神经病学课件：神经病学总论-

海馬
與記憶、精神、行為和內臟功能有關
枕葉 （occipital lobe）
功能與視覺有關 損害可出現
視野改變 視幻覺 視覺失認 視物變形
右側大腦半球內側面結構及功能區
島葉和邊緣葉
島葉 與內臟感覺和運動有關
邊緣葉包括 隔區、扣帶回、海馬回、海馬旁回 和鉤回
邊緣葉
杏仁核 丘腦前核 下丘腦 中腦被蓋 島葉前部 額葉眶面等結構
神經病學的研究範疇
中樞神經系統 (Central Nervous System， CNS）：腦、脊髓
周圍神經系統 (Peripheral Nervous System， PNS）：顱神經、脊神經
骨骼肌系統
中樞神經系統
周圍神經系統
骼肌系統
緒論
刺激症狀
釋放症狀
缺損症狀
神經系統 症狀
休克症狀
▪ 缺損症狀:神經組織受損時，正常神經功能減弱或缺失 ▪ 刺激症狀：神經組織受激惹後所產生的過度興奮表現 ▪ 釋放症狀：指高級中樞受損後，受其制約的低級中樞
額葉和頂葉
顳葉（temporal lobe）
顳上回 顳中回 位於外側裂的下方，頂枕裂前方 顳下回
左側大腦半球外側面結構及功能區
顳葉
感覺性語言中樞（Wernicke區） 優勢半球顳上回後部
聽覺中樞
嗅覺中樞 雙側嗅覺纖維
顳上回中部及顳橫回 鉤回和海馬回前部，接受
書寫中樞
優勢半球的額中回後部
顳葉前部 記憶、聯想和比較高級神經活動有關
下運動神經元病變的定位診斷
周前脊圍根髓神前：經角呈細節：胞段癱性：瘓分癱瘓佈呈與的 周下節圍運段神動性經神分支 經 佈配 元 ，一 癱 常致 瘓 有， 。 肌並 束 伴震相顫應或部肌位 纖感 維覺 震障 顫礙 無和 感 植覺物障神礙經。功能障礙。
神經叢：常引起一個肢 體的多數神經癱瘓、感 覺及植物神經功能障礙
邊緣系統
情緒及記憶、行為、精神障礙 及內臟活動障礙
內 囊（Internal Capsule）
完全性內囊損害
“三偏”綜合征
部分性內囊損害
基底神經節（Basal Ganglia）
肌張力增高 運動減少
豆狀核
蒼白球
舊紋狀體
紋體狀
殼核
新紋狀體
基
尾狀核
底
節
杏仁核
肌張力降低 運動過多
古紋狀體
屏狀核
四、間腦（Diencephalon）
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之間
皮膚 及深面結構
三叉神經 Trigeminal n.
口裂以下和 顳區皮膚
口底結構
.三叉神經病變的臨床表現
▪ 三叉神經損傷的感覺障礙分佈特點
▪ 周圍支 ▪ 核性
▪ 三叉神經脊束核損害的特點
▪ "剝洋蔥樣"分離性感覺障礙
面神經病變的臨床表現
中
中樞性 周圍性
樞 性
病變
面神經 面神經核、面神
位聽神經損害的臨床表現
耳蝸神經 損害的表現
耳聾 聽力下降
神經性耳聾 與傳導性耳聾 的鑒別
前庭神經損害的表現
眩暈 平衡障礙 眼球震顫
前庭周圍性眩暈 及中樞性眩暈 的區別
舌咽神經和迷走神經
IX.舌咽神經
X.迷走神經
舌咽神經和迷走神經
兩者有共同的神經核、共同的走行和共同的分佈特點， 常同時受累。
聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳
腹壁反射（T7-8 T9-10 T11-12） 提睾反射（L1-2） 肛門反射（S4-5）
