医疗机构病历管理规定及病历书写基本规范试题

一、单选题：
1、为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护(C)的合法权益，制定本规定。

A、医疗机构
B、患者
C、医患双方
D、以上都对
2、根据医疗机构病历管理规定，电子病历的效力与纸质病历的效力( A )。

A、相同
B、不同
C、电子病历不如纸质病历效力高
D、纸质病历不如电子病历效力高
3、医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后 (B) 小时内归入或者录入住院病历。

A、6
B、24
C、72
D、两天
4、其他医务人员和医疗机构因科研、教学需要查阅、借阅病历的,应当向患者就诊医疗机构提出申请，经允许并办理相应手续后方可查阅、借阅。

查阅后应当即将归还，借阅病历应当在(B)个工作日内归还。

查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。

A、10 C、14
B、3 D、21
5、门(急)诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于(C )年。

A 、5 C 、15B、10 D、20
6 、10、住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于(D)年。

A、15 C、25
B、20 D、30
7、医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置( A )或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。

A、病案管理部门
B、病历管理部门
C、医疗机构病案管理部门
D、医疗管理部门
8、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、
(D)、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情允许书、特殊检查(特殊治疗)允许书、会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重(病危)患者护理记录。

A、麻醉允许书、手术允许书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录
B、手术允许书、麻醉允许书、手术安全核查记录、麻醉术前访视记录、
C、麻醉允许书、手术允许书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、
D、手术允许书、麻醉允许书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录
9、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术允许书、麻醉允许书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、 (B)病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重(病危) 患者护理记录。

A、特殊检查(特殊治疗)允许书、输血治疗知情允许书、会诊记录、病危(重)通知书、
B、输血治疗知情允许书、特殊检查(特殊治疗)允许书、会诊记录、病危(重)通知书、
C、特殊检查(特殊治疗)允许书、输血治疗知情允许书、病危(重)通知书、会诊记录
D、输血治疗知情允许书、特殊检查(特殊治疗)允许书、病危(重)通知书、会诊记录、
10、住院病历由(B)负责保管。

A、病案室
B、医疗机构
C、患者
D、医疗机构与患者
11、门(急)诊病历由(D)保管的，医疗机构应当将检查检验结果及时交由患者保管。

A、医疗机构
B、病案室
C、医疗机构与患者
D、患者
12、门(急)诊病历由医疗机构保管的，医疗机构应当在收到检查检验结果后24 小时内，将检查检验结果归入或者录入门(急)诊病历，并在每次诊疗活动结束后(A)个工作日内将门(急) 诊病历归档。

A、首
B、第三
C、第四
D、第五
13、患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。

因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定(D)的携带和保管。

A、护士
B、医生
C、患者
D、专门人员负责
14、按照要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照(B)规定完成病历后，再对新完成部份进行复制。

A、《病历书写基本规范》
B、《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》
C、《中医病历书写基本规范》
D、以上都不对
15、医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专(兼) 职人员通知病案管理部门或者专(兼)职人员，在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在(B)的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。

A、申请人及其委托人在场
B、申请人在场
C、申请人及其委托人不在场
D、申请人不在场
16、医疗机构可以采用符合档案管理要求的等对纸质病历进行(A)后保存。

A、缩微技术
B、扫描技术
C、防腐技术
D、不需处理
17、医疗机构病历管理规定由(C)负责解释。

A、医疗机构
B、省卫生计生委
C、国家卫生计生委
D、以上都不对
18、本规定自(D)起施行。

原卫生部和国家中医药管理局于2002 年发布的《医疗机构病历管理规定》 (卫医发〔2002〕193 号)同时废止。

A、2022 年1 月1 日
B、2022 年1 月1 日
C、2022 年1 月1 日
D、2022 年1 月1 日
二、多选题：
1、公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或者仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部份或者全部病历(ABC)
A、该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；
B、经办人本人有效身份证明；
C、经办人本人有效工作证明(需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致)。

D、居委会的证明
2、医疗机构可以为申请人复制门(急)诊病历和住院病历中的(ABCD)
A、体温单、医嘱、
B、住院志(入院记录)、手术允许书、麻醉允许书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患
者护理记录、出院记录
C、输血治疗知情允许书、特殊检查(特殊治疗)允许书
D、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料
3、医疗机构应当受理(A B)人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务。

A、患者本人或者其委托代理人；
B、死亡患者法定继承人或者其代理人。

C、患者的朋友
D、患者单位的负责人
4、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的(AB)等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

病历归档以后形成病案。

A、文字、符号
B、影像、切片
C、图表
D、报告
5、医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非(ACD) 目的泄露患者的病历资料。

