宫腔镜术后盆腔感染的病原菌分布及其耐药性分析

52中国处方药 第19卷 第1期·医院药学·
宫腔镜手术早就被应用于诊治宫腔内病变，该方法可避免切除子宫或行开腹手术，具有微创、快捷、术后恢复快等特点，临床应用广泛[1]。

但随着宫腔镜手术临床普遍应用，手术并发症的问题也逐渐凸显，宫腔镜术后常见的并发症有子宫穿孔、出血、气体栓塞以及感染等，感染作为绝大多数手术中所存在的常见并发症之一，如未能及时发现及正确处理，会对疾病的处理造成一定影响，延长患者术后恢复时间，加重患者经济负担[2]。

因此了解宫腔镜术后盆腔感染的病原菌分布及药敏性，有助于临床抗菌药物的合理使用。

本研究通过对在本院行宫腔镜手术的120例患者进行研究，旨在探究宫腔镜手术盆腔感染的发生率、病原菌的分布及药敏情况，现报告结果如下。

1 一般资料
1.1一般资料
选取2016年3月～2019年12月于本院行宫腔镜手术的患者120例作为研究对象。

年龄24～65岁，平均（43.25±6.41）岁。

纳入标准：符合宫腔镜手术指征；术前未发生感染；研究前未使用抗感染类药物，排除标准：合并严重的内外科疾病；不能耐受手术操作的患者；妊娠或哺乳期妇女。

本研究已经过我院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法
1.2.1 盆腔感染诊断标准[3]
体温＞38.5℃；感染或相邻部位疼痛或触痛；CT或超声提示盆腔脓肿；细菌培养呈阳性；血清降钙素原＞1.0 ng。

1.2.2 病原菌鉴定与药敏分析
采用无菌棉拭子擦拭患者阴道后穹隆、分泌物等，置于无菌试管中待检，采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK 2 Compact 全自动微生物分析仪进行细菌鉴定，药敏试验采用K-B纸片法，质控菌株为ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922和铜绿假单
宫腔镜术后盆腔感染的病原菌分布及其耐药性分析
周振苇1，叶桂娥2，施承松1
（1 东莞市凤岗医院妇产科，广东东莞 523690；2 南方医科大学顺德医院妇科，广东佛山 528308）
【摘要】目的 探究宫腔镜术后盆腔感染的病原菌分布及耐药性分析，为临床抗感染药物的选择提供依据。

方法 研究选取2016年3月～2019年12月进行宫腔镜手术的患者120例，无菌操作下取患者盆腔分泌物进行培养和细菌鉴定，对细菌的药敏性进行研究分析。

结果 120例患者行宫腔镜术后发生盆腔感染12例，感染率为10.00%，共检出病原菌26株，革兰阳性菌13株，占50%，其中主要以表皮葡萄球菌与金黄色球菌为主，分别占19.23%，11.54%；革兰阴性菌13株，占50.00%，其中主要以大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主，分别占23.08%、16.00%。

革兰阴性菌中大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢唑林、阿莫西林、头孢曲松、氨苄西林具有较高的耐药性，而对庆大霉素、阿卡米星、美罗培南的耐药性较低。

革兰阳性菌中表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对青霉素、罗红霉素、阿奇霉素等具有较高的耐药性，对亚胺培南、替考拉宁、利奈唑胺的耐药性低。

结论 宫腔镜术后盆腔感染的病原菌种类较多，不同的病原菌对抗感染药物会表现出不同的耐药性，因此临床治疗时应根据药敏试验的结果合理选择药物治疗，提高抗感染治疗的效果。

