1例皮肤转移癌的伤口护理

1例皮肤转移癌的伤口护理
近年来，由于病理学的发展对一些皮肤癌的确诊有了进一步的帮助。

但对于原发病灶不
在的皮肤转移癌甚少见，所以容易造成忽视，现将我科收治的一例乳腺导管腺癌皮肤转移患
者报告如下。

1.病历介绍
患者，女性，76岁，2013年10月4日因胸部烫伤在外院就诊，诊断为热液烫伤胸部
2×3cm浅Ⅱ度。

给予康复新外用纱布包扎治疗换药6月，创面迁延不愈，分泌物持续增多，
伤口扩大至3×5cm。

但伤口疼痛不明显。

于2014年4月12日转入我院治疗，一月后伤口好
转减小，中途因腰疼转中医院治疗，于2014年10月10日伤口反复破溃，且出现边缘突起
现象患者再次到我院就诊。

既往史：30年的糖尿病史。

体格检查：一般情况良、神志清、精
神可、消瘦、乏力、皮肤巩膜无黄染，触诊乳腺无包块。

实验室检查：血糖高(空腹血糖为10.5～12.5mmol/L,餐后血糖为13.4～15mmol/L)，创面分泌物细菌培养为表皮葡萄球菌感染。

B超示：双肾囊肿，慢性胆囊炎、胆囊结石。

经对症请内分泌科给降血糖治疗及糖尿病饮食
指导后（空腹血糖为8.2～9.6mmol/L,餐后血糖为10.1～12.4mmol/L)，创面给藻酸盐银+泡沫
敷料外用抗感染换药治疗半年后患者伤口仍持续不愈合，且继续增大，溃疡边缘出现结节隆起、红硬、呈环状，伤口轻度疼痛，并出现菜花状增生，炎性分泌物多，鲜红色，无异味
（图1、图2）。

于2015年6月25日完善病理学检查，皮肤病理检查报告示：为胸壁皮肤
转移性癌，浸润性癌（图3、图4）。

皮肤免疫组化：提示可能来源于乳腺、卵巢、尿路上
皮等部位。

PET/CT检查报告示：肝右后叶上段见一直径4.2cm低密度肿块伴代谢轻度增高，
考虑恶性，多为原发性肝癌。

左前上胸壁疤痕见大小为5.4×2.7×8.5cm的片状软组织密度增高，肚脐两侧皮肤及皮下小片状增生伴代谢轻度增高，双侧腋窝多个淋巴结增大伴代谢增高，右侧髋臼后缘见骨质破坏伴代谢轻度增高，考虑转移。

诊断为：皮肤转移癌。

后患者及家属
因考虑患者年龄大，体质稍差且已出现全身的多处转移，患者及家属不同意患者行手术治疗
和放、化疗及进一步的检查，故给予保守的预防感染、对症支持治疗。

患者于2016年4月
乳房出现两个直径0.5cm结节并伴周围红肿，查肿瘤标记物示：甲胎蛋白正常，经患者同意
给切除结节，并取伤口部分组织进行病理学检查。

诊断为：（胸部）乳腺浸润性导管腺癌侵
犯皮肤形成皮肤转移癌。

之后给控制血糖、减轻疼痛、心理调适、最大限度的提高其生存质量，现患者已生存9个月，一般情况良好，继续治疗中。

图1：溃疡边缘高起、红硬、呈环状，血性渗液；图2：伤口浸润性改变，中间出现菜
花状增生，周围出现结节状突起；图3：真皮内见条索状，团块状细胞团块，细胞异性，可
见核分裂像（HE染色×10）；图4：胸前皮肤真皮内见浸润癌成分（HE染色×10）。

2.讨论
皮肤转移癌是指原发于皮肤以外的恶性肿瘤通过血液、淋巴管转移，以及通过组织间隙
直接扩散或者医源性原因转移至邻近皮肤发生的皮肤病变[1]。

恶性肿瘤中发生皮肤转移的发
生率为1%～2.7%，在临床上较少见，主要见于老年人[2]。

任何内脏及系统的恶性肿瘤都可
以通过血行和淋巴组织转移到皮肤，皮肤转移癌是癌症的晚期征像，且有时是内脏肿瘤的首
发症状。

生存期为3～12个月，平均生存期6个月，愈后不佳，故一但确诊恶性肿瘤皮肤转
移应积极采取综合治疗措施，延长患者生存期[3]。

皮肤转移癌多发于40～60岁，男性好发
于头、颈、胸、腹部。

女性以胸、腹部多见，病理学以腺癌多见，分为结节斑块型、炎症型
和硬皮病型而以结节型居多[4]。

本例为结节型病例。

本例患者以两年多胸部疤痕溃疡超出原损伤部位的持续增长，边缘不规则菜花状突起，
鲜红色渗液，外观似“疤痕溃疡”，易误诊为“疤痕溃疡”。

且有糖尿病史伴炎性反应，故易以
血糖控制不佳致皮肤感染来治疗。

患者在第一次病理检查及触诊和CT都没有显示乳腺包块，且第一次CT检查也没有显示乳房的肿块，说明如胸部反复溃疡伤口在检查结果不支持的情
况下仍应高度怀疑乳腺转移，并尽早做反复做相关检查。

患者初次CT疑为原发性肝癌，但
甲胎蛋白不支持，且免疫组化也没有指向来源于肝脏，说明皮肤转移癌的原发病灶则不在肝脏，此时应高度怀疑患者可能有两种或者两种以上的身体器官癌变，且不能排除两种癌种间
的互相转移性。

综上，恶性肿瘤皮肤转移愈后差，对中、老年人不明原因的皮肤结节或迁延不愈的皮肤
溃疡、疤痕溃疡、且溃疡逐渐增大、伤口菜花状改变、无疼痛时，应高度怀疑皮肤转移癌。

及时给予局部病理学检查，全身的CT排查，达到早期诊断、早期治疗的目的。

【参考文献】
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1700-1705.
[2]何宏，高天文，李青，等.皮肤转移癌80例临床分析[J].临床皮肤科杂志,2003,32（1）：6.
[3]宋丽华，宋现让，张品良，等.皮肤转移癌21例[J].肿瘤学杂志，2001,7:368-369.
[4]李甘地.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：129.。