超声引导下双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对剖宫产产妇催乳素及术

论著·临床论坛
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 剖宫产是妇产科重要的手术内容之一，是目前解决难产等产科问题的重要方法，也是提高产妇和婴儿存活率的重要手段[1]。

但术后患者常因疼痛影响生活质量和正常活动。

超声引导下的神经阻滞能够安全有效地降低患者疼痛水平，同时对患者日常生活活动的影响较小，是外科手术术后镇痛的有效手段之一[2]，收治剖宫产患者90例，进行随机化分组，对其实行分组镇痛。

对超声引导下的髂腹股沟及髂腹下神经阻滞与常规麻醉手段的结果进行分析，对比不同的镇痛手段对剖宫产产妇催乳素水平和疼痛程度水平的影响，为妇产科的临床治疗提供参考，现报告如下。

资料与方法2017年3月-2018年6月收治剖宫产患者90例，均为ASA 分级Ⅰ级或Ⅱ级，符合剖宫产指征。

本研究已取得所有患者及其家属的理解同意并签署知情同意书，且已取得伦理委员会的批准。

排除标准：局麻药物过敏者；有药物滥用史者；意识不清无法正常交流者；同时患有恶性肿瘤等其他重大疾病者。

通过随机数字表法分为两组，其中试验组初产妇34例，经产妇11例；平均年龄(26.8±5.9)岁。

对照组初产妇33例，经产妇12例；平均年龄(27.1±5.6)岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)研究方法：①试验组均给予超声引导下的双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞，患者采取仰卧后，为避免感染，先消毒处理下腹部。

在髂前上棘与脐的连线位置上放置探头，根据探头的提示找到患者的髂腹下和髂腹股沟神经，根据患者体重等因素通过神经阻滞针注射适量的0.3%的盐酸罗哌卡因注射液。

②对照组
采用传统体表定位镇痛方法，收集两组患者手术前后的静脉血，测定其体内催乳素含量，收集其病历资料，对比两组患者手术前后催乳素水平变化情况，同时选择未参与镇痛过程、未参与分组的医护人员对患者术后12h、48h、72h 的疼痛程度进行评分。

观察指标：本研究选择视觉模拟评分法(VAS)作为患者术后疼痛水平的评价方式，分值0～10分，得分大小与患者疼痛程度呈正比[3]。

催乳素是维持女性正常泌乳的重要激素之一[4]，术前术后分别采集两组患者的静脉血，利用放射免疫法(RIA)测定患者催乳素含量水平，对比两组患者催乳素水平的变化情况。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。

计量资料用(x ±s )表示，采用t 检验；计数资料用[n (%)]表示，采用χ2检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果两组催乳素水平变化情况比较：两组术前催乳素水平比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，试验组术后催乳素水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

两组术后镇痛效果情况比较：试验组术后12h、48h、72h 患者VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

认为试验组患者相较于对照组而言，疼痛程度水平更低，镇痛效果更佳，见表2。

讨论
剖宫产后患者疼痛程度较为剧烈，常影响患者的日常生活活动、后续的哺乳及产后恢复，临床治疗均表明单一的镇痛手段虽然能减轻患者疼痛水平，但镇痛剂的用量较高[5]，因此，探究更为有效合理的镇痛手段对剖宫产患者的护理和治疗具有重要意义。

通过本研究表明，超声引导下双侧
髂腹下-髂腹股沟神经阻滞能够有效降低
剖宫产产妇术后的VAS 评分，减轻其疼
痛水平，同时有效促进剖宫产产妇催乳素水平的提高和改善，有利于提高剖宫产产妇术后的生命质量和生活水平。

在超声引导下进行神经阻滞麻醉，能够简单方便地观察到个体生理差异，避免误伤其他组织和血管，操作方便简单，具有更高的安全性、灵活性和可靠性[6]。

催乳素受到体内多种因子的调控，剖宫产后提高产妇镇痛效果，能够降低其交感神经兴奋性，促进产妇催乳素的合成与分泌[7]。

因此，超声引导下双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞能够在保证安全有效的前提下减轻剖宫产产妇术后疼痛水平，进一步提高其催乳素的合成和释
放，有利于产妇的后续哺乳和产后恢复。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.24.009
摘要目的：探讨超声引导下的双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对剖宫产产妇催乳素水平及镇痛效果的影响。

方
法：2017年3月-2018年6月收治剖宫产患者90例，随机分为两组，试验组给予超声引导下的双侧髂腹下-髂腹股沟
神经阻滞，对照组采用传统体表定位镇痛方法，探讨超声引导下的双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对剖宫产后患者催
乳素水平及术后镇痛效果的影响。

结果：试验组产妇术后12h、48h、72h VAS 评分均明显低于对照组，且试验组术
后催乳素水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：超声引导下的双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞能
够减轻剖宫产产妇的疼痛程度，增强镇痛效果，同时能够提高产妇的催乳素的合成和释放，值得在妇产科临床上进一
步推广应用。

关键词双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞；剖宫产；催乳素；镇痛效果
超声引导下双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对剖宫产产妇
催乳素及术后镇痛的影响观察
赵芳蒋庆芳
519000遵义医科大学第五附属(珠海)医院麻醉科，贵州遵义
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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第24期相关研究发现，甲状腺相关良性肿瘤病因主要为遗传、电离辐射、雌激素上升、癌基因的异常等[5-6]。