A、医疗
B、护理
C、教学
D、研究
6、住院病历应当按照以下顺序排序：、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术允许书、麻醉允许书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、
麻醉术后访视记录、术后病程记录(ACD)输血治疗知情允许书、特殊检查(特殊治疗)允许书、会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。

A、死亡记录
B、死亡病例讨论记录
C、出院记录、
D、病重(病危)患者护理记录
7、医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁(ABD)病历。

A、伪造
B、隐匿窃取
C、篡改
D、销毁、抢夺
8、除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外， (AB)不得擅自查阅患者病历。

A、其他机构
B、个人
C、保险部门
D、医保中心
9、医疗机构应当受理下列(BC)人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：
A、患者本人
B、患者本人或者其委托代理人
C、死亡患者法定继承人或者其代理人
D、死亡患者法定继承人
10、医疗机构应当指定部门或者专(兼) 职人员负责受理复制病历资料的申请。

受理申请时，应当要求申请人提供(ABCD)有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。

A、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明
B、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书
C、申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料
D、申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

11、医疗机构可以为申请人复制门 (急) 诊病历和住院病历中的 (AD) 医嘱单、住院志 (入院记录)、手术允许书、麻醉允许书、麻醉记录、手术记录、出院记录、输血治疗知情允许书、特殊检查(特殊治疗)允许书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

A、体温单
B、病程记录
C、疑难病例讨论
D、病重(病危)患者护理记录、
12 (ABD)因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或者仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供相应证明材料后，医疗机
构可以根据需要提供患者部份或者全部病历
A、公安、司法
B、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门
C、患者及其委托人
D、人力资源社会保障
13、医疗机构撤销后，所保管的病历可以由(ABCD)按照规定妥善保管。

A、省级卫生计生行政部门
B、中医药管理部门
C、省级卫生计生行政部门指定的机构
D、中医药管理部门指定的机构
三、判断题：
1、2022 版《规定》分成 7 章，共 32 条，从总则、病历的建立、保管、借阅与复制、封存与启封、保存和附则等七个方面作了更为系统、清晰的规定。

( √ )
2、2002 版规定封存的病历可以是复印件，而在实际工作中往往封存病历原件。

2022 版明确规定签封病历的复制件，并规定未完成的病历在封存后，病历原件不可以继续记录和使用。

(×) (封存后病历的原件可以继续记录和使用)
3、医疗机构可以为申请人复制门 (急) 诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志 (入院记录)、手术允许书、麻醉允许书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治疗知情允许书、特殊检查(特殊治疗)允许书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

( √ )
4、2022 版《规定》：按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。

电子病历与纸质病历具有同等效力。

( √ )
5、已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。

( √ )
6、医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务： (一) 患者本人或者其委托代理人； (二) 死亡患者近亲属或者其代理人。

(×) (死亡患者法定继承人或者其代理人)
7、住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术允许书、麻醉允许书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情允许书、特殊检查 (特殊治疗) 允许书、会诊记录、病危 (重) 通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。

( √ )
8、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术允许书、麻醉允许书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情允许书、特殊检查(特殊治疗)允许书、会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重(病危)患者护理记录。

(√)
9、门(急)诊病历原则上由患者负责保管。

医疗机构建有门(急)诊病历档案室或者已建立门(急)诊电子病历的，其门(急)诊病历可以由医疗机构负责保管。

(×) (经患者或者其法定代理人允许)
10、门(急)诊病历由患者保管的，医疗机构应当将检查检验结果 24 小时内交由患者保管。

(×) (及时)
11、门(急)诊病历由医疗机构保管的，医疗机构应当在收到检查检验
结果后 24 小时内，将检查检验结果归入或者录入门(急)诊病历，并在每次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急)诊病历归档。

( √ )
12、本规定合用于各级各类医疗机构对病历的管理( √ )
13、医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估制度。

医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

(×) (及反馈)
14、医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立惟一的标识号码。

已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号
码和身份证明编号均能对病历进行检索。

( √ )
15、住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术允许书、麻醉允许书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻手术记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情允许书、特殊检查(特殊治疗)允许书、会诊记录、病危 (重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。

(×) (麻醉记录、手术记录)
16、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术允许书、麻醉允许书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情允许书、特殊检查(特殊治疗)允许书、会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重(病危)患者护理记录。

