2015年下半年江西省医学卫生中级职称主治医师考试题

2015年下半年江西省医学卫生中级职称主治医师考试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、平均动脉压(MAP)的计算公式是
A．MAP=DBP+2/3(SBP-DBP)
B．MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)
C．MAP=1/3(2SBP+DBP)
D．MAP=2/3(SBP+2DBP)
E．MAP=2DBP+1/3SBP
2、患者女性，22岁，1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列哪项不属于腰椎穿刺术禁忌证
A．脊柱结核B．颅后窝肿瘤
C．颅内压增高D．穿刺部位有感染
E．发热、脓毒症
3、急性肝功能衰竭常见并发症不包括
A．肝性脑病
B．消化道出血
C．肝肾综合征
D．自发性腹膜炎
E．重度黄疸
4、休克时交感-肾上腺髓质系统处于
A．强烈兴奋
B．先兴奋后抑制
C．强烈抑制
D．先抑制后兴奋
E．改变不明显
5、关于药效动力学的参数，描述不正确的是
A．MIC是指在体外培养18～24小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度
B．MBC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度
C．AUC可以估计进入体循环的药量
D．Cmax是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度
E．PAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应
6、关于心肌重构，下列描述错误的是
A．由机械信号、化学信号等触发
B．胶原蛋白的合成少于分解
C．引起基因表达的改变
D．成纤维细胞增殖
E．心肌内微血管平滑肌增生
7、男性，70岁，入院时诊断为亚急性前间壁心肌梗死，住院期间出现房颤，此时为转为窦性心律最好选用
A．洋地黄
B．胺碘酮
C．普罗帕酮
D．β受体阻滞药
E．维拉帕米
8、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿
A．呼吸困难与体位的关系
B．啰音部位C．缺氧程度
D．肺动脉楔压E．无心脏病史
9、心电图示：窦性心律，P-R间期逐渐延长，直到心室脱漏，心室脱漏后第1个P-R间期接近正常。

该心律失常为
A．一度房室传导阻滞
B．二度Ⅰ型房室传导阻滞
C．二度Ⅱ型房室传导阻滞
D．三度房室传导阻滞
E．几乎完全房室传导阻滞
10、以下关于MODS的描述，错误的是
A．常继发于严重创伤或感染等打击后
B．两个或两个以上器官受累
C．其发病基础足全身炎症反应
D．是直接相关器官的序贯衰竭
E．及时仃效处理，可逆转
11、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用
A．Ranson评分B．Ramsay评分
C．SOFA评分D．LODS评分
E．SAPS评分
12、三度房室传导阻滞理想的治疗是
A．阿托品B．异丙肾上腺素
C．电复律D．永久心脏起搏器
E．以上均不是
13、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。

查体：神志淡漠，血压80/50mmHg(升压药物维持下)，心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。

血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol/L。

经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是
A．抗生素使用B．低血压
C．电解质紊乱D．进食
E．大量补液
14、男性，75岁，冠心病，时感心悸、胸闷。

