中成药土黄连液湿敷照射野皮肤对鼻咽癌放射性皮肤反应疗效的观察

')刘静，吴文忠，徐道明，等.传统功法治疗原发性骨质疏松1817-1820.
症临床研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2019,25 (12) %
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中成药土黄连液湿敷照射野皮肤对鼻咽癌放射性皮肤反应疗效的观察
薛晓光^詹文婷^李工^孔怡琳^方俊^
(1.广州中药大学第二附属医院/广东省中医院，广州510006 $.广东省妇幼保健院，广州511442%
摘要：目的探讨中成药土黄连液对鼻咽癌患者放射性皮肤反应的治疗效果。

方法回顾性收集了广东省中医院放疗科2017年9月至2019年9月期间无中断完成调强放射治疗的II-IV b期鼻咽癌患者120例。

按有无接受土黄连液湿敷照射野皮肤分为观察组"5例）、对照组"5例％。

两组患者放疗期间常规皮肤护理宣 教并执行，观察组每日放疗后1h内加用土黄连液30 m L湿敷照射野内皮肤30 m i n;根据临床病例中常规记录 的放射性皮肤反应情况（按R T O G关于急性放射性皮肤反应分级标准％，比较两组在第10次、20次、32次放疗 时放射性皮肤反应程度，以及开始出现3级以上皮肤反应的时间。

结果在放疗第10次时候，观察组和对照 组均没有3级以上（含3级）严重放射性皮肤反应，1+级放射性皮肤反应发生率方面差异没有统计学差异。

在 放疗第20+2次时，观察组3级以上（含3级）放射性皮肤反应发生率低于对照组（P<0. 05%。

开始出现3级以 上放射性皮肤反应时间观察组较对照组延后（P<0. 05%。

结论 土黄连液湿敷照射野皮肤可能减轻鼻咽癌放射性皮肤反应，降低3级以上放射性皮肤反应发生率，延后3级以上放射性皮肤反应出现的时间。

关键词：土黄连液；鼻咽癌；放射性皮肤反应；治疗效果
我国华南地区是全世界范围鼻咽癌高发地区，该 地区其发病率居头颈部肿瘤首位[1]。

调强放疗是治疗鼻咽癌最重要的方法，可以提高肿瘤局部控制率并 提高患者生存质量[4]。

但是调强放疗在给患者带来好的治疗效果同时，也存在相应的副作用，最常见的 急性放疗反应为照射野内皮肤放射性反应。

鼻咽癌放疗过程中放射性皮肤反应大多在放疗10次之后，随着放疗次数增加而逐渐加重，常会出现 局部瘙痒、脱皮、红斑、皮肤毛扩张、局部皮肤温度升高或疼痛的放射反应，伴随剂量加大还会发生水泡、破溃、渗液等严重的皮肤反应，甚至部分患者因皮肤反应中止治疗[6]。

头颈部患者放疗性皮肤反应发生率为93.8%。

减轻鼻咽癌放疗中皮肤反应在鼻咽癌的治疗中有重要的地位，可以保证放疗顺利进行，改 善患者的生活质量。

对鼻咽癌照射野内放射性皮肤反应的处理，目前临床上大多数患者采用照射野内皮 肤常规护理宣教来减轻放射性皮肤损伤，也有一部分 患者在常规护理宣教基础上采用药物补充治疗。

虽 然有文献报道了各类药物减轻放射性皮肤反应的作用，但药物还没有成为常规标准的治疗选择。

各指南 关于是否必须选用药物或者选用哪类药物效果更好，并无相关推荐，仍处于探索阶段。

1资料与方法
1.1一般资料本研究中用到的中成药土黄连液，批准文号：粵药制剂Z20071411。

成分:功木劳。

连续 收集了 2017年9月至2019年9月广东省中医院诊断 为鼻咽癌％$0b期（采用A J C C第7版分期），无间 断完成调强放疗的患者120例，根据有无使用土黄连 液湿敷，归为观察组65例和对照组55例。

临床特征 见表1、表2。

本研究经过本院伦理委员会的批准。

1.2方法两组患者均采用了直线加速器调强放射治疗。

给予鼻咽原发病灶总剂量70. 4 G y/32F，颈部 淋巴转移病灶总剂量68. 8 G y/32F;高危亚临床灶总 剂量64G y/32F;低危亚临床灶总剂量57. 6G y/32F;根据病例中的记录两组均有常规护理宣教并执行。

1.3观察指标急性放射性皮肤反应，评分标准采 用R T O G标准：0级皮肤无变化；1级即皮肤出现至少下列一项表现：滤泡样的暗红色斑、脱发、干性脱 皮、出汗减少；2级皮肤出现触痛性或鲜色红斑或者出 现片状湿性脱皮、中度水肿；3级以皮肤皱褶以外部位 出现融合性湿性脱皮或凹陷性水肿为主要表现；4级 表现为重度色素沉着，皮肤有水疱、渗出甚至破溃、坏 死。

