河南大学诊断学-发热,皮肤,淋巴结

软，与周围组织无粘连，无压痛
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一、人体表浅淋巴结分布
❖1.头颈部 ： ❖ 耳前淋巴结 耳后淋巴结 枕后淋巴结 颌下
淋巴结 頦下淋巴结 颈前淋巴结 颈后淋巴 结 锁骨上淋巴结 ❖2.上肢 ： ❖ 腋窝淋巴结 （外侧群 胸肌群 肩胛下群 中央群 腋尖群） 滑车上淋巴结 ❖ 3.下肢： ❖ 腹股沟淋巴结 （上群 下群） 膕窝淋巴结
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12日上午7时2分20.11.1220.11.12
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月12日星期 四上午7时2分7秒07:02:0720.11.12
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午7时 2分20.11.1207:02November 12, 2020
内源性致热源
通过血脑 屏障
体温调节中枢
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
产热>散热
发热
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发生机制
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期 四7时2分7秒07:02:0712 November 2020
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午7时2分7秒上 午7时2分07:02:0720.11.12
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.1220.11.1207:0207:02:0707:02:07Nov-20
发热（fever）
河南大学淮河临床学院诊断学教研室 赵清
教学目的
❖ 掌握发热的发生机制 ❖ 掌握发热的临床表现、热型及意义 ❖ 掌握发热的问诊要点
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重点及难点❖ 发热的分度、热 Nhomakorabea及临床意义 ❖ 发热的问诊要点、伴随症状
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定义
正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.1220.11.1207: 02:0707:02:07November 12, 2020
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一、正常体温与生理变异
正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般小于1℃,下午稍
高于上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体 温可稍升高 老年人稍低于年轻人
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发生机制
1、致热源性发热 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
通过激活 白细胞
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二、表浅淋巴结检查方法及顺序
1.检查方法： 视诊 触诊 方法 检查内容（记录内容）：(1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 （7）粘连 (8)红肿 (9)瘘管 （10）疤痕
2.检查顺序:
耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→ 颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上窝 →腋窝→滑车→腹股沟→腘窝
淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.1220.11.12Thursd ay, November 12, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。07:02:0707:02: 0707:0211/12/2020 7:02:07 AM
等
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病因与临床分类
1. 感染性发热
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
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病因与临床分类
2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱:如中暑、脑出血、安眠药中毒 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊
瘀点
直径<2mm，压之不退色
紫癜:
直径3-5mm
瘀斑：
直径>5mm
血肿：
高出皮肤，大片出血
（七）蜘蛛痣与肝掌：皮肤小动脉末端分枝性扩张
所形成的血管痣，形似蜘蛛。
1.检查方法及分布
2.原因：雌激素↑
皮肤
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皮肤粘膜检查
（八）水肿：细胞内及组织间隙
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间歇热
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39
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特点：体温骤升达高峰后持续数小 时，又迅速降至正常水平；无热期 可持续1天至数天，高热期与无热期 反复交替出现，
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
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波状热
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特点：体温逐渐上升39℃
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、 白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
关节肿痛：见于败血症，结缔组织病，痛风
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肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、 结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏 杆菌病等。
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏 迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
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以上，数天后又逐渐下降
至正常，持续数天后又逐
渐升高
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
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不规则热
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特点：发热的体温曲线无一定规律。
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
血友病
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第二篇 体格检查
第二章 一般检查
❖第一节 全身状态检查 ❖ 生命征：体温，脉搏，呼吸，血压 ❖ 面容与表情：能够识别一些典型的面容
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第二节 皮肤
（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失 （二）湿度：盗汗、冷汗、无汗
(三）弹性:食指及拇指捏起手背或上臂内侧的皮肤
2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹
泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节 痛等。
