IABP术后的护理要点

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1.IABP工作情况
——触发时机，触发模式，反搏比例
2.导管护理
（1）体位：术后绝对卧床，床头抬高<30°，半坡卧位 <45 °，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折；
（2）妥善固定：防打折、移位、脱落、受压；
（3）保持通畅并校零
（4）穿刺部位护理
（5）抗凝：局部出血及血肿
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IABP护理——术后护理
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（4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大10
禁忌证
治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常
（一）绝对禁忌症：
1. 主动脉瓣病变：严重主动脉瓣返流，主动脉窦瘤破裂
2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）
（二）相对禁忌症：
1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向
2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）
IABP护理——术后护理
4.并发症的预防及护理
（2）下肢动脉栓塞的预防 观察置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及 感觉等变化并与对侧比较 垫高患肢，行肢体功能锻炼
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IABP护理——术后护理
4.并发症的预防及护理
（3）感染 球囊导管置管处的局部观察； 体温、血象的动态变化； 抗生素的使用。
<0.5ml/kg/h ， 严 重 心 律 失 常 、 大 剂 量 辅 助 心 功 能 药 物 （ 多 巴 胺 >20μg/kg/min，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者
4.对药物治疗无效的不稳定型心绞痛
5.急性心肌梗死合并 （1）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全
（2）心源性休克
（3）严重左心功能不全
主动脉内球囊反搏术后的护理要点 Intra-AorticBalloonPump （简称：IABP）
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目录
一、IABP基本理论
二、适应证与禁忌证
三、IABP术后的护理
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IABP基本理论
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IABP反搏理论
主动脉内球囊反搏术
舒张期 （IABP）是通过穿刺 股动脉将一球囊导管
舒张期
收缩压 脉搏压力 舒张压
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适应证与禁忌证
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适应证
1.预防性应用：（1）术前心功能 Ⅳ级，左心室射血分数<30%
（2）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤
2.心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭
3.心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征
动 脉 收 缩 压 <90mmHg ， 左 心 房 压 >20mmHg ， 中 心 静 脉 压 >15mmHg, 尿 量
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球囊充气过程
舒张期开始,球囊充气, 动脉波形形成‘V’型 。
冠脉灌注压↑
心肌供氧↑
其它重要脏器供血↑
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舒张末压↓
后负荷↓
左心室做功↓
心肌耗氧↓
心输出量↑
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主动脉压力曲线
120 mm Hg
100
80
切迹点 平均压
收缩期
翻身拍背 预防压疮 肢体功能锻炼 加强营养 心理护理
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IABP护理——拔管的护理
反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反
搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm 处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。必要时穿刺
点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位24h后撤除。
拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好、皮肤温度 、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。
放置在胸主动脉，球
囊在心脏舒张期快速
充气，以增加冠状动
脉的灌压，增加冠状
收缩期 动脉血流 ，以辅助功
能衰竭的心脏，改善
心肌供血、供氧，减
轻心脏负担，改善左
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心室功能。
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IABP球囊的放置位置
气囊位于左锁骨下动 脉开口以下1-2cm和肾动脉 开口之间的降主动脉内。
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IABP护理——术后护理
4.并发症的预防及护理
（1）心肺功能不全的预防：
观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性肌力药物并根 据血压回升逐渐适时地减量。
预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重 ；保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊 乱。
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3.反搏效果观察
（1）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末 端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。
（2）心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者；平 均压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。
（3）及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药物 的依赖性小。如多巴胺用量<5μg/kg/min，血压稳定（ 收缩压>90mmHg），心脏指数>2.5L/min/m2，排尿 >1ml/kg/h。
3. 心脏畸形纠正不满意者
4. 无手术指征的晚期心脏病
5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病
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IABP的护理
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IABP护理——术后护理
1.IABP工作情况 2.导管护理
3.反搏效果观察 4.并发症的预防及护理
5.基础护理、营养支持及心理护理
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IABP护理——术后护理
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IABP护理——术后护理
4.并发症的预防及护理
（4）球囊破裂
观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流 出；
若发生及时报告医生，立即停止IABP，马上行撤管处理， 必要时协助医生更换新管重新置入。
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IABP护理——术后护理
5.基础护理、营养支持及心理护理 呼吸道护理