在放疗过程中分别于放疗第10次、放疗第20 次、放疗第32次（即结束时）时分别评估放射性皮肤反应分级情况。

比较两组出现3级以上皮肤反应的。

1.4统计学处理采用S P S S 21. 0软件进行统计学 分析。

计量资料以表示，采用z检验，等级数据
基金项目：广东省中医药局科研项目（20171118)。

通信作者，E-m ail:13302458@ 。

采用W i l c o x o n秩和检验。

以P<0.05为差异有统计 学意义。

表 1 两组一般情况比较
组别
年龄
'平均年龄(I士^岁）
性别病理类型P
男 女 1 未分化性非角划癌分化性非角划癌
观察组对照组65 51 51 士 11 95 0.882
55 51 91 士 11 63
48 17 0. 671
43 12
596
48
0#567
7
表2观察组、对照组T N分期情况
组别
T分期N分期
L1 T2 T3 T4G P N0 N1N
2 N3G P
观察组对照组13 20 21 11
11 21 18 5
— 0.8390.401 2 6
05
47 10
39 11
—0#8390#402
2结 果
2. 1放疗10次两组放射性皮肤反应情况放疗10 次时，两组均没有出现3级以上严重放射性皮肤反应，仅出现轻度放疗反应（1+级放射性皮肤反应"两 组在1+级放射性皮肤反应方面，差异无统计学意义(P>0. 05"见表 3。

表3 放疗10次两组放射性皮肤反应情况
组别
放射性皮肤反应['(%)]G P
1级2级3级4级
观察组65 26 (40#0 )39(60. 0)00—1#460#145
对照组55 15(27#3)40(72. 7)00
2.2放疗20次两组放射性皮肤反应情况放疗20 次时，两组开始出现3级以上严重放射性皮肤反应，比较各级放射性皮肤反应发生率，差异有统计学意义 (P<0.05)，3级皮肤放射性反应发生率观察组低于#见表4。

表 4 放疗20次两组放射性皮肤反应情况
放射性皮肤反应[»(%)]
组别'-----------------------------------------------G P
1级2级3级4级
观察组65 0 51(78. 46) 14(21. 54) 0 —5.03<0.001
对照组55 0 18(32. 73) 37(67. 27) 0
2.3放疗32次（结束）时两组放射性皮肤反应情况
放疗32次（结束）时，观察组未出现4级放射性皮 肤反应，对照组出现7例。

比较各级放射性皮肤反应 发生率，两组皮肤反应差异有统计学意义(P<0. 05)，3级以上皮肤反应观察组低于对照组。

见表5。

表5 放疗32次（结束）时两组放射性皮肤反应情况
皮肤反应['(%)]
组别'------------------------------------------G P
1 级2级3级4级
观察组65 0 26(40) 39(60)0 -4.95<0.001
对照组55 0 3(5.45)45(81.82) 7(12.73)3讨 论
关于鼻咽癌放疗中放射性皮肤反应的处理，目前 临床上主要采用加强护理宣教，患者保持局部干爽、避免物理性化学性刺激摩擦、给予充分的营养支持等 措施来保护皮肤。

虽然有文献也报道了一些药物作为减轻放射性皮肤反应的方法，但是各指南没有给出 使用哪些药物作为减轻放射性皮肤反应的建议，各类 药物各有优缺点，尚无统一的认识哪种效果最佳。

在 护理措施基础上是否必须使用外用药物、选用哪种药 物 处于 。

西药方面的研究主要集中在促进表皮皮肤再生长、促进伤口愈合、滋润皮肤等方面，而这类药物价格 昂贵、起效慢、有些疗效不确切。

中医认为放疗属“热 毒”，放射性皮肤反应是因热毒过盛，火毒郁于肌肤，热盛则肉腐，从而产生不同程度皮肤反应。

所以中医 方面研究文献主要为按照清热解毒、滋阴、活血通络 等理论进行治疗，但多数中医方案操作繁琐、不便利、常规使用的中药也比较昂贵，也增加患者负担。

本研究为回顾性分析，可能存在人组病例偏倚，样本量不足，及实施湿敷操作因人不同而导致的操作 规范性、统一性问题。

参考文献：
']梁锌，杨剑，高婷，等.中国鼻咽癌流行概况'].中国肿瘤，2016,25(11) :835-840.
']朱晋冰，张洪，艾平.调强放疗下局部晚期鼻咽癌综合治疗进展'].川北医学院学报，2019,34(3)491-496.
']杨熙，徐子海，许春本，等.78例鼻咽癌调强放疗疗效和预后因素分析'].现代肿瘤医学，2016,24(12):18871891.
']张欣，李丛,舒小镭，等.鼻咽癌适形调强放疗后长期幸存者认知功能和生活质量横断面调查'].肿瘤预防与治
疗，2019,32(1):72-77.
']成灏，吴慧，卢晓旭，等.鼻咽癌同期放化疗中急性皮肤黏膜反应的临床观察及其相关因素分析'].中华放射医学
与防护杂志，2014,34(5) :351-354.急性放射性口腔黏膜炎吉林中医药，2020,40 ( 3 ) % [6]何洪江，范程欣,井天依，等.牛黄利咽丸防治鼻咽癌患者364-366.
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不同排烟气方法对手术医务人员健康及满意度的影响^
练敏，罗俊青，陈海奕，唐翠明，徐洁，梁莉莉
(柳州市工人医院/广西医科大学第四附属医院麻醉科手术室，广西柳州545005%
摘要：目的探讨腹腔镜手术术中排除烟气时采用密闭、持续的排烟方法以减少烟气对医务人员的危害，提高医务人员的满意度。