【关键词】宫腔镜手术；盆腔感染；病原菌；耐药性
Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in pelvic infection after hysteroscopic surgery ZHOU Zhen-wei ＊， YE Gui-E ， SHI Cheng-song.＊Obstetrics and gynecology of Fenggang Hospital， Dongguan 523690，China.
【Abstract】Objective To investigate the pathogenic bacteria distribution and drug resistance analysis of pelvic infection after hysteroscopic surgery， and provide evidence for the selection of clinical anti-infective drugs. Methods The study selected 120 patients who underwent hysteroscopic surgery in our hospital from March 2016 to Dec ember 2019. The pelvic secretions were taken for culture and bacterial identification under aseptic operation， and the drug sensitivity of the bacteria was studied and analyzed. Results In 120 patients， 12 cases of pelvic infection occurred after hysteroscopic surgery， the infection rate was 10.00%，and 26 pathogens and 13 gram-positive bacteria were detected， accounting for 50%， mainly Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus. accounting for 19.23%， 11.54%， respectively， 13 gram-negative bacteria， accounting for 50.00%， mainly Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae， accounting for 23.08%，16.00%. Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in gram-negative bacteria have high resistance to cefazolin， amoxicillin， ceftriaxone， and ampicillin， but to gentamicin， aqamilcin， meropenem is less resistant. Staphylococcus aureus and Staphylococcus aureus in gram-positive bacteria have high resistance to penicillin，roxithromycin， azithromycin， etc.， and low resistance to imipenem， teicoplanin and linezolid . Conclusion There are many types of pathogens in pelvic infection after hysteroscopic surgery. Different pathogens will show different drug resistance against infectious drugs. Therefore， according to the results of drug sensitivity test， drug therapy should be rationally selected in clinical treatment to improve the effect of anti-infective treatment.
【Key words】Hysteroscopic surgery； Pelvic infection； Pathogen； Drug resistance
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胞菌ATCC 27853细菌培养和鉴定严格按照《全国临床检验操
作规程》进行。

1.3统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行处理分析。

计数资料采用
例或率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有
统计学意义。

2 结果
2.1 患者一般资料
患者年龄、手术指征、分级情况及合并基础疾病等一般资
料，见表1。

表1：患者的一般资料（n＝120）
一般资料例数构成比（%）
年龄＞40岁5243.33≤40岁6856.67
手术指征子宫内膜息肉5949.17黏膜下肌瘤2016.67生殖道畸形7 5.83节育器异位1310.83不全流产1411.67子宫内膜病变7 5.83
手术分级一级2 1.67二级11696.67三级2 1.67
合并基础疾病糖尿病1411.67高血压2420.00
2.2 宫腔镜术后感染发生情况及病原菌分布
120例患者行宫腔镜术后发生盆腔感染12例，感染率为10.00%。

12例宫腔镜术后感染患者共检出病原菌26株，其中混合感染患者有4例。

见表2。

表2：宫腔镜术后盆腔感染病原菌的分布及构成比
病原菌株数构成比（%）革兰阳性菌1350.00
表皮葡萄球菌519.23
金黄色葡萄球菌311.54
溶血性链球菌311.54
无乳链球菌27.69
革兰阴性菌1350.00
大肠埃希菌623.08
肺炎克雷伯菌416.00
铜绿假单胞菌311.54
合计26100.00
2.3 革兰阴性菌药敏试验
革兰阴性菌中大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢唑林、阿莫西林、头孢曲松、氨苄西林具有较高的耐药性，而对庆大霉素、阿卡米星、美罗培南的耐药性较低。

见表3。

2.4 革兰阳性菌药敏试验
革兰阳性菌中表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对青霉素、罗红霉素、阿奇霉素等具有较高的耐药性，对亚胺培南、替考拉宁、利奈唑胺的耐药性低。

见表4。

3 讨论
宫腔镜利用人体阴道-宫颈通道进行的微创内镜技术[4]，采用外光源及光纤、电子设备、膨宫介质，直视位于阴道、宫颈、宫腔、输卵管口的病变，被认为是诊断宫腔内病变的金标准。

随着宫腔镜技术在妇科临床上的应用，宫腔镜手术的应用也逐渐广泛，与传统的开腹手术相比，宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、手术时间短等特点[5]，但手术的并发症问题也逐渐显露出来，在宫腔镜手术的开展期间需要器械、膨宫介质的干预，且手术空间小，无法缝合，易造成术后感染的发生。

