《计划生育群众需求调查问卷》

《计划生育群众需求调查问卷》姓名：性别：年龄：
1、您目前采取哪种避孕措施。

①上环②结扎③避孕套④外用药⑤其它
2、您觉得避孕药具的获取方式哪种更好。

①计生专干送上门②到免费药具发放点自领③到药店买
3、您希望哪些服务项目能免费。

（可多选）①避孕药具的领取②增补叶酸③优生检测④其它
4、您希望获得哪些方面的计划生育生殖健康知识（可多选）①青春期保健②新婚期保健③优生优育④避孕节育⑤更年期保健⑥老年期保健⑦性病的防治
5、您认为通过哪种途径了解生殖健康知识较好。

①培训②宣传品③电视④书报⑤其它
6、您愿意参加生殖健康检查吗。

①愿意②不愿意③无所谓
7、您认为多久进行一次生殖健康检查较好。

①半年②一年③两年④无所谓
8、对于计划生育政策方面的咨询，您认为哪种方式更好。

①计生部门组织的咨询活动②电话咨询
③找计生专干咨询④其它
9、您对计生部门的工作有何意见和建议。

第二篇：计划生育群众调查问卷计划生育调查问卷
调查时间：_________年_________月_______日
调查地点：_________村_________组
（调查说明：请根据题目内容分别在你认为合适的选项前画“√”）
1、你的性别。

a、男
b、女
2、你的民族。

a、汉族
b、回族
c、其他少数民族
3、您的年龄。

a、18—29岁
b、30—49
c、岁50岁以上
4、你的婚姻状况：
a、未婚
b、已婚
c、再婚
d、离婚
e、丧偶
5、您目前的生育状况。

a、未育
b、一个女孩
c、一个男孩
d、两个女孩
e、两个男孩
f、一个女孩一个男孩j、三个以上
6、您的生育意愿。

a、一个男孩
b、一个女孩
c、一个男孩一个女孩
d、一个孩子，男女无所谓
7、您和您的家人是否遵守计划生育各项政策法规，有没有违反计划生育政策法规现象。

a、有
b、没有
8、您知道我国《婚姻法》规定的最低结婚年龄是多大吗。

a、知道（男22周岁，女20周岁）
b、不知道
9、为了优生优育，你赞成立法规定婚前检查吗。

a、赞成
b、不赞成
10、您知道我国农村部分计划生育家庭奖励扶助制度的最新奖励扶助标准吗。

a、知道（每人每年1200元）；
b、不知道
11、你对计划生育“两户”家庭的各项优惠政策落实情况和公示情况是否满意。

a、满意
b、基本满意
c、不满意
12、您和您的配偶是否接受过计生部门关于计划生育相关知识、政策法规和生殖健康知识的宣传和计划生育技术指导。

a、是
b、否
13、您最希望获得哪些方面的计划生育相关知识。

a、计划生育政策法规
b、新婚期及优生优育知识
c、避孕节育知识
d、生理健康知识
e、性健康和艾滋病知识
f、出生缺陷预防和孕产期保健知识
14、您最需要计生部门为您提供哪些生殖健康和计划生育服务。

a、免费婚前健康检查
b、定期生殖健康检查
c、政策法规宣传和咨询
d、免费发放避孕药具
e、免费避免节育技术服务
f、快捷方便的证件办理服务
15、您听说过避孕节育知情选择吗。

a、听说过，知道内容
b、听说过，但不知道内容
c、没听说过
16、您通过何种途径获得避孕药具。

a、计生专干送药具上门
b、到计生服务站免费领取
内容仅供参考。