咪喹莫特联合ALA-PDT治疗皮肤基底细胞癌的疗效及对免疫功能的影响

现代实用医学2021年2月第33卷第2期•171•
致谢浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院病理科赵明博士帮助进行PRDM10的FTSH重排检测，特此致谢！
参考文献：
[1]CARTER J M,WEISS S W,LINOS K,et al.
Superficial CD34-positive fibroblastic
tumor:report of18cases of a distinctive
low-grade mesenchymal neoplasm of in­
termediate(borderline)malignancy[J].
Mod Pathol,2014,27(2):294-302.
[2]LAO I W,YU L,WANG J.Superfical
CD34-positive fibroblastic tumor:a clini-
copath ological and immunohistochem­
ical study of an additional series[J].Histo-
patholgigy,2017,70(3):394-401.
[3]HENDRY S A,WONG D D,PAPADTMT-
TR1OU J,et al.Superficial CD34-positive
fibroblastic tumor:report of two new cas-
es[J].Pathology,2015,47(5):479-482. [4]WADA N,ITO T,UCH1H,et al.Superfi­
cial CD34-positive fibroblastic tumor:a
new case from Japan[J].J Dermatol,2016,
43(8):934-936.⑸陈源，赵明，汤琪乐，等.浅表性CD34阳性
的纤维母细胞肿瘤一例[J]•中华病理学
杂志,2017,46(3):199-200.
[6]庞俊伟，闫攀攀,马春花，等•浅表性CD34
阳性纤维母细胞肿瘤1例并文献复习[J].
临床与实验病理学杂志，2018,34(8):
909-911.
[7]张春玲，周大兵•浅表性CD34阳性纤维
母细胞瘤的病理诊断[J]•山东医药,2019,
59(23):92-94.
[8]LT W,MOLNAR S L,MOTT M,et al.
Superficial CD34-positive fibroblastic tum­
or:cytologic features,tissue correlation,
ancillary stud-ies,and differential diag­
nosis of a recently described soft tissue
neop I a sm[J],Diagn Cytopathol,2016,44
(11):926-930.
[9]YAMAGA K,FUJTTA A,OSAKIM,et al.
Detailed analysis of a Superficial CD34-
positive fibroblastic tumor:a casereport
and review of t he literature]J].Oncol Lett,
2017,14(3):3995-3400.
[10]李海，刘冲，张智弘，等.浅表性CD34阳性
纤维母细胞瘤三例并文献复习[J].中华
病理学杂志,2019,48(2):144-146.
[11]HOFVA.NDER J,TAYEBWA J,NILS­
SON J,et al.Recurrent PRDM10gene fu­
sions in undifferentiated pleomorphic sar­
coma[J].Clin Cancer Res,2015,21(4):
864-869.
[12]PULS F,PILLAY N,FAGMAN H,et al.
PRDM10-rearrar)ged soft tissue tumor:
aclinicopathologic study of nine cases[J].
Am J Surg Pathol,2019,43(4):505-513.
[1引张曙光，于胜吉•未分化多形性肉瘤的临
床研究进展[J].癌症进展,2018,16(11):
1335-1339.
[14]夏燕，封扬，吴玲玲.隆突性皮肤纤维肉瘤
17例临床病理分析[J].安徽医药,2018,22
(6):1120-1122.
[15]FLOREK A G,AMIN S M,GU1TART J,
et al.Superficial CD34-positive fibroblas­
tic tumor succrefully treated with Mohs
micrographic surgery[J].Dermatol Surg,
2018,44(2):313-315.
收稿日期：2020-11-02
(本文编辑:陈志翔)
咪哇莫特联合ALA-PDT治疗皮肤基底
细胞癌的疗效及对免疫功能的影响
刘馨阳
【摘要】目的探讨咪唾莫特联合艾拉光动力治疗仪(ALA-PDT)对皮肤基底细胞癌的疗效及对免疫功能的影响。

方法收集手术后60例皮肤基底细胞癌患者，分为观察组和对照组。

对照组给予ALA-PDT治疗，观察组在对照组基础上联合咪唾莫特治疗,两组均连续治疗3个月。

比较两组治疗后的临床疗效、免疫功能、美容情况及不良反应。

结果观察组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)；两组术后CD31CD41CD47CD8冰平均出现下降，术后1、2及3个月后开始逐渐上升，观察组术后治疗1,2,3个月CD3-、CD4*、CD47CD&水平均高于对照组(均P<0.05)；观察组治疗后美容优良率高于对照组(P<0.05),两组治疗过程中发生创口灼烧疼痛及光敏反应的发生率均不高。