感染作为大部分侵入性手术所共同的并发症，患者在手术期间可因一种因素或多种因素而发生感染[6]。

感染发生的危险因素有许多，合并基础性疾病如糖尿病、手术类型、手术时间及不良的生活习惯均可导致术后发生感染[7]。

当患者发生盆腔感染时，感染部位会出现疼痛感，并伴随有相关炎症指标的异常升高。

感染的发生会延长患者术后恢复时间，增加医疗费用。

为更好地对术后感染进行治疗，应首先对感染的病原菌情况及耐药性进行分析。

本研究中，行宫腔镜术患者120例中，共有12例发生盆腔感染，感染率为10.00%，夏群伟等[8]对99例行宫腔镜术的患者进行研究，结果得出99例患者中发生盆腔感染的有10例，感染率为10.10%，略高于本研究的结果，这可能是由于其研究中合并糖尿病的患者要高于本研究的水平，而糖尿病又是引发感染的危险因素之一。

李华等[9]研究后得出的感染率为6.00%，明显低于上述研究的水平，这其中的原因可能是其在行宫腔镜手术时所使用的时间较短，减少了阴道扩张暴露的时间，减少了感染情况的发生。

确定发生感染后，合理选择抗菌类药物是治疗的关键[10]。

如何合理准确使用抗菌类药物成为目前研究的热点，在治疗宫腔镜术后盆腔感染时了解病原菌的种类及耐药情况，对于临床合理选择抗菌类药物具有重要的作用。

本研究通过对宫腔镜术后盆腔感染病原菌分布进行研究，结果发现，革兰阳性菌13株，占50.00%，革兰阴性菌13株，占50.00%。

在病原菌的构成中，革兰阳性菌中占比较多的为表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌，分别占19.23%、11.54%，革兰阴性菌中占比较多的为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌，分别占23.08%、16.00%。

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌是引起盆腔感染的主要革兰阴性菌，两种细菌均为肠道正常的菌属，引起肠源性感染可能是与患者日常护理及个人的卫生有关，大肠埃希菌对头孢唑林、阿莫西林、头孢曲松耐药率达到了100.00%、100.00%、83.33%。

药敏结果显示，革兰阴性菌对阿卡米星、美罗培南的耐药率低，提示着临床对于宫腔镜术后盆腔感染革兰阴性菌采用阿卡米星与美罗培南会有较好的治疗效果。

引起感染的革兰阳性菌表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对青霉素、罗红霉素、阿奇霉表3：革兰阴性菌中大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药率（%）抗菌药物
大肠埃希菌（n＝6）肺炎克雷伯菌（n＝4）
株数耐药率株数耐药率头孢唑林6100.004100.00
阿莫西林6100.004100.00
头孢曲松583.33375.00
氨苄西林583.33375.00
头孢哌酮/舒巴坦钠233.33250.00
庆大霉素233.33125.00
阿米卡星116.6700.00
美罗培南00.0000.00
表4：革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的耐药率（%）抗菌药物
表皮葡萄球菌（n＝5）金黄色葡萄球菌（n＝3）
株数耐药率株数耐药率青霉素5100.003100.00
罗红霉素480.003100.00
阿奇霉素480.00266.67
环丙沙星360.00266.67
氧氟沙星360.00266.67
四环素240.00133.33
亚胺培南120.0000.00
替考拉宁00.0000.00
利奈唑胺00.0000.00
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素表现出较高的耐药性，对亚胺培南、替考拉宁、利奈唑胺则具有较强的敏感性，表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌等球菌属主要存在于人体的皮肤，手术中不规范的操作便会引起感染情况的发生。

因此在感染后行抗菌治疗前，应该在病原学及药敏试验的依据下合理选药，对于感染情况较轻的患者可选取单一药物治疗，如若感染情况较为严重，可进行联合用药，防止在抗感染治疗过程中多重耐药菌株的出现。

综上所述，宫腔镜手术后盆腔感染的发生率为10.00%，不同的病原菌对抗感染药物会表现出不同的耐药性，因此临床治疗时应根据药敏实验的结果合理选择药物治疗，提高抗感染治疗的效果。

