大病补助申请书范文

尊敬的有关部门领导：
您好！
我叫XXX，性别：男/女，年龄：XX岁，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，现居
住于XXX市XXX区XXX街道XXX小区。

我因XX疾病（具体疾病名称）于XX年XX
月XX日被诊断为XXX，现正在XXX医院进行治疗。

在此，我特向贵部门申请大病
补助，以减轻家庭经济负担。

一、疾病情况
根据XXX医院提供的病历资料，我的病情如下：
1. 诊断时间：XX年XX月XX日
2. 疾病名称：XXX
3. 治疗方案：目前正在进行XXX治疗，预计治疗周期为XXX个月。

二、家庭经济状况
1. 家庭成员：父亲XXX，母亲XXX，本人及配偶XXX。

2. 家庭收入：父亲XXX从事XXX工作，月收入约XXX元；母亲XXX从事XXX工作，月收入约XXX元；本人及配偶XXX，我从事XXX工作，月收入约XXX元。

家庭总收
入约XXX元。

3. 家庭支出：家庭日常开销、子女教育、老人赡养等，每月支出约XXX元。

三、申请大病补助的原因
1. 疾病治疗费用高昂：根据XXX医院的预估，我的治疗费用预计需XXX元，这对
于我们家庭来说是一个巨大的经济负担。

2. 家庭收入有限：如前所述，我家庭收入有限，难以承担高昂的治疗费用。

3. 病情严重：我的病情较为严重，需要长期治疗，且治疗过程中可能产生一些意
外情况，进一步增加治疗费用。

四、申请大病补助的意愿
1. 我深知国家政策对困难家庭的关心与支持，申请大病补助是为了减轻家庭经济
负担，确保病情得到有效治疗。

2. 我承诺在获得大病补助后，合理使用资金，确保病情得到有效治疗，尽快恢复健康。

3. 我愿意积极配合相关部门的调查，如实提供相关资料，确保申请的公正性。

综上所述，我特向贵部门申请大病补助，希望能够得到您的批准。

在此，我衷心感谢您的关注与支持！
此致
敬礼！
申请人：XXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
申请日期：XXXX年XX月XX日。