结论咪唾莫特联合ALA-PDT治疗基底细胞癌患者有较好的疗效，能提高患者的免疫功能指标水平，促进患者皮肤美容效果。

【关键词】基底细胞癌;皮肤;免疫功能;咪唾莫特;5-氨基酮戊酸光动力疗法
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.02.014
【中图分类号】R739.5【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2021)02-0171-03
基底细胞癌是临床常见的皮肤恶性肿瘤之一,约占皮肤恶性肿瘤常见组织类型的60%,男性多于女性，以颜面部多见,占基底细胞癌的85%。

眼眶周和额颖部为作者单位：323000浙江省丽水，丽水市中心医院
通信作者：刘馨阳，Email：xiangu63 **********高发部位，发生于躯干四肢的基底细胞癌
仅占约］5%“。

基底细胞癌病变的中心易
破溃,溃疡面清楚，中央区扁平，当病变较
大时，边缘翻卷不整齐，甚至向外扩展或深
浸润，形^M疡,到医院瞬理检查朋
行手术切除是常规的治疗方式鷺本文旨
在探讨咪哇莫特联合艾拉光动力治疗仪
(ALA-PDT)治疗皮肤基底细胞癌的疗效
及对免疫功能的影响，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料收集2017年6月至
2020年6月浙江省丽水市中心医院收治
的60例皮肤基底细胞癌患者，按随机数
表法分为观察组和对照组，各30例。

观
察组男17例，女13例;年龄65〜79岁，
•172•Modern Practical Medicine,February2021,Vol.33,No.2
平均(72.2±1.2)岁;早期24例，晚期6例；结节溃疡型4例,浅表型8例,硬化型10例，色素型8例；病程1〜4年，平均(2.23±0.51)年。

对照组男16例,女14例;年龄66〜80岁，平均(72.2±1.1)岁;早期25例，晚期5例;结节溃疡型5例，浅表型9例,硬化型9例,色素型7例;病程为1.5〜4.5年，平均(2.30±0.43)年。

两组一般资料差异无统计学意义(P> 0.05)=所有患者均己签署知情同意书，本研究己通过本院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准纳入标准:⑴行手术治疗后经病理组织学检查确诊为皮肤基底细胞癌,按照美国国家综合癌症网络(NCCN)临床实践指南中的皮肤基底细胞癌(2020年)分期b进行分期;⑵基底细胞癌的类型分为结节溃疡型、浅表型、硬化型及色素型叫(3)60岁<年龄<85岁。

排除标准：⑴凝血功能严重障碍;⑵精神和心理疾病；(3)消化系统疾病；⑷认知功能障碍及语言表达受限者。

1.3方法所有患者行手术治疗后，对照组釆用0.9%氯化钠注射液清洗病变部位及周围皮肤表面，采用盐酸氨酮戊酸外用散(ALA)(±海复旦张江生物医学股份有限公司，规格：118g,国药准字H20070027)治疗,清洁患处并保持干燥后，将配制的20%盐酸氨酮戊酸溶液滴于棉球并覆盖于肿瘤部位及其周围正常皮肤表面0.5cm,涂抹均匀，并采用塑料薄膜封包不小于3h.整个敷药过程应处于避光环境中，敷药后患处避免强光直射。

再使用艾拉光动力治疗仪(ALA-PDT)进行辅助治疗,1次倜,4周为一个疗程。

观察组在ALA-PDT治疗的基础上联合咪哇莫特乳膏(四川明欣药业有限责任公司，规格：1g/盒，国药准字H20030128)治疗，在ALA-PDT治疗1周后涂抹在皮肤病变部位和周围皮肤，每周1次。

两组均连续治疗3个月。

1.4观察指标⑴免疫功能:在治疗前、治疗1,2,3个月时分别抽取两组>者全血,釆用流式细胞仪检测CD3,CD4\CD47 CD&水平。

(2)创面美容效果:优为无明显结节和硬化,无色素沉淀磁留暂时性轻度色素沉淀;良为无明显结节和硬化，残留暂时性中度色素沉淀；一般为原皮损处出现轻度或中度结节、硬化;差为广泛结节硬
化。

优良率=(优+良)/总例数xlOO%.并记
录两组治疗过程中的不良反应情况。

⑶
临床疗效:完为病体特征瘤体完全
消失,且礎磁淀;部分舸为病瞬征
及临床症状有一定缓解;有效为病体特征
及临床症状得到改善;无效为临床症状无
改善,病情有加势。

