人工流产手术协议书
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性别:________________
年龄:________________
身份证号码:________________
联系方式:________________
紧急联系人:________________
联系电话:________________
二、手术背景及目的
1.患者已充分了解并确认怀孕事实,自愿要求进行人工流产手术(以下简称“手术”)。
五、双方权利与义务
1.甲方的权利与义务:
(1)为患者提供手术所需的医疗设施、设备和技术支持;
(2)为患者提供手术前的咨询、检查及手术方案制定;
(3)为患者提供手术及术后护理指导;
(4)确保患者在手术过程中的安全及隐私权益;
(5)如发生意外情况,及时采取救治措施,并通知患者家属。
2.乙方的权利与义务:
九、其他约定
1.本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。
2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,具有法律效力。
甲方(医疗机构):________________
乙方(患者):________________
签字(或盖章)日期:________________
2.患者已充分了解并理解手术的风险、可能引发的并发症及可能对身体健康造成的影响。
3.患者确认已就手术相关问题充分咨询医疗机构的医务人员,并对手术方案表示认可。
三、手术安排
1.手术时间:双方商定于______年______月______日进行手术。
2.手术地点:医疗机构所在地。
3.术前准备:患者应按照医疗机构的指导完成术前各项检查,并严格遵守医嘱。
人工流产手术协议书
人工流产手术协议书
本协议书(以下简称“本协议”)由以下双方于______年______月______日签订,共同就以下事宜达成如下协议:
一、协议主体
甲方(以下简称“医疗机构”):
名称:________________
地址:________________
乙方(以下简称“患者”):
姓名:________________
2.如乙方违反本协议的约定,导致手术无法顺利进行或术后恢复受到影响,乙方应自行承担相应后果。
七、争议解决
1.双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先协商解决。
2.如协商无果,任何一方均可向医疗机构所在地的有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、附件
本协议附件包括但不限于:
1.术前检查报告;
2.手术同意书;
3.术后护理指导。
4.术中配合:患者应积极配合医务人员完成手术。
5.术后护理:患者应遵循医疗机构的术后护理指导,按时复查,确保身体恢复。
四、费用及支付
1.手术费用:患者应按照医疗机构的收费标准支付手术费用。
2.付费方式:患者可选择以3)其他医疗机构认可的支付方式。
3.付费时间:患者应在手术前一次性支付手术费用。
(1)充分了解手术风险及可能引发的并发症,自愿承担手术风险;
(2)严格遵守医嘱,积极配合医务人员完成手术及术后护理;
(3)按时支付手术费用;
(4)尊重医务人员的专业判断和诊疗建议;
(5)在术后按时复查,确保身体恢复。
六、违约责任
1.如甲方违反本协议的约定,导致患者在手术过程中受到损害,甲方应承担相应的法律责任。
年龄:________________
身份证号码:________________
联系方式:________________
紧急联系人:________________
联系电话:________________
二、手术背景及目的
1.患者已充分了解并确认怀孕事实,自愿要求进行人工流产手术(以下简称“手术”)。
五、双方权利与义务
1.甲方的权利与义务:
(1)为患者提供手术所需的医疗设施、设备和技术支持;
(2)为患者提供手术前的咨询、检查及手术方案制定;
(3)为患者提供手术及术后护理指导;
(4)确保患者在手术过程中的安全及隐私权益;
(5)如发生意外情况,及时采取救治措施,并通知患者家属。
2.乙方的权利与义务:
九、其他约定
1.本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。
2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,具有法律效力。
甲方(医疗机构):________________
乙方(患者):________________
签字(或盖章)日期:________________
2.患者已充分了解并理解手术的风险、可能引发的并发症及可能对身体健康造成的影响。
3.患者确认已就手术相关问题充分咨询医疗机构的医务人员,并对手术方案表示认可。
三、手术安排
1.手术时间:双方商定于______年______月______日进行手术。
2.手术地点:医疗机构所在地。
3.术前准备:患者应按照医疗机构的指导完成术前各项检查,并严格遵守医嘱。
人工流产手术协议书
人工流产手术协议书
本协议书(以下简称“本协议”)由以下双方于______年______月______日签订,共同就以下事宜达成如下协议:
一、协议主体
甲方(以下简称“医疗机构”):
名称:________________
地址:________________
乙方(以下简称“患者”):
姓名:________________
2.如乙方违反本协议的约定,导致手术无法顺利进行或术后恢复受到影响,乙方应自行承担相应后果。
七、争议解决
1.双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先协商解决。
2.如协商无果,任何一方均可向医疗机构所在地的有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、附件
本协议附件包括但不限于:
1.术前检查报告;
2.手术同意书;
3.术后护理指导。
4.术中配合:患者应积极配合医务人员完成手术。
5.术后护理:患者应遵循医疗机构的术后护理指导,按时复查,确保身体恢复。
四、费用及支付
1.手术费用:患者应按照医疗机构的收费标准支付手术费用。
2.付费方式:患者可选择以3)其他医疗机构认可的支付方式。
3.付费时间:患者应在手术前一次性支付手术费用。
(1)充分了解手术风险及可能引发的并发症,自愿承担手术风险;
(2)严格遵守医嘱,积极配合医务人员完成手术及术后护理;
(3)按时支付手术费用;
(4)尊重医务人员的专业判断和诊疗建议;
(5)在术后按时复查,确保身体恢复。
六、违约责任
1.如甲方违反本协议的约定,导致患者在手术过程中受到损害,甲方应承担相应的法律责任。