心电图表现为P波消失，代之以f 波，不易辨认，QRS波间隔不规则。

心电图诊断为
B．阵发性室性心动过速
C．房颤
D．房扑
E．室扑
15、鉴别继发性与原发性纤溶，以下重要的指标是
A．激活的部分凝血活酶时间(APTT)
B．纤维蛋白原降解产物(FDP)
C．D-二聚体D．血小板计数
E．血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)
16、引起肝功能衰竭的病因有
A．肝炎病毒
B．毒物
C．乙醇
D．自身免疫性疾病
E．以上都是
17、反映脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是
A．ATP减少B．cAMP增多
C．cGMP减少D．乳酸增多
E．过氧化脂质增多
18、对于肺的血液循环哪项是正确的
A．肺循环属体循环
B．肺全部由肺循环供血
C．肺动脉中血液为静脉血
D．肺循环具有高压高阻特点
E．肺循环与支气管循环之间无吻合支相互交通
19、急性心肌梗死24小时内发生急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜A．吗啡
B．呋塞米
C．多巴酚丁胺
D．硝普钠静脉滴注
E．快速洋地黄化
20、下列关于毒性反应的叙述不正确的是
A．用量过大时可出现
B．用药时间过长
C．机体对药物过于敏感
D．多数药物都有一定的毒性
E．药物选择性低
21、诊断血管内导管相关性感染成立的条件不包括
A．导管半定量细菌培养阳性(＞15CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
B．导管定量细菌培养阳性(＞103CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
C．导管定量细菌培养阳性(＞105CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结
D．从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5:1
E．同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早2小时以上
22、男性，72岁，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐为500μmol/L，尿量约800ml/天，鉴别该患者是否存在慢性肾衰竭的要点不包括
A．是否有慢性肾病史
B．是否合并贫血
C．是否合并糖尿病及高血压等疾病
D．是否合并低蛋白血症
E．B超提示双肾萎缩，结构紊乱
23、肝功能衰竭并发肝性脑病的发病机制不包括
A．氨中毒
B．假性神经递质学说
C．支链氨基酸增加，芳香族氨基酸减少
D．GABA/Bz受体学说
E．甲基硫醇和短链脂肪酸毒性作用
24、癫痫持续状态是指
A．连续单纯部分发作
B．复杂部分性发作持续数天
C．一侧肢体间断抽搐
D．长期用药抽搐仍经常发作
E．全面性强直一阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清
25、女性，妊娠8个月，乏力、腹胀，黄染进行性加重7天入院。

查体：肥胖体型，全身皮肤黏膜重度黄染，全身可见多处皮下出血点和瘀斑，腹膨隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。

既往无病毒性肝炎病史。

凝血酶原时间32秒。

经各种治疗，患者出现血压下降，尿量减少，每日少于400ml，呼吸困难，氧合指数＜200mmHg。

对于目前病理生理状态正确评估的是
A．急性肝功能衰竭
B．ARDS
C．休克
D．急性肾功能衰竭
E．MODS
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、高渗性失水补液首选
A．0.9%氯化钠溶液
B．等渗盐水和氯化钾
C．5%葡萄糖溶液D．5%葡萄糖盐水
E．复方氯化钠溶液
2、下列有关急性。

肾衰竭的描述，错误的是
A．是一种严重的临床综合征
B．短时间内出现血中氮质产物聚集
C．各种原因引起短时间内的肾功能损害
D．短时间出现肾萎缩
E．可出现水电解质和酸碱平衡的失调
3、以下哪些是咯血的病因
A．支气管扩张
B．肺结核
C．二尖瓣狭窄
D．血友病
E．支气管肿瘤
4、失血性休克初期输入右旋糖酐扩容后血氧指标低于正常的有
A．动脉血氧分压
B．血氧容量
C．动脉血氧含量
D．血氧饱和度
E．静脉血氧含量
5、下列不是引起急性心肌梗死的原因的是
A．休克B．脱水
C．冠状动脉血栓形成D．妊娠
E．严重心律失常
6、外科常见的休克类型为
A．失血性休克
B．低血容量性休克
C．感染性休克
D．心源性休克
E．低血容量性休克和感染性休克
7、对CPR后昏迷患者的脑功能评估，描述不正确的是
A．GCS评分最好在脑损伤24小时内进行
B．体温在脑损伤48小时内评估
C．瞳孔对光反射在12小时内评估
D．血清NSE和S100蛋白在24～72小时内评估
E．脑电图在72小时内评估
8、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血．酱油包尿，应考虑
A．过敏反应B．发热反应
C．细菌污染反应D．溶血反应
E．血液凝集反应
9、冠状动脉介入治疗的适应证
A．急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内
B．不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定
C．主动脉．冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者
D．介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者
E．不稳定型心绞痛的高危患者
10、主动脉夹层动脉瘤未破裂而引起的休克是
A．心源性休克B．梗阻性休克
C．低血容量性休克D．感染性休克
E．分布性休克
11、关于循环功能衰竭按血流动力学的病因分类，描述不正确的是
A．低血容量性B．心源性
C．过敏性D．分布性E．梗阻性
12、50岁男性患者，慢性咳嗽20余年，伴活动性呼吸困难5年；加重并发热、发绀、意识模糊2天；血气分析PaO235mmHg，PaCO2＞70mmHg，最可能的诊断是
A．呼吸衰竭
B．DTC
C．代谢性酸中毒
D．肺性脑病
E．心力衰竭
13、休克早期循环血管收缩的主要机制是
A．血管紧张素Ⅱ增加
B．加压素增加
C．儿茶酚胺增加
D．MDF增加
E．TXA2增加
14、慢性心力衰竭治疗时使用β受体阻滞药获益来自
A．抑制交感神经系统
B．抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
C．减少心室重构
D．减少水钠潴留
E．正性肌力
15、左前分支阻滞的心电图特点为
A．Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波
B．Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ
C．V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。