( √ )
17、门(急)诊病历原则上由患者负责保管。

( √ )
18、医疗机构建有门(急)诊病历档案室或者已建立门(急)诊电子病历的其门(急)诊病历可以由医疗机构负责保管。

(×) (经患者或者其法定代理人允许)
19、患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。

因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由家属携带和保管。

(×) (病区指定的专门人员负责)
20、医疗机构复制病历资料，可以按照规定收取工本费。

( √ )
21、封存后病历的原件不可以继续记录和使用。

(×) (可以)
22、医疗机构负责封存病历复制件的保管。

( √ )
23、开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。

( √ )
24、医疗机构变更名称时，所保管的病历应当由变更前医疗机构继续保管。

(×) (后)
一、单选题：
1、卫医政发[2022]11 号规定，新的《病历书写基本规范》自2022 年( C ) 起施行。

A 、1 月1 日
B 、2 月1 日
C 、3 月1 日
D 、4 月1 日
2、问诊正确的是( D )
A.您心前区痛放射到左肩区吗
B.你右上腹痛反射到右肩痛吗
C.解大便有里急后重吗
D.你觉得主要是哪里不适
3、入院记录的书写形式不包括( C)
A. 再次或者多次入院记录
B. 24 小时内入出院记录
C. 死亡病例讨论记录
D. 24 小时内入院死亡记录
4、病史的主题部份，应记录疾病的发展变化的全过程，是( B )
A. 主诉
B. 现病史
C. 既往史
D. 个人史
5、现病史内容不包括( C )
A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况
B. 伴有症状
C. 性别、年龄、职业
D. 与鉴别诊断故意义的阳性或者阴性结果
6、患者有长期的烟酒嗜好应记录于( C )
A. 现病史
B. 既往史
C. 个人史
D. 家族史
7、疾病诊断填写顺序的原则中不包括 ( C )
A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后
B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后
C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前
D、本科疾病在前，他科疾病在后
8、病程记录书写下列哪项不正确(D )
A.症状及体征的变化
B.体检结果及分析
C.各级医师查房及会诊意见
D.每天均应记录一次
9 、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于( C )
A. 家族史
B. 现病史
C. 既往史
D. 个人史
10、既往史不包括下列哪一项( C )
A.传染病史及接触史
B.手术外伤史
C.家族遗传病史
D.输血史
11、病历书写不正确的是( D )
A,入院记录需在24 小时内完成
B.手术记录凡是手术者均可书写
C.接收记录有接受科室医师书写
D.转科记录由原住院科室医师书写
12、有关病历书写不正确的是( A )
A.首次病程由经管的住院医师书写
B.病程记录普通可2-3 天记录一次
C.危重病人的病程需每天或者随时记录
D.会诊意见应记录在病历中
13、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗( D )
A.一级护理的病人
B. 危重病人
C.病情可能变化的病人
D. 以上都是
14、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的时常性、连续性记录。

由 ( D ) 医师书写。

A、经治医师
B、实习医师
C、试用期医师
D、以上均可
15、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少( C )天记录一次病程记录。

A 、1
B 、2
C 、3
D 、5
16、主治医师首次查房记录应当于患者入院( B )小时内完成。

A 、24
B 、48
C 、36
D、72
17、首页手术操作填写时,下列手术参预者哪位不在填写范围: (C)
A.手术者
B.第一助手
C 巡回护士.
D.麻醉医师
18、患者住院时间较长，应有经治医师( A )作为病情及诊疗情况总结。