方法对50例腹腔镜胆囊手术在术中开放穿刺器排气孔排烟雾时分别采用自行 设计的密闭、持续排烟装置，气腹压联合重力引流（A组25例）和传统方法：开放、间断打开穿刺器的排气孔排 烟雾（B组25例％观察、统计、比较2组术中医务人员有（或无）感觉烟雾呛鼻，头晕、头痛，恶心、呕吐症状；起雾 情况，医务人员满意度项目及满意度。

结果术中医务人员发生烟雾呛鼻，A组少于B组（P<0.01%头晕、头痛，A组少于B组（P<0. 01%;恶心、呕吐症状，A组与B组比较有差异（P<0. 01%;起雾情况（单位时间起雾、术 中擦拭镜头，以及开放排气次数％，A组与B组比较分别有差异（均达P<0. 01%医务人员满意度项目，A组优 于B组；医务人员的满意度，A组高于B组，2组比较有差异（P<0. 01%。

结论密闭、持续排除烟气方法可减 少烟气对手术医务人员产生的危害，提高医务人员的满意度。

关键词：排烟法；腹腔镜手术；并发症；满意度
随着微创手术在外科的广泛开展，腹腔镜手术所 需的超声刀，单、双极电凝等特殊电止血设备使组织发生热破坏产生的烟雾也越来越多，手术烟雾聚集在 患者腹腔密闭、狭小的空间；据报道[1]，腹腔镜手术传 统的排除烟气的方法是从穿刺器阀门高速度的全部释放，通常高于开放手术产生的烟雾，术中一氧化碳浓度（C O)最高可达到70p p m,远超出环境空气质量C O允许值10. 00 m g/m3的标准，这些烟气直接排放 到空气中，易造成手术室空气污染，还会损害医务人员的健康，因此，减少腹腔镜手术有毒物质向手术室空气中直接排放非常有必要，我院于2017年自行制 作密闭的持续性排出、收集、处理烟气装置应用于手术中，减少手术烟气对医务人员的危害，提高医务人员的满意度，临床效果好，现报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料 50例接受腹腔镜胆囊择期手术治疗的患者，术前疾病诊断为胆囊结石和胆囊息肉。

本 研究通过医院伦理委员会审查批准。

纳人标准％1)患者知情同意参与本研究$2)年龄<70岁；（3)择期 手术$4)无手术禁忌症者。

排除标准：胆囊炎急性发 作期、有腹部手术史患者。

符合人组标准的患者按照 随机数字表法随机分为A组和B组。

A组中男16 例，女9例，年龄35 $64岁，平均（51. 80 ±8. 31)岁，体重 55$80k g,平均（67. 92Z8. 58)k g，胆囊结石 19 ，息 6$B中14 ，11 ，年 龄 32$62岁，平均（47. 72Z11. 92)岁，体重 54$84k g,平 均（65. 20±7. 90)k g，胆囊结石17例，胆囊息肉8例；2组均使用德国进口S T O R Z腹腔镜显像仪（N-90X0568-G型），10m m目镜，康基电凝钩，术中气腹 压调至13 m m H g。

手术均由一固定、经验丰富的手 术团队完成。

手术方式均为腹腔镜下胆囊切除术，麻 醉方式为全身麻醉。

2组患者的性别、年龄、体重、疾 病诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0. 05)，具有可比性。

排烟气时，A组采用自行制作的排 除烟雾装置，气腹压联合重力引流；B组采用经穿刺器的排气孔开放、间断消除腹腔内产生的烟雾。

1.2排烟气装置的制作临床用的输液玻璃瓶1个，与之相匹配的橡胶瓶盖1个（瓶盖中央有一个5 m m x5m m的孔），用作废气收集瓶，瓶内盛有400 m L左右无菌蒸馏水，瓶中水位12 c m,置于手术床旁；取医用无菌输血器一付做排烟气管，长度180 c m，保留乳嘴及针头；术前由器械护士在手术台上将乳嘴 一端连在手术患者腹壁的5m m穿刺器的操作套管鞘的排气阀上，另一端带有圆柱状针头的递给巡回护 士从收集瓶塑料盖中央孔插人水下3$4c m，排烟气 管侧旁有一个压力感应器。

患 取平 #在患 腹 用1 10m m和2
5m m穿刺器分别建立3个孔，退出穿刺芯，保留操作 套管鞘。

在10 m m操作套管鞘孔放置10 m m目镜，其侧旁的排气阀连接气腹管建立C O2气腹；2个5
基金项目％017年度广西壮族自治区卫计委科研课题（Z20170923)。