总有效率=(完全
缓解+部分缓解+有效)/总例数xl00%=
1.5统计方法釆用SPSS1&0统计软件
进行分析,计量资料以均数琲准差表示,
采用t检验;计数资料釆用才检验或秩和
检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗
后总有效率高于对照组，差异有统计学
意义(r=4.043,P<0.05),见表1。

2.2两组免疫功能比较两组术后
CD3、CD4、CD4/CD8水平均出现下
降，术后1、2及3个月后开始逐渐上升,
观察组术后治疗1、2、3个月时CD31、
CD4、CD4/CD8'水平均高于对照组
(&3.34,均F<0.05),见表2。

组别CD3'(%)
_______________________________表1两组临床疗效比较例(％)
组别例数完全缓解部分缓解有效无效总有效
观察组3018(60.00)8(26.67)3(10.00)1(3.33)29(96.67)对照组3010(33.33)6(20.00)8(26.67)6(20.00)24(80.00)
表2两组免疫功能比较
例数术前术毕术后治疗1个月术后治疗2个月术后治疗3个月观察组3060.28±5.0255.21±7.1266.35±5.8973.13±6.2479.54±7.15
对照组3061.58±5.2553.45±7.1860.15±5.2464.67±5.277 6.53±5.71
组别CD4+(%)
例数术前术毕术后治疗1个月术后治疗2个月术后治疗3个月观察组3031.75±3.6529.18±3.2135.82±5.343&94±5.5245.34±3.62
对照组3031.91±3.6227.15±3.0330.23±5.1833.17±5.2340.92±3.46
组别CD4/CD8
例数术前术毕术后治疗1个月术后治疗2个月术后治疗3个月观察组30 1.88±0.53 1.74±0.16 1.82±0.32 2.19±0.41 2.35±0.67
对照组30 1.84±0.55 1.5H0.09 1.69±0.20 1.76±0.24 2.01±0.51
表3两组美容情况比较例(％)
组别例数美容情况优良
优秀良好一般差
观察组3020(66.66)6(20.00)3(10.00)1(3.33)26(86.67)对照组3010(33.33)8(26.67)5(16.67)7(23.33)18(60.00)
表4两组不良反应比较例(％)组别例数灼烧疼痛光敏反应总发生
观察组301(3.33)1(3.33)2(6.66)
对照组302(6.66)2(6.66)4(13.32)
2.3两组美容情况比较观察组治疗
后美容优良率高于对照组，差异有统计
学意义(牙=5.455,F<0.05),见表3=
2.4两组不良反应比较两组治疗过
程中发生创口灼烧疼痛及光敏反应的发
生率均不高，差异无统计学意义(/
=0.741,P>0.05),见表4。

3讨论
基底细胞癌别名基底细虹皮瘤，是
一种起源于表皮或附属器多能干细胞的
恶性肿瘤,为最常见的皮肤恶性肿瘤。

基
底细胞癌的发病率不仅高,而且每年还以
3%~8%的速度增长，应高度重视叫基
底细胞癌起初为蜡质光泽的结节冲心凹
陷，可逐渐发展为溃疡灶叫国内外研究
均表明，基底细胞癌的分型众多,超声表
现各异"叫在临床治疗上,首先建议选择
根治性的手术治疗,术后根据病理学检查
结果，再制定下一步治疗方案。

ALA-PDT主要是由光敏剂在人体内
通过一定的化学反应，产生一种叫单态氧
的物质,然后进行一个ROS杀伤反应,针
对这个靶器官或者靶组织进行靶向性的特
现代实用医学2021年2月第33卷第2期•173•
异性杀伤光动力学疗法。

其具有高效、快捷及耐受性好的特点,国内外己有大量研究证实ALA-PDT在外科学、皮肤学及妇科领域中的临床效果性ALA-PDT治疗基底细胞癌己成为医学美容领域的研究热点，但有研究表明术后有部分患者疗效欠佳，影响创面的愈合,需结合相关药物进行同步治疗。

咪哇莫特是一种咪醴哇嗽胺类化合物，属于小分子免疫调节剂,通过局部诱发产生多种细胞因子,如干扰素、肿瘤坏死因子等，从而产生免疫调节和间接的抗病毒作用，被广泛使用于治疗尖锐湿疣及低危型、高危型HPV感染,临床上取得了很好的疗效。

目前临床中多用于生殖器疣、皮肤基底细胞癌、原位鳞癌、光化性角化病及恶性雀斑样痣等疾病的治疗叫由于患者手术后免疫功能降低，易形成感染，在一些创伤较大的手术中，很容易使患者的免疫功能受到抑制。