临床通常采用手术治疗方案，为提升其疗效，本研究对甲状腺肿瘤75例患者应用腔镜微创手术治疗效果分析，以期为研究提供借鉴。

本研究通过分析两组患者临床疗效相关指标发现，治疗后，研究组患者切口长度、出血量、手术时间、疼痛度、住院时间均比对照组少，差异有统计学意义(P ＜0.05)；且对照组发生乏力、呼吸困难、喉头水肿、切口痛等并发症比研究组多，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

甲状腺肿瘤患者应用腔镜微创手术，能缩小切口，改善患者疼痛感，降低出血量及术后并发症，进而缩短住院时间，效果更显著。

原因分析考虑可能为，甲状腺肿瘤位于头颈部，传统开放术切口比较大，患者皮神经会切断，术后疼痛感高、恢复长，且瘢痕明显，会影响患者心理、生理健康[7]。

而研究组采用腔镜微创手术，其从乳晕位置切口，手术空间比较大，能有效降低误切；且切口隐匿，术后瘢痕比较少，患者术后满意度更高，胸乳入路腔镜微创手术，通过正确分离层面，并用超声刀切除，可降低出血量，且方便、安全，本研究结果可进一步证实腔镜微创手术临床有效性及安全性[8]。

受样本、时间等影响，甲状腺肿瘤患者应用腔镜微创手术治疗生活质量及远期效果，有待再研究证实。

综上所述，甲状腺肿瘤患者应用腔镜微创手术治疗，能减少切口长度，降低出血量，缓解患者手术疼痛感，有效缩短治疗时间，并能降低术后并发症发生，具有一定临床应用与研究价值。

参考文献[1]张多钧,雷鸣,张开亮,等.经胸乳入路腔镜与开放甲状腺手术治疗甲状腺恶性肿瘤的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(10):757-760.[2]陈秋贤,蔡丽生,吕陈彬.经乳晕途径全腔镜下甲状腺手术98例效果观察[J].福建医药杂志,2018,40(5):84-85.[3]马奔.胸乳入路腔镜甲状腺手术与颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床效果比较分析[J].中国实用医药,2018,13(26):60-62.
[4]孙莎莎,臧传善,邱杰,等.腔镜甲状腺手术的研究进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(5):103-109.[5]刘宇飞,张帆.胸乳入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除的应用及疗效分析[J].中国普通外科杂志,2018,27(9):1206-1210.[6]田娜.甲状腺良性肿瘤给予腔镜辅助颈部
小切口手术治疗的效果观察[J].医药论坛
杂志,2018,39(7):120-122.[7]刘九洲.腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的治疗效果对比[J].首都食品与医药,2018,25(16):31-32.[8]杨晗光.评价腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性[J].中国实用医药,2018,13(21):45-46.综上所述，超声引导下的双侧髂腹下-髂腹股沟神经阻滞能够有效提高剖宫产产妇的催乳素水平，同时能够有效减轻患者术后疼痛问题，提高产妇的生命
质量和生活水平。

在剖宫产产妇的治疗和护理中有着明显的优势，值得在临床上中进一步推广应用。

参考文献[1]肖水亮,徐晶,王德亮.不同剂量甲氧明在剖宫产腰硬联合麻醉中应用分析[J].中国计划生育学杂志,2018,26(11):1060-1063.[2]郭雅琪,罗娟,岳子勇.超声引导下隐神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的研究进展[J].实用医学杂志,2018,34(24):4183-4186.[3]赵进东,舒仪琼,刘剑,等.复方补肾活血颗粒对肾虚血瘀证绝经后非老年骨质疏松症患者视觉模拟评分和骨密度影响的临床观察[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(1):98-101.[4]许娟,马丽灵,付蕊红,等.催乳汤联合维生素E 对产后泌乳效果的影响[J].西部中医药,2018,31(10):94-96.[5]李双平,丁亚平,常艳,等.硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率及产后疼痛的影响观察[J].中国妇幼保健,2018,33(22):
5076-5078.
[6]梁琳,银燕,刘慧.回声增强针在超声引导下腰脊神经后支阻滞中的应用研究[J].中国
疼痛医学杂志,2018,24(12):947-950,955.
[7]郭高锋,阮孝国,张加强.右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇术后催乳素及术后镇痛的影响[J].国际麻醉
学与复苏杂志,2018,39(4):328-332.
速率快，有效缩短患者康复时间，更能够减少内皮细胞损伤程度。

在本次研究中，观察组白内障患者给予2.2mm 同轴微切口超声乳化术治疗后，其视力明显改善，术后角膜内皮计数降低程度低于对照组，而且角膜散光低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

综上所述，2.2mm 同轴微切口超声乳化治疗白内障效果良好，能够有效改善术后散光，提高患者视力，减少创伤性，值得推荐。

参考文献[1]张哲,张素华,曹伟芳,等.秒激光超声乳化白内障吸除术与2.2mm 同轴微切口超声乳化白内障吸除术早期临床效果对比[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2015,17(11):679-684.
[2]景传宝,申加华,高敏.2.2mm 同轴微切口白内障超声乳化术治疗白内障患者的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2018,18(2):79-80.[3]李勇,曹倩,李兰,等.2.2mm 同轴微切口白
内障超声乳化术的临床应用[J].昆明医科大学学报,2017,38(5):101-104.(上接第17页)(上接第18页)
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