左上肢动脉栓塞患者
从入院病情变化、护理到转科情况进行分析。

结果：上消化道出血合并上肢动脉
栓塞的病例非常少见，但病情发展迅速，护理难度大，护理人员必须提高病情观
察能力，及时发现患者存在的问题，为患者提供有效护理，促进患者康复。

结论：护理人员充分认识上消化道出血合并上肢动脉栓塞病情发展过程、临床表现，掌
握其护理要点，给予患者及时正确的护理，可以避免患者肢体缺血、坏死所致的
功能障碍，提高治愈率。

【关键词】动脉栓塞；上消化道出血；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）36-0160-02
上消化道出血合并血栓相关疾病临床上较为少见，绝大多数发生在上消化道
大出血的中老年人，且伴有1种或2种以上的基础疾病，如高血压、冠心病、高
血脂、糖尿病、肝硬化等[1]。

动脉栓塞主要指血栓在心脏或是靠近侧动脉壁的位
置脱落，或是指经由其他路径进入动脉，又被血流推到远侧堵塞动脉血流，进而
导致肢体或内脏器官的缺血与坏死[2]。

动脉栓塞中急性上肢动脉栓塞比较少见，
并发症发生率与死亡率较高。

上消化道出血合并上肢动脉栓塞病情严重，及时发现，早期干预意义重大，现报告如下：
1.临床资料
患者，男，47岁，因“呕血1天”，于2019年5月7日上午入院。

既往体健，入院查体血压75/29mmHg，急查血，给予耐信抑酸，巴曲亭、思他宁止血，补液及输血治疗。

入院当天下午13：30患者主诉左手疼痛，伴麻木感，查体左上肢
肌力减弱，上肢动脉彩超示左侧尺、桡动脉流速减慢。

血管外科会诊：患者现存
在消化道出血，抗凝相对禁忌，手术探查需使用肝素，再次出血风险高；给予低
分子肝素钠2500IU皮下注射Q12h、前列地尔10ug静脉注射Q12h。

患者16：30
行急诊胃镜检查，镜下诊断：贲门胃底溃疡隆起性质（病理结果：贲门胃底癌）。

患者夜间疼痛加重，查体手部皮温较低，皮肤苍白，指端血运，握力减弱，左上
肢桡动脉波动未扪及，肱动脉波动微弱。

急诊行局部浸润麻醉下上肢动脉造影+
取栓术。

术后患者桡动脉搏动可及，皮温较前明显改善，手指活动较前明显改善。

后患者转胃肠外科继续住院治疗。

2.护理
2.1 上消化道出血的一般护理患者绝对卧床休息，禁饮食，定时翻身，进行
踝泵运动；遵医嘱应用止血、扩容的药物，并观察药物不良反应。

2.2 肢体动脉缺血的观察与护理
2.2.1 动脉栓塞的表现急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的情况下，将出现
急性肢体缺血征象：疼痛、感觉异常、苍白、无脉和运动障碍，即“5P”征。

注意
观察病人四肢动脉波动情况；肢体有无突然发生且不断加重的剧烈疼痛；皮温降低、色泽改变；感觉减退，甚至麻痹，出现以上症状应警惕动脉栓塞发生的可能，及时通知医生。

2.2.2 患者的护理患肢制动，低于心脏水平，禁止抬高；禁止揉搓，防止活动
促使动脉血栓脱落，发生再次栓塞；禁止对患肢热敷，因热敷会增加组织对氧的
消耗,加重组织缺氧，但仍需保暖，患侧肢体用盖被、裹毛巾等方法；避免患肢受压、受伤和皮肤破损；禁止在患侧上肢做静脉穿刺及静脉输液[3]。

2.3 抗凝溶栓的护理
（1）观察出血倾向：用药期间观察观察口腔黏膜、牙龈有无出血，全身皮肤是否有出血点；穿刺点有无渗血、血肿；观察大小便的颜色，有无血尿及黑便；
观察病人的神志情况。

（2）观察患肢血供恢复情况：该患者为上消化道出血，
存在抗凝禁忌，未采取药物溶栓治疗。

2.4 介入术后护理
患者术后返回病房后注意观察穿刺点敷料情况；严密监测患肢脉搏、皮温、
皮肤颜色；术侧肢体制动12小时加压包扎的弹力绷带应在24h后摘除。

该患者
术后返回后敷料未渗血渗液，患肢皮温、皮肤颜色、脉搏逐步恢复，疼痛减轻。

2.5 心理护理
由于病情发展迅速，患者易产生焦虑、抑郁的情绪,护士要通过各种形式了解
患者的心理状态,要给予关心和体贴,疏导他们消除紧张情绪,帮助其分析发病的原因,使其认识到保持情绪稳定的重要性，并协同患者消除不利因素的影响,减少焦
虑和烦恼,使情绪保持乐观,增强战胜疾病的信心和勇气。

3.讨论
上消化道出血，尤其是大出血后，血流骤降，血液浓缩，黏稠度增加；大出
血后，血压迅速下降，血中儿茶酚胺浓度反射性升高，引起周围小血管收缩痉挛；上消化道出血后骨髓代偿致血小板生成增多，循环血液中血小板聚集增加；卧床
休息，血流缓慢[4]。

这些因素均可引起血栓性疾病的发生。

因此，护理出血病人
时应加强病情观察，关注病人主诉，发现肢体活动异常、疼痛或其他不适及时通
知医师，对病人进行有效诊断、治疗、护理，预防肢体缺血、坏死所致的功能障碍，提高治愈率，降低肢体致残率及病死率。

【参考文献】
[1]马培炯,李文芳.20例上消化道出血合并血栓相关性疾病临床分析[J].中国临
床实用医学,2007,5(1)5:68.
[2]李晓建,梁德安,李彦洲,等.急性上肢动脉栓塞25例临床分析[J].新乡医学院
学报,2013,30(8):665-666.
[3]马洪川,张四军.上消化道出血并发血栓相关性疾病15例临床分析[J].长江大
学学报（自科版）,2013,10(9)27:21-22.
[4]陈迎发,张志勤,张美娟,常丽琴,王宇清.肺炎支原体肺炎合并上肢动脉栓塞患
儿一例的护理[J].解放军护理杂志2016,33(24):62-63.。