A. 每月
B. 两月一次
C. 由上级医师决定时间长短
D. 病情稳定可不做阶段小结
19、首次病程记录的时间要精确到( B )
A.小时
B.分钟
C.秒钟
D.不必记录时刻
20、有创诊疗操作记录应在操作完成后( D )内书写。

A. 1 小时
B. 2 小时
C.3 小时
21、科室间普通会诊普通应在( A )小时内完成。

A.24
B.48
C.72
D. 10 分钟
22、转入记录由转入科室医师于患者转入后( B )小时内完成
A.转入前
B 24 小时.
C.48 小时.
D. 72 小时
23、下列哪些内容无需另立专页书写( D )
A. 会诊记录
B. 麻醉记录
C. 术前讨论记录
D. 阶段小结
24、下列哪项不是手术允许书中包含的内容( B )
A.术前诊断、手术名称
B.上级医师查房记录
C.术中或者术后可能出
现的并发症、手术风险
D.患者签署意见并签名
25、下列哪些手术应具有术前讨论记录( D )
A. 胃大部切除
B. 胃癌手术
C. 食道癌手术
D. 以上都对
26、使用人体植入物或者特殊物品时，不记录( D )
A.名称
B.型号
C.使用数量
D. 地址
27、某病人的出院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病急性膈面正后壁心肌梗死”，其主要诊断为 ( B )
A、冠状动脉粥样硬化性心脏病
B、急性膈面正后壁心肌梗死
C、急性心肌梗死
D、心力衰竭
28、下列哪些不属于病历书写基本要求( A )
A.让患者尽量使用医学术语
B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹
C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确
29、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利( A )
A.科主任
B.经管主治医师
C. 副主任医师
D.主任医师
30、下列哪项不是手术允许书中包含的内容( B )
A.术前诊断、手术名称
B.上级医师查房记录
C.术中或者术后可能浮现的并发症、手术风险
D.患者签署意见并签名
二、多选题：
)
1、过去病史包括下列哪几项(ABDE
A.传染病史及接触史
B.手术外伤史
C.家族遗传病史
D.局灶病史
E.预防接种时及药物过敏史
2、下列哪些内容应另立专业书写(ABCE )
A. 会诊记录
B. 麻醉记录
C. 术前讨论记录
D. 阶段小结
E.出院小结
3、下列哪些手术应具术前讨论记录( ABCD)
A.胃大部切除
B. 胃癌手术
C. 食道癌手术
D. 患者病情较重难度大的手术
4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义(ABCD )
A.一级护理的病人
B. 危重病人
C. 病情可能变化的病人
D. 当天术后的病人
E.医院内感染的病人
5、现病史内容包括( ABCD)
A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况
B. 伴有症状
C. 诊疗经过及结果
D. 与鉴别诊断故意义的阳性或者阴性结果
E. 性别、年龄、职业
6、住院志的书写形式包括( ABCD )
A.入院记录
B. 再次或者多次入院记录
C. 24 小时内入出院记录
D. 24 小时内入院死亡记录
E.死亡病例讨论记录
7、使用人体植入物或者特殊物品时，应记录(ABCD )
A.名称
B.型号
C.使用数量
D. 厂家
E. 地址
8、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括(ABCD )
A.疾病的诊断
B. 疾病的治疗
C. 死亡原因
D. 死亡诊断
E.死亡时间
9、输血治疗之情允许书，记录的内容包括( ABCDE)
A.住院病历号
B. 诊断
C. 输血指征
D. 输血前有关检查
E. 医师签名并填写日期
10、门诊病历包含(ABCDE )
A.病历首页
B.病历记录
C.检查单
D.检查报告单
E.医学影像检查治疗
三、判断题：
1 、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。

( × )
2 、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24 小时制记录。

( √ )
3 、门诊病历可以使用蓝或者黑色油水的圆珠笔书写。

( × )
4 、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号( “”)以示区别。

( √ )
5 、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8 小时内据实补记，并加以注明。

( × )
6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48 小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10 分钟内到场。

( √ )
7、病危(重)通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或者值班医师向患者家属告知病
情，并由患方签名的医疗文书。

( √ )
8、医嘱内容及起始、住手时间应当由医师书写。

需要取销时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。

( × )
9 、交(接)班记录、转科记录不可代替阶段小结。

(× )
10、手术记录是指手术者书写的反映手术普通情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特
殊记录，应当在术后12 小时内完成。

特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签
名。

( × )
11、普通情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

( √ )
12、医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。

打印字迹应清晰易认，符合病历保存期限和复印的要求。

( √ )
13、医嘱内容前应空两格。

( × )
14、主诉书写字数应不超过18 个字。

( × )
15、年龄在1 岁以下者记录至月或者几个月零几天。

( √ )
16、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别( × )
17、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或者试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。

( × )
18、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或者具有副主任医师以
上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

( × )
19、病危(重)通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或者值班医师向患者告知病情
并由患者签名的医疗文书。

( √ )
20、长期医嘱单普通不应超过2 页，当医嘱超过2 页且住手医嘱较多时应重整医嘱。

( × )
21、医嘱内容前应空两格。

( × )
22、主诉书写字数应不超过 18 个字。

( × )
23、年龄在 1 岁以下者记录至月或者几个月零几天。

( √ )
24、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别(× )
25、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或者试用期医务人
员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。

(× )
26、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或者具有副主任医师
以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

( × )
27、病危(重)通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或者值班医师向患者告知病情并由
患者签名的医疗文书。

( √ )
28、临床医生从正式进入临床工作起， 2 整年以上才循序使用打印病历。

( × )
29、长期医嘱单普通不应超过 2 页，当医嘱超过 2 页且住手医嘱较多时应重整医
嘱。

( × )
30、三级医院留住观察时间不应超过 48 小时，二级医院不超过 72 小时。

( √ )。