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妊娠期高血压是妊娠过程中常见的并发症之一，流行病学显示该组疾病发生率约5%～12%，是孕产妇和新生儿死亡的主要病因[1]。

其中重度子痫前期常伴发多器官功能受损，包括中枢神经系统、心血管系统、肝肾功能、凝血功能等，导致严重不良妊娠结局，甚至死亡[2]。

早在1970年，B族链球菌感染已被证实是引起孕妇和新生儿发生感染的主要原因[3]，近年研究发现，B族链球菌感染与新生儿败血症、孕妇胎膜早破、早产等存在密切关系[4]，所以，重度子痫前期合并B族链球菌感染的患者的药物治疗需尤为谨慎。

本文对1例重度子痫前期合并B族链球菌感染患者药物治疗过进行分析，实施重度子痫前期患者的个体化药学监护，当出现用药相关问题时，临床药师向医师提出用药建议，为患者提供更安全、有效的药学服务[5-6]。

1 病例资料
1.1 主要症状
患者，女，36岁，于2019年1月10日因“停经29周，发现血压升高1个月”入院。

2018年12月10日行糖耐量试验：空腹血糖为4.5 mmol/l，服糖后1 h血糖、2 h血糖分别是10.54 mmol/l、10.36 mmol/l，自行通过饮食、运动控制血糖，血糖控制可。

孕25周时产检发现血压138/93 mmHg，未予处理。

孕29周复查血压166/105 mmHg，尿蛋白（2＋）。

无下腹胀痛，无阴道流血、流水，无头晕、头痛、眼花，无心悸、胸闷，无气喘，无恶心、呕吐，无肛门
重度子痫前期合并B族链球菌感染患者的药学监护
邝巧芬1，张新建2，王功顺3，郑博丹1
（1 东莞市妇幼保健院临床药学科；2 东莞市妇幼保健院副院长办公室；3 东莞市妇幼保健院药学部，广东东莞 523112）
【摘要】目的 探讨临床药师在参与重度子痫前期合并B族链球菌感染患者的药物治疗中发挥的作用和意义。

方法 临床药师通过参与1例重度子痫前期合并B族链球菌感染患者的治疗过程，实施药学监护，重点关注妊娠期的药物选择和患者的用药教育，协助医师调整用药方案和处理不良反应，制定更安全有效的个体化用药方案。

结果 临床药师通过对重度子痫前期合并B族链球菌感染患者的药学监护，提高药物治疗效果，减少药品费用和不良反应的发生，保障了孕妇与胎儿的安全。

结论 临床药师为患者提供更安全、有效的个体化药学服务，在药物治疗方面发挥了重要的作用。

【关键词】子痫前期；B族链球菌；妊娠期；药学监护
Pharmaceutical care of a patient with severe preeclampsia complicated with group B streptococcus infection KUANG Qiao-fen＊，ZHANG Xin-jian，WANG Gong-shun，et al. ＊Department of Clinical Pharmacy， Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan， 523112，China.
【Abstract】Objective To explore the role and significance of clinical pharmacists in participating in drug treatment of patients with severe preeclampsia complicated with group B streptococcus infection. Methods The clinical pharmacist participates in the treatment of a patient with severe preeclampsia compli-cated with group B streptococcus infection， implement pharmaceutical care， focuses on drug selection during pregnancy and medication education for patients，assists physicians in adjusting medication regimens and handling of adverse reactions， and formulates safer and more effective individualized drug regimen. Results The clinical pharmacist through the pharmaceutical care of patients with severe preeclampsia combined with group B streptococcal infections， improve the effectiveness of drug treatment， reduce the cost of medicines and adverse reactions， and ensure the safety of pregnant women and fetuses. Conclusion Clinical pharmacists provide patients with safer and more effective individualized pharmacy services and play an important role in drug treatment.
【Key words】Preeclampsia； Group B streptococcus； Pregnancy ； Pharmaceutical care
基金项目：广东省医学科研基金立项项目 （B2020071）、
广东省医学科学技术研究基金项目
（B2017099）。