肾综合征出血热流行性出血热医学培训PPT护理

出血热流行特征
流行的季节性
四季均可发病 姬鼠型疫区： 11月～1月：流行大高峰 5～7月份:流行小高峰 家鼠型疫区：以3~5月为高峰
混合型疫区：冬、春季均出现流行高 峰
人群分布特点 男性青壮年农民多见 男:女为2:1 16～60岁年龄段人群发病占发病90% 农民占发病的80%
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临床表现
出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要 传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。
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实验室检查
尿常规
尿蛋白：第2天即可出现
4—6病日常达III—IIII 尿膜状物：尿蛋白，红细胞 和脱落上皮细胞相混合的凝 聚物
镜检：红、白细胞巨大的融合细胞
• 尿常规：第2日起有蛋白尿，一日 内变化大，故逢尿必查。第4日有 3+~4+，部分有膜状物。可有管 型和RBC。膜状物为大量蛋白和 脱落上皮、凝血块的凝聚物
XX大学附属医院
肾综合征 出血热 Hemorrhagic
fever with renal syndrome
感染性疾病科培训PPT
汇报：XXX
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目录
出血热 概述
流行特征
临床表现
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诊断 治疗 预防
实验室检查
出血热概述
出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要 传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。
急性肾功能衰竭
• 尿毒症 • 酸中毒 • 电解质紊乱 • 肾性脑病
高血容量综合征
• 表浅静脉充盈 • 血压增高，脉压差增大 • 脉搏洪大，血液稀释 • 心力衰竭，肺水肿和脑水
肿等
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临床表现
（四）多尿期
移行期： 尿量500 - 2000ml/d 多尿早期：尿量>2000ml/d 多尿后期：尿量>3000ml/d
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治疗
低血压休克期 血管活性剂 强心治疗 糖皮质激素 抗凝治疗
扩容 早期、快速、适量补液 ， 重用胶体液 先快后慢、先晶后胶、 晶三胶一、胶不过千 Hb上升1g补1000ml
纠正酸中毒： 补碱，血液透析
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治疗
少尿期治疗
促进利尿 速尿
稳定内环境 量出为入，出量
+500ml
导泻 甘露醇 硫酸镁
少尿期 治疗
出血热概述
来源
是由汉坦病毒引起的一种急性传 染病
传染源
自然疫源性疾病，鼠类是主要 传染源
基本病理变化
全身广泛小血管、毛细血管损 害
临床表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典型病例呈五期经过 发病区域：流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区
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流行病学
宿主动物 和传染源
66种脊椎动物，我国50多种，鼠猫狗兔
感谢聆听
Thanks
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汇报：XXX
临床表现
（二）低血压休克期
多发生在第4~6d 少尿无尿
CVP ＜6mmH2O 一般出现在退热前1~2d，或热退同时血压下降
临床表现
低血压 休克期
意识障碍 末梢循环障碍 发热渐退，但其他症状反而加重 难治性休克：休克＞24h，心肝脑肺肾两衰以上
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临床表现
（三）少尿期
临床表现
多发生在第5-8d 一般持续2-5d 越期或重叠 少尿倾向：<1000ml/24h 少尿：<500ml/24h 无尿：<50ml/24 尿中有膜状物排出为重症
肺水肿 继发感染 自发性肾破裂 心肌损害和心功能不全 肝脏损害
其他
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实验室检查
出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要 传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。
实验室检查
血常规 白细胞 血红蛋白和红细胞 血小板
生化检查 血尿素氮（BUN）及
肌酐（Cr） 血pH值 电解质
病原学检查 病毒分离 抗原检查 特异性抗体检测 特异性核酸检测
尿常规
凝血功能检查
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实验室检查
其他检查
心电图 甲皱微循环检查 眼压和眼底检查 胸部X线
血常规
白细胞 病程1-2D多属正常 第三病日逐渐升高 1.5万-3万 减少和类白血症反应均为重症 异淋 血红蛋白 血液浓缩 血小板 减少与异型
依次出现五期过程， 即发热期、低血压休 克期、少尿期、多尿 期和恢复期
重症病例可有二或三 期重叠，而轻症不典 型病例则可越期而不 具备五期经过
本病的潜伏期为7～ 14d（5～46d）
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临床表现
（一）发热期
发热