▪ 脊髓反射弧中斷或錐體束病變均引起淺反射減弱或消失
▪ 病理反射
腦各部位損害的症狀和定位
大腦半球
內囊
基底神經節
神經解剖
腦幹
間腦
小腦
脊髓
大腦半球(Cerebral Hemisphere)
左側大腦半球外側面結構及功能區
出現功能亢進 ▪ 休克症狀：指中樞神經系統局部的急性嚴重病變，引
起在功能上與受損部位有密切聯繫遠隔部位神經功能 短暫缺失
神經系統疾病的定位診斷
❖ 按解剖結構分
中樞神經系統 神經系統
周圍神經系統
腦(brain)
脊髓(spinal)
腦神經( cranial —肌肉
nerves) （10對）
脊神經( spinal nerves) —肌肉
神經系統疾病定位診斷
不 同 類 型 的 感 覺 障 礙
神經系統疾病定位診斷
上運動神經元 （錐體系統）
錐體外系統
下運動神經元（錐體系統）
小腦
運動 系統
運動系統
上運動神經元
▪ 中央前回運動區大錐體細胞 ▪ 及其下行纖維形成的錐體束
▪ 皮質脊髓束 ▪ 皮質腦幹束
運動系統
▪ 下運動神經元
▪ 脊髓前角細胞 ▪ 腦幹腦神經運動核 ▪ 及其發出的神經纖維
神經病學總論
內容
1
緒論
2
神經系統的解剖、生理及損害表現的 定位診斷
3
神經系統疾病史採集與體格檢查（自 學、實習）
4
神經系統疾病的診斷原則
緒論
神經 中樞神經系統、周圍神經系統、骨骼肌疾病
病學 病因、病理、發病機制、臨床表現、診斷、防治、康復 和預防
臨床系 統思維
神經系統疾病的診斷：定位診斷 定性診斷
神經系統疾病定位診斷
腦神經
I嗅神經 Ⅱ視神經
Ⅲ動眼神經 Ⅳ滑車神經
Ⅴ三叉神經 Ⅵ外展神經
Ⅶ面神經
Ⅷ位聽神經
Ⅸ舌咽神經 Ⅹ迷走神經
Ⅺ副神經 Ⅻ舌下神經
端腦（2） 間腦（2） 橋腦（4）
延髓（4）
嗅神經
上鼻甲和相應鼻中隔粘膜 的嗅細胞（1級神經元） 嗅絲 篩孔
I.
嗅球（2級神經元） 嗅中樞：顳葉的鉤回、海馬回的前部分 及
丘腦
上丘腦
下丘腦
底丘腦
結構、功能非常複雜
間腦
丘腦
前核群 內側核群
外側核群
腹前核
腹外側核
腹後外側核 丘腦
腹後內側核
外側膝狀體
內側膝狀體
丘腦
對側的感覺缺失和/或刺激症狀
丘腦綜合 征
對側不自主運動 並可有情感與記憶障礙
下丘腦
① 視前區 視前核
② 視上區
視上核 室旁核
③ 結節區
腹內側核 背內側核
④ 乳頭體區 下丘腦後核 乳頭體核
頸8、胸12、腰5、骶5、尾1
胸神經皮支 的節段性分佈
胸骨角平面 乳頭平面 劍突平面 肋弓平面 臍平面
T2 T4 T6 T8 T10
腹股溝平面 T12
感覺障礙的分類
刺激 性症 狀
抑制 性症 狀
感覺過敏 感覺倒錯 感覺過度 感覺異常 疼痛
感覺減退或缺失
放射性疼痛 擴散性疼痛
牽涉痛
完全性感覺缺失 分離性感覺缺失
不自主運動
▪ 患者在意識清醒的狀態下出現的不能自行
控制的骨骼肌不正常的運動
▪ 特點是清醒時出現，睡眠時消失，緊張和
情緒激動時增強
▪ 主要見於錐體外系病變
不自主運動
震顫 靜止性震顫 舞蹈樣動作 手足徐動症 扭轉痙攣 抽動症
姿位性震顫
共濟失調(ataxia)
是因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致 運動笨拙和不協調
單癱
