医疗护理质量监测制度

医疗护理质量监测制度
第一章总则
第一条目的和依据
为了保障医院医疗护理质量，提升患者护理水平，本制度依据国家
有关法律法规，结合医院的实际情况订立。

第二条适用范围
本制度适用于医院内全部医疗护理人员，包含医生、护士、技师等
相关人员。

第三条医疗护理质量监测目标
医疗护理质量监测的目标是保证医院医疗护理工作的安全、规范、
高效和科学，为患者供应优质、高效、人性化的医疗护理服务。

第二章监测机构和监测职责
第四条医院医疗质量管理委员会
医院设立医疗质量管理委员会，重要负责医院医疗护理质量监测工
作的计划订立、组织实施、结果分析和改进措施的落实等工作。

第五条医疗护理质量监测组织机构
医院设立医疗护理质量监测组织机构，重要负责医疗护理质量监测
的具体工作。

第六条监测职责
医疗护理质量监测人员应依照监测计划和要求，对医院内各科室、
病区的护理工作进行定期监测和评估，及时发现问题并提出改进看法。

第七条监测内容
1.医疗护理质量监测内容包含但不限于：护理操作规范、患
者护理记录的完整性和准确性、护理操作中的感染掌控、患者护理满意度等。

2.医院可以依据实际情况进行相关内容的适度调整。

第三章监测方式和方法
第八条监测方式
医疗护理质量监测方式重要通过定期抽查、现场察看、患者问卷调查、案例分析等方式进行。

第九条监测方法
医疗护理质量监测方法重要包含但不限于： 1. 依照医院订立的护
理操作规范，对护士的护理操作进行现场察看和评估。

2. 对护理记
录进行随机抽查，验证其完整性和准确性。

3. 针对患者进行问卷调查，了解其对护理工作的满意度和看法建议。

4. 对医院存在的医疗
事故、过错等情况进行案例分析，以及时发现问题并进行整改。

第四章监测结果与处理
第十条监测结果报告
监测人员应将监测结果整理成报告，报告内容应包含监测方法、结
果分析、问题发现和改进建议等内容，并及时提交给医院的医疗质量
管理委员会。

第十一条处理措施
依据监测结果报告，医院医疗质量管理委员会应及时订立处理措施，明确责任人、整改要求和时限，并跟踪落实情况。

第十二条整改过程及效果评估
医院应建立问题整改工作的追踪和评估机制，监测整改过程及效果，并定期进行评估，确保监测发现的问题得到有效解决并防备再次发生。

第五章奖惩机制
第十三条嘉奖措施
医院应依据医疗护理质量监测的结果，对表现优秀的医护人员进行
嘉奖，如表扬、奖金、晋升等。

第十四条惩罚措施
对在监测中发现存在护理操作不规范、患者护理记录不准确或虚假、感染掌控不到位等违规行为的医护人员，医院应依据情况予以相应的
纪律处分。

严重情况下，可以追究法律责任。

第六章法律责任
第十五条法律责任
医院医疗护理质量监测人员在履行职责中，如发现护理操作违反法
律法规或损害患者利益的情况，应及时报告相关部门，并搭配调查处理。

如监测人员隐瞒或袒护违法违规行为，将追究其法律责任。

第七章附则
第十六条监测制度的宣传和培训
医院应加强对医疗护理质量监测制度的宣传和培训，确保医护人员
了解制度要求，并能依照要求进行工作。

第十七条制度的修订和解释
医院医疗质量管理委员会有权对本制度进行修订和解释，并及时向
全体医护人员进行通知和培训。

本制度自发布之日起实施。