• 起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见 • 体温升高程度、时间与病情轻重相关 • 轻型及家鼠型常于热退后病情减轻 • 中、重型热退后病情反而加剧
临床表现
HFRS发病机制与临床的联系
病 毒 直 接 作
病毒血症
广泛小血管病 变，内皮细胞 肿胀、 变性坏
扩张（充血）
血
通透性 脆性
血浆外渗 组织水肿
容 量
血液浓缩
用
发热 死
出血
休克 低血压
免疫 作用
炎症介质细 胞因子
肾损害
少多 恢 尿尿 复 期期 期
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临床表现
典型病例具有三大主 症：发热、出血和肾 脏损害
早发现 早休息 早治疗 就近治疗 把好“四关”
休克 出血
肾衰
感染
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治疗
发热期
一般治疗
休息，热量供应，改善 中毒症状，对症治疗
综合液体疗法
平衡盐液为主，加强补充胶体液
预防肾功能衰竭
06 01
05
02
04 03
早期抗病毒治疗（4天之内）
利巴韦林，免疫制剂
抗炎、减轻渗出
甘草甜素制剂，维生素C
预防和治疗DIC
移行期及多尿早期： • 血尿素及肌酐异常或继续升高 • 症状及病情仍严重 • 可发生少尿期的各种并发症而死亡
多尿后期： • 氮质血症及临床症状均逐渐好转 • 水、电解质紊乱 • 继发感染 • 多器官衰竭
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临床表现
恢复期
症状消失 食欲、体力恢复 标志: Bun,Cr正常 尿量恢复到2000ml/24h
放血 300-500ml
透析
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治疗
多尿期
多尿早期的治疗原则与少尿期基 本相同
多尿后期，主要是以维持水和电 解质平衡，防止继发感染，对症 治疗
恢复期
补充营养：高糖、高蛋白、高维 生素；休息，体育锻炼
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预防
管理传染源 ：灭鼠 切断传播途径
提高人群特异性免疫力 ：注射 疫苗
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全身中毒症状
• 消化道症状 • 呼吸道症状 • 精神神经症状
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02 04
毛细血管损害表现
• 充血：皮肤、粘膜 ，“三红”（颜面、 颈部、前胸）酒醉貌
• 渗出：渗出征象，“三痛”（头痛、眼 眶痛、腰痛） ，皮下水肿、球结膜水肿 或胸水、腹水
• 出血 ：皮肤、粘膜及腔道出血
肾脏损害
• 尿蛋白、镜下或肉眼血尿 • 尿中膜状物 • 少尿
诊断
•流行病学资料 •临床表现：典型3大主 症和5期临床过程
•实验室检查 血常规表现、尿检与尿膜状物
EHF·IgM抗体与IgG抗体
EHFAg(EHF—RNA)
血清学检查 排它性诊断（发热、休克、 肾损、出血、ARDS、腹痛）
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治疗
以综合治疗为主，强调早期治疗和预防性治疗 治疗原则：“三早一就”
• 粪常规：ＯＢ（＋）或黑便
血液生化
肾功能受损 血气 呼吸性碱中毒（发热等等） 代谢性酸中毒（休克少尿等等） 电解质 Fe、Na、K、Cl多数下降 肝功能50%异常 凝血功能DIC与肝素升高
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诊断治疗预防
出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要 传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。
发热,头痛,呕吐,反射性亢进,昏迷,幻觉
肺型 晕厥型
咳嗽,咯痰,呼吸困难,哮喘-ARDS,预后极差 心律失常
紫癜型
腔道出血型
早、重
轻、中、重 危重与非典型
分型依据
体温
出血
休克
肾功能 损害程度
中毒 症状
并发症
出血 中枢神经系统并发症 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
后遗症
高血压 肾功能障碍 心肌劳损 垂体功能减退
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特殊临床表现
胃肠类型 伤寒型 肝炎型 肾炎型 急腹症型
吐泻,休克和肾衰 持续高热,相对缓脉,脾肿大,WBC降低 乏力,纳差,恶心,呕吐,黄疸,肝肿大 发热出血不明显,浮肿,贫血,蛋白尿,氮质血症 腹痛,恶心,呕吐,压痛,反跳痛
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特殊临床表现
脑炎型
黑线姬鼠——农村野鼠型出血热 褐家鼠——家鼠型出血热 大林姬鼠——林区
流行性出血热的 主要宿主动物
人不是主要传染源
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传播途径
动物源性
呼吸道气溶胶传播 消化道传播 接触传播
虫媒传播
革螨、恙螨
垂直传播
母婴
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人群易感性
人群普遍 易感
本病隐性 感染率低
感染后大多发 病并获得稳定
的免疫力
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流行特征
出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要 传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。