偏癱
四肢癱
截癱
交叉癱
上運動神經元病變的定位診斷
皮脊層髓：橫貫性脊髓損害---病 破變壞平性面病以灶下兩--對側側肢肢體體呈單上癱運和動 對神側經元中癱樞；性完面全癱性；感覺障礙和 刺括內激約囊性肌：病功對灶能側障--偏對礙癱側。、軀對體側相偏應身部感 位覺臨平病上產腦障床變運出面生幹礙上在動現的雙：和常頸神抽腦上一對稱膨經搐神肢側側大元。經下“腦偏 以 癱三的 運幹盲 上 ；偏運 動病。 ， 頸動 神症變產 膨核 經”因生 大及 元。損四 病尚 癱害肢 變未 ，該 交和叉雙的下皮肢質上脊運髓 動束 神而 經產 元生 癱同 ；側 胸 腦髓神病經變的出下現運雙動 下神 肢經 上元 運癱 動和 神對 經 側元肢癱體；的腰上膨運大動病神變經出元現癱雙。下肢 下運動神經元性癱瘓。
嗅 杏仁核
神
經 臨床症狀：
周圍病變——嗅覺障礙或
嗅覺喪失
中樞病變——無嗅覺喪失，
可有幻嗅發生
II.視神經
視神經
枕葉視中樞：紋狀區的楔回和舌回
視交叉
臨床症狀
視力障礙、視野缺損
視乳頭水腫
視乳頭異常
視束
外側膝狀體 視放射
視神經萎縮
視神經 視皮層
III.動眼神經
動眼神經
外側核（運動纖維）：提上瞼肌、 上直肌、下直肌、下斜肌、內直 肌
面
部位 核以上 經
癱 和
皺眉 能
不能
周
額紋 對稱 患側消失
圍
性
閉眼 有力 無力
面 癱 的
露齒
口角歪 口角歪向健 向患側 側
鑒
鼓腮 不能 不能
別吹口哨 Leabharlann 能 不能味覺 正常 減弱／消失
VII.面神經
面神經
周圍性面神經麻痹：
Bell征
Hunt’s syndrome
神經系統疾病定位診斷
VIII.位聽神經
▪ 眼球運動障礙（眼肌麻痹）
周圍性 核性 核間性 一個半綜合征 核上性 帕裏諾綜合征（Parinaud syndrome)
動眼危象
複視
瞳孔改變
霍納(Horner)綜合征 阿羅瞳孔 愛迪綜合征（Adie syndrome)
Ⅴ
腦橋
基底部
小腦中腳
交界處
卵圓孔
圓孔
眶上裂
眶內結構和 眼裂以上
皮膚
能在右側
非優勢半球
多為右側大腦半球，主要在音樂、美術、綜合能力、空 間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面佔 優勢
額葉
皮質運動區
位於中央前回
運動前區：位於皮質運動區前方，是錐體外系的皮 質中樞
皮質側視中樞 額中回後部 ，司雙眼同向側視運動
書寫中樞
優勢半球的額中回後部
運動性語言中樞（Broca區） 優勢半球外側裂上
方和額下回後部交界的三角區
額葉前部 與記憶、判斷、抽象思維、情感等有關
頂葉
皮質感覺區：中央後回 接受對側身體的深、淺感
覺資訊，倒人狀。頂上回 分辨性觸覺和實體感覺
皮質中樞。
失用症
病覺缺失
運用中樞
位於優勢半球的緣上回 與複雜動作和勞動技巧有關
古茨曼綜合症
視覺性語言中樞
位於角回
自體認識不能
理解看到的文字和符號的皮質中樞
體溫調節
水代謝 糖代謝 性機能 脂肪代謝
產熱保溫
上丘腦
主要結構有：
①松果體 ②韁連合 ③後連合
常見於：松果體腫瘤
帕裏諾綜合征（Parinaud syndrome）
瞳孔對光反射消失（上丘受損） 眼球垂直同向運動障礙（上丘受損）
神經性聾（下丘受損） 小腦性共濟失調（結合臂受損）