V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形
D．V1～V2导联呈rSR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔
E．以上均不是
16、重症病人常见的肾衰竭病因，不包括
A．静脉应用大量造影剂
B．脓毒症
C．严重创伤
D．发热
E．大出血
17、关于外毒素的特点，正确的是
A．多由革兰阴性菌产生
B．可制备成类毒素
C．多为细菌裂解后释放
D．化学组成是脂多糖E．耐热
18、患者女性，24岁，因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿
少。

吸入氧浓度(FiO2)80%时，PaO280mmHg(10.6kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测，选择下列哪种方法最有价值
A．中心静脉压测定
B．床旁胸片定期复查
C．床旁心脏超声技术
D．有创血压测定
E．漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测
19、患者男性，21岁，3岁时患过麻疹。

近4年来反复咳嗽，咳大量痰。

1周前出现咯少量鲜血。

2天前出现高热。

哪项检查可帮助明确诊断
A．痰培养B．肺功能检查
C．胸部高分辨CT D．血气分析
E．纤维支气管镜检查
20、COPD急性加重并呼吸衰竭采用有创机械通气治疗的依据是
A．轻中度呼吸困难(RR 20～25/分针)
B．重度呼吸衰竭(PaCO2≥60mmHg、pH≤7.25)
C．呼吸抑制或停止
D．循环不稳定
E．严重胃肠胀气
21、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天”入院。

入院后查体温39.8℃，白细胞18×109/L，心率100/分钟，并出现血压下降，尿量急性减少，诊断为Sepsis，以下关于Sepsis机体代谢情况的描述，错误的是
A．糖利用增加
B．蛋白消耗增加
C．对自身蛋白的分解增加
D．对外源性补充利用差
E．自噬代谢
22、冠状动脉介入治疗的相对禁忌证
A．患者有出血或血栓形成的高危因素
B．弥漫的静脉桥血管病变，无局限性可扩张病变
C．弥漫性冠状动脉病变远端血管适合搭桥术
D．拟治疗的血管是唯一向存活心肌供血的血管
E．以上都是
23、患者男性，72岁，有吸烟史。

诊断慢性阻塞性肺疾病20年。

因咳嗽、咳痰、气喘加重3天，神志不清3小时入院。

动脉血气为pH7.30，PaCO290mmHg，PaO261mmHg。

其深昏迷最可能的原因是
A．CO2麻醉B．低氧血症
C．合并脑梗死D．合并肺栓塞
E．低钠血症
24、肺动脉高压的胸部X线征象可有
A．残根征
B．右心室增大征
C．右肺下叶动脉横径与气管横径比值为0.7
D．肺门增宽
E．右下肺动脉横径为17mm
25、有关重症胰腺炎胰酶消化学说描述错误的是
A．缓激肽增加致血管通透性增加
B．弹性酶活化致血管壁弹性纤维破坏，血管坏死
C．糜蛋白酶活化直接消化自身组织
D．胰蛋白酶原激活胰腺分泌的其他各种有关酶原
E．胆汁反流入胰腺时可造成胰腺导管屏障损伤，激活各种胰酶原，形成胰腺炎。