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问诊要点
1. 4.患病以来一般情况 2. 5.诊治经过 3. 6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等
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治疗
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❖ 瘀点：小于2毫米 ❖ 紫癜：3－5毫米 ❖ 瘀斑：大于5毫米
临床表现
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伴随症状
❖ 四肢对称性紫癜伴关节痛，腹痛，血尿见于过敏 性紫癜
❖ 紫癜伴广泛出血，见于血小板减少性紫癜，弥散 性血管内凝血
❖ 紫癜伴黄疸，见于肝脏病 ❖ 自幼轻伤后出血不止，并有关节肿痛畸形，见于
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皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹、伤 寒、结缔组织病、药物热等。
出血：流行性出血热、血液病、斑疹伤寒 单纯疱疹：流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎 结膜充血：麻疹、流行性出血热
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问诊要点
1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、 频度（间隙性或持续性）、诱因
松手后皮肤皱褶能迅速平复，见于正常人
松手后皮肤皱褶缓慢平复，见于严重脱水、长期
消耗性疾病、老年人
（四）皮疹
1.斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变 4.玫瑰疹
2.丘疹: 隆起皮面，且有颜色改变
3.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红
5.荨麻疹
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（五）脱屑－麻疹，猩红热，银屑病 （六）皮下出血－－皮肤粘膜下出血
❖一 病因治疗 ❖二 对症治疗
物理降温 药物降温 病因未明确前，慎用或禁用糖皮质激素
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皮肤粘膜出血
发病机制及病因
❖ 血管壁功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症， 过敏性紫癜，动脉硬化等
❖ 血小板异常：再生障碍性贫血，弥散性血管内凝 血，原发性血小板增多症
❖ 凝血功能异常：血友病，严重肝病，尿毒症
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三、淋巴结肿大病因及表现
❖ 1.局限性淋巴结肿大
❖
①非特异性淋巴结炎
❖
②淋巴结结核
❖
③恶性肿瘤淋巴结转移
❖ 2.全身性淋巴结肿大：
❖ ①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
❖ ③淋巴瘤
④各种白血病
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淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。07:02:0707:02: 0707:0211/12/2020 7:02:07 AM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1207:02:0707:02N ov-2012-Nov-20
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。07: 02:0707:02:0707:02T hursd ay, November 12, 2020
稽留热
39
38
特点：体温维持在39
37
－40℃以上达数天或
数周，24小时体温波
动不超过1 ℃
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
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驰张热
C
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37
体温常在39度以上，24
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小时内波动范围超过2度
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乱的其他表现，属功能性范畴。
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临床表现
1. 发热的分度
低热 37.3 ~38℃ 中等度热 38.1 ~ 39 ℃ 高热 39.1 ~ 41 ℃ 超高热 41 ℃以上
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2.发热的临床过程及特点
（1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上，如疟疾，大叶性肺炎 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核、伤寒。 （2）高热期 （3）体温下降期 骤降型：体温几小时内降至正常，如疟疾，大叶性肺炎 渐降型：体温数天内降至正常，如伤寒
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热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别 记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体 温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别
诊断。
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热型及临床意义
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月12日 星期四7时2分7秒Thu rsday, November 12, 2020
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相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四7时2分7秒20.11.12
谢谢大家！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.1220.11.12Thursd ay, November 12, 2020
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1207:02:0707:02N ov-2012-Nov-20
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。07: 02:0707:02:0707:02T hursd ay, November 12, 2020
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.1220.11.1207: 02:0707:02:07November 12, 2020
轻度水肿:眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 轻度下陷，平复较快
中度水肿:全身组织 明显下陷，平复缓慢
重度水肿:全身组织，皮肤紧亮，液体渗出， 浆膜腔积液，外阴严重水肿
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第三节 淋巴结
❖ 淋巴结分布于全身 ❖分：表浅淋巴结 深部淋巴结 ❖ 体格检查：表浅淋巴结 ❖正常淋巴结直径 0.2~0.5cm, 表面光滑，质地柔
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必须注意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型 或变成不规则热
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。
个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热
或无发热。
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伴随症状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾、急 性肾盂肾炎、药物热、急性溶血、输血反应等。