只接受對側皮質延髓束支配 支配舌肌
周圍性和中樞性 舌下神經麻痹的區別
感覺系統
淺感覺 痛覺、溫度覺、觸覺
深感覺 關節位置覺、振動覺和運動覺
複合覺 實體覺、圖形覺、兩點辨別覺等
臨床上重要的一般感覺傳導通路
痛覺、溫度覺傳導通路 觸覺傳導通路 深感覺傳導通路
白質前聯合 淺感覺
感覺傳導通路
深感覺
▪ 感覺纖維末梢感受器接受刺激
運動系統
▪ 上運動神經元癱瘓
肌張力增高 腱反射增強 病理反射陽性 無明顯的肌肉萎縮和肌束震顫
▪ 下運動神經元癱瘓
肌張力降低或消失 腱反射減弱或消失 病理反射陰性 有明顯的肌肉萎縮，可有肌束震顫
運動障礙的定位診斷
癱瘓（paralysis):隨意運動功能減退或喪失
肌力的分級：0～5級
按癱瘓的形式可分為
正中核和埃魏核（副交感纖維）： 瞳孔括約肌、睫狀肌、眼球輻輳 運動
III.動眼神經麻痹
動眼神經
上瞼下垂 眼球外展位 上、下、內運動不能 瞳孔散大
IV.滑車神經
滑車神經
支配：上斜肌
• 複視 • 眼球外下運動不能 • 代償頭位
VI.外展神經
外展神經
支配：外直肌
VI.外展神經
外展神經
動眼、滑車、外展神經病變的臨床表現
▪ 後根神經節－－（I級神經元）
脊髓後角細胞 延髓薄束核、楔束核－（Ⅱ級神經元）
▪
丘腦外側核－ （Ⅲ級神經元）
▪
內囊後肢輻射 大腦皮層中央後回
神經系統疾病定位診斷
感覺傳導纖維在脊髓的分佈
深感覺：薄束、楔束
淺感覺：脊髓丘腦側束
感覺的節段性支配
每一個脊髓後根支配一定 的皮膚區域，稱為皮節 （共31節）
（31對）
腦神經
12對 一嗅二視三動眼 四滑五叉六外展 腦神經 七面八聽九舌咽 迷走一副舌下全
分類
感覺神經：Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅷ 運動神經：Ⅲ、Ⅳ 、Ⅵ 、Ⅺ、Ⅻ 混合神經：Ⅴ 、Ⅶ 、Ⅸ、Ⅹ
顱神經核的 除了面神經核下部、舌下神經核是單側支配外，其餘腦神經 支配特點 運動核的中樞神經元均為雙側支配
此為周圍性、中樞性面癱形成的解剖學基礎
鑒別
小腦性共濟失調 感覺性共濟失調 前庭性共濟失調 額葉性共濟失調
反射reflexes
深反射 肱二頭肌反射 C5-6 、肱三頭肌反射 C7-8
橈骨膜反射 C5-6、膝反射 L2-4、跟腱反射 S1-2
▪ 減弱：反射弧任何部位中斷可使減弱或消失 ▪ 增強： 見於反射弧未中斷而錐體束受損傷時
▪ 淺反射 角膜反射、咽反射、
大腦半球(Cerebral Hemisphere)
額葉、頂葉、顳葉和枕葉
島葉
大 腦
扣帶回
半
邊緣葉 海馬回
球 邊緣系統
鉤回
杏仁核
丘腦前核
下丘腦
大腦半球(Cerebral Hemisphere)
優勢半球
在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面佔優勢 多位於左側，只有一小部分右利手和約半數左利手者可
真性球麻痹 和 假性球麻痹 的鑒別
XI.副神經
副神經
➢ 解剖生理： 脊髓支：支配胸鎖乳突肌及斜方 肌的運動。 延髓支：返回至迷走神經構成喉 返神經，支配聲帶的運動。
➢ 臨床症狀： 副神經受損可出現胸鎖乳突肌及 斜方肌癱瘓、萎縮，表現為患側 肩下垂、聳肩不能、頭不能轉向 對側。
舌下神經
舌下神經