本研究结两酥后—定程度的下降,但随着治疗的进行,各指标均不断上升,®§组治疗后CD3,CD4\CD47 CD&均高于对照组(均F<0.05)；此外,观察红总有效率及美容情况均优于对照组。

这可鱷陈制,购原的含量、蛋白合成和三磷酸腺昔分解增加，加强细胞新生,同时也增强白细胞的
吞噬作用,提高机体的舷功能吧降低炎
症反应，减轻病灶周围细胞的进一步感染。

同时两组不良反应发生率均较低,说明咪
哇莫特联合ALA-PDT治疗皮肤基底细胞
癌相对安全。

但本研究仍存在部分不足，
如研究人群的年龄段受限及样本量较少
等，对于该治疗方案的长期疗效及影响等
方面仍需聲观察。

参考文献：
[1]张娅，王明刚,周杭城.面部基底细胞癌临
床病理分析及安全切缘的关系[J].临床
与实验病理学杂志,2017,33(1):68-72.
[2]KIM D P,KUS K J B,RUIZ E.Basal cell
carcinoma review[J],Hematol Oncol Clin
North Am.2019,33(1):13-24.
[3]DANESH M J,MENGE T D,HELLI-
WELL L,et al.Adherence to the national
comprehensive cancer network criteria of
complete circumferential peripheral and
deep margin assessment in treatment of
high-risk basal and squamous cell carcin-
oma[J],Dermatologic Surgery,2020,2
(14):129-131.
[4]TCHERNEV G,PIDAKEV I,LOZEV I.
et al.Undermining plastic surgery as apos-
sible option for treating basal cell carcin­
oma of t he forehead[J],Wiener Medizinis-
che Wochenschrift.2017.167(5-6):131-133.
[5]KIM J Y S,KOZLOW J H.MITTAL B.
et al.Guidelines of care for the manage­
ment of basal cell carcinoma[J],J Am
Acad Dermatol.2018.78(3):540-559.
[6]TANESE K.Diagnosis and management
of basal cell carcinoma[J],Curr Treat Op­
tions Oncol,2019,20(2):13.
[7]刘杏,周晓伟，王叙，等.基底细胞癌的药物
治疗进展[J].临床皮肤科杂志,2019.48
(1):68-71.
[8]黄小耿，李洁霞,谭瑞芬，等.ALA-PDT治
疗皮肤癌的临床效果[J].癌症进展,2017,
15(2):199-201.
[9]王晶，杨晓林,王张丽，等.5-氨基酮戊酸光
动力联合咪卩奎莫特治疗人类免疫缺陷病
毒/艾滋病合并肛周尖锐湿疣的效果[J].
中国医药导报,2019.16(8):124-127.
[10]刘妍，刘丁熙,髙丽.ALA-PDT联合手术
治疗皮肤基底细胞癌的中远期疗效观
察[J].临床和实验医学杂志,2018,17(4):
415-418.
[11]李向荣，李萍，吴一文，等.ALA-PDT联合
咪卩奎莫特治疗皮肤基底细胞癌临床观
察[J]冲国药业.2019,28(24):77-79.
收稿日期：2020-11-25
(本文编辑:陈志翔)
地西他滨联合全反式维甲酸或半量预激方案
治疗老年骨髓增生异常综合征和急性髓系
白血病的疗效及安全性
陈心怡，张仪
【摘要】目的观察地西他滨(DAC)联合全反式维甲酸(ATRA)或半量预激方案(CAG)治疗老年骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的疗效及安全性。

方法回顾性分析收治的52例老年骨髓增生异常综合征(MDS)与急性髓系白血病(AML)患者的资料，其中28例接受DAC和半量CAG联合治疗(对照组),24例接受DAC和ATRA 联合治疗(观察组)。

评价两组治疗效果、生存相关指标和不良反应。

结果对照组总缓解率略高于观察组，但两者差异无统计学意义(P> 0.05),两组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。

截止随访终点，两组中位生存时间及2、4年总生存率差异均无统计学意义(均F>0.05)。

观察组恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05)；其他不良反应发生率低于对照组，但差异均无统计学意义(均F>0.05)。

结论DAC和ATRA联合治疗老年MDS和AML 的效果与DAC和半量CAG联合治疗相当，但不良反应较少,且成本较低。

【关键词】骨髓增生异常综合征;急性髓系白血病;地西他滨;全反式维甲酸
doi:10.3969^.issn,1671-0800.2021.02.015
【中图分类号】R733【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2021)02-0173-04
作者单位:321300浙江省永康,永康市第一人民医院(陈心恰);浙江大学医学院附属第一医院(张仪)
通信作者：张仪,Email：****************。