肌酐高，必然会得尿毒症吗？生活注意什么？肾功能不全最关心的10大疑惑

肌酐⾼，必然会得尿毒症吗？⽣活注意什么？肾功能不全最关⼼的10⼤疑惑1.肌酐⾼了，肾功能不全，⽇后必然会得尿毒症吗？
不是。

⼀般来说，⾎肌酐⼥性超过110umol/l，男性超过130umol/l，说明失去了⾄少⼀半的肾功能，但
肾功能不全（指肾⼩球滤过率⼩于60），并不意味着以后⼀定会得尿毒症。

肾功能不全，⼀般有3类预后（疾病结局）。

1）⼀部分患者存在各种感染、呕吐、腹泻、过度利尿、使⽤肾毒性药物、尿路梗阻，以及存在
新⽉体、急性肾⼩管间质病等可逆性肾脏病变，这些患者的⾎肌酐有希望下降，甚⾄是完全恢
复正常，肾功能好转。

2）第⼆种，在控制好蛋⽩尿、⾼⾎压、⾼⾎糖、贫⾎等情况后，肾病进展⾮常缓慢，⾎肌酐虽
然不降，但肾功能长久保持稳定。

3）还有⼀类，病情重，现有⼿段控制不了尿蛋⽩、肾功能进展速度，或发现太晚，肾脏病变⼤
部分已经慢性化，那么，不可避免的需要⾯临透析或移植。

因此，并不是说，发现⾎肌酐⾼的肾功能不全患者就⼀定会⾯临尿毒症，关键在于后续的控制
情况，先别急着悲观。

2.要不要吃降肌酐的药？
就如刚刚说的，如果不存在肾功能可以恢复的可逆性因素和可逆性病变，就不追求⾎肌酐降下
来，⾎肌酐能保持基本稳定已经很好。

有些药物（包括通过肠道拉肚⼦增加肌酐排泄、肾⼩管增加肌酐分泌），虽然能“降肌酐”，但是
并不能阻⽌肾功能恶化的事实，有时还掩盖病情，反⽽不利于临床判断。

3.肾功能不全，还能吃普利或沙坦降蛋⽩吗？
并不是绝对禁忌，如果患者有良好的依从性，依然能从RAS阻断剂中获益，降低尿蛋⽩，延缓
肾功能恶化。

但需要在有经验的医⽣指导下⼩⼼谨慎加量，密切监测⾎钾、⾎肌酐变化。

4.要是得了尿毒症，是不是等死了？
不是，即便⽇后得了尿毒症，也有得治。

很久以前，尿毒症是绝症，现在不同了，可以⾎透、腹透或肾移植。

也不像⼏⼗年前，只有有
钱⼈可以透析，现在，国家对透析报销还是挺多的。

有条件的可以肾移植。

尿毒症患者依然可以⼯作，甚⾄成功怀孕⽣⼦。

对于⾎肌酐⼤于354umol/l（没有可逆因素）、或者是肾⼩球滤过率⼩于25ml/min，可以提前多
了解透析、移植相关事宜。

我国⼤部分尿毒症患者⽬前是选择⾎液透析，动静脉内瘘是⾸选的永久性透析通路，患者受得
罪最少，死亡率低、使⽤时间可长达20年，这种透析通路得⾄少提前6个⽉做准备。

5.肾功能不全，能吃⾁吗？饮⾷要多注意什么？
可以吃⾁，各种⾁⾷都可以吃，但需要节制（⽐如总量控制在2两以内），⾁是⾼蛋⽩⾷物，适
当控制有助于延缓肾功能下降。

饮⾷上除了优质低蛋⽩饮⾷，还需要注意少盐（不建议低钠盐，⽤普通的盐即可），⾎钾⾎磷
⾼或者是肾⼩球滤过率⼩于30的话，要注意限钾和磷。

6.⽣活上怎么注意呢？
吃得健康、适量运动、劳逸结合（肾功能不全，也建议适当运动，⽽不是⽼卧床休息），放下焦虑，保持乐观、舒畅的⼼情。

该⽣活⽣活，该吃药吃药，该复查去复查，其他的，交给医⽣。

7.肾功能不全，性⽣活跟引起肾病恶化关系⼤不⼤？
关系不⼤，可以适量性⽣活，不会加重肾病。

8.肾功能不全可以引起哪些不适症状？
很多⼈认为，腰酸、腰疼是肾病主要症状，实际上不是的，⼤部分的腰酸、腰疼不是肾病导致的，⽽是腰肌劳损、腰椎间盘突出等⾮肾病因素。

⽔肿、⾎压⾼、贫⾎乏⼒、浑⾝瘙痒、没⾷欲、恶⼼呕吐，这些看起来“不像肾病”的⾮特异性症状，可以由肾病引起。

需要指出的是，在发展为严重尿毒症之前，患者可能没有任何不适，或不适症状轻微，不要因为症状少⽽⿇痹⼤意。

9.肾功能不全，每次复查，主要查哪些？
⾎常规（注意有没有贫⾎）、尿常规、24⼩时尿蛋⽩定量（尿蛋⽩控制依然是重要的）、⾎肌酐、⾎糖、电解质、碳酸氢根、⾎脂，⽇常要在家量⾎压。

主要复查项⽬就是这些，不⼀定每次复查都得查全，各项指标的复查频率跟病情有关。

10.肾功能不全，还能活多久？
慢性肾病虽然很难治愈，但可以控制，控制好的⼈，不影响寿命。

到了肾功能不全阶段，尤其要注意防范⼼⾎管病，因为这是影响肾友寿命的主要危险因素。

许多肾病患者并不是卒于尿毒症，⽽是⼼⾎管相关疾病。

因此，对待⾼⾎压、吸烟、糖尿病、⾎脂异常、钙磷紊乱这些危害⼼⾎管的因素，更要重视。

当了这么多年的肾内科医⽣，衷⼼的希望我们的肾病患者，科学养病，放松⼼情，去接纳疾病的挑战，活出⾃我和幸福。