营养评估对炎症性肠病患者6个月再入院的影响分析

营养评估对炎症性肠病患者6个月再入院的影响分析
作者：熊欢张旭
来源：《中国现代医生》2022年第07期
[摘要] 目的探讨营养评估对炎症性肠病患者6个月内再入院的影响，为临床工作提供参考。

方法回顾性分析厦门大学附属中山医院消化中心2017年1月至2019年12月收治的炎症性肠病患者的一般资料、血清学营养指标、BMI、PNI指数、NRS2002评分，随访其6个月内再入院情况，分析营养指标及营养风险筛查对炎症性肠病患者的再入院的影响。

结果本组患者6个月内再入院率为27.5%;再入院组与对照组患者的血清铁（P<0.001）、总铁结合力
（P=0.006）、维生素B12（P=0.003）、BMI（P=0.010）、NRS2002（P<0.001）评分有统计学差异;NRS2002评分是IBD患者6个月再入院的危险因素（OR=1.852，95%CI：1.207～
2.841），血清铁为保护因素（OR=0.796，95%CI：0.686～0.925），两者联合的ROC曲线下面积为0.801（95%CI：0.717～0.885），预测价值高于两者任一单项预测。

结论对住院IBD 患者使用NRS2002并结合其血清铁水平进行营养评估，对存在营养风险且铁缺乏患者尽早进行营养干预，以降低患者6个月内再入院风险。

[关键词] 炎症性肠病;营养评估;预后;影响因素
[中图分类号] R574 [文献标识码] B [文章編号] 1673-9701（2022）07-0090-04
Analysis of effect of nutritional assessment on 6-month readmission of patients with inflammatory bowel disease
XIONG Huan ZHANG Xu
Department of Gastroenterology， Zhongshan Hospital of Xiamen University， Xiamen 361001， China
[Abstract] Objective To explore the effect of nutritional assessment on the 6-month readmission of patients with inflammatory bowel disease to provide reference for clinical practice. Methods A retrospective analysis of the general data， serological nutritional indicators， BMI， PNI index，and NRS2002 score of patients with inflammatory bowel disease admitted to the Gastroenterology Center of a tertiary hospital in Xiamen from January 2017 to December 2019 was conducted. Patients were followed up to collect 6-month readmission status. The analysis of the impact of nutritional indicators and nutritional risk screening on the readmission of patients with inflammatory bowel disease was performed. Results The 6-month readmission rate of patients in this group was 27.5%. The serum iron level （P<0.001）， total iron binding capacity （P=0.006）， vitamin B12
（P=0.003）， BMI （P=0.010） and NRS2002 score （P<0.001） in the readmission group were statistically different than those in the control group. The NRS2002 score was a risk factor for 6-month readmission in IBD patients （OR=1.852， 95%CI： 1.207～2.841）， and serum iron level was a protective factor （OR=0.796， 95%CI： 0.686～0.925）. The combined area under the ROC curve was 0.801 （95%CI： 0.717～0.885）， and the predictive value was higher than either of the individual predictions. Conclusion NRS2002 score should be combined with serum iron level for nutritional assessment in hospitalized IBD patients. Nutritional intervention should be given to patients with nutritional risk and iron deficiency as soon as possible， to reduce the risk of 6-month readmission.
[Key words] Inflammatory bowel disease; Nutritional assessment; Prognosis; Influencing factors
炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD），包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是一种慢性非特异性炎症性肠道疾病。

IBD患者因反复发作的腹痛、腹泻、消化道出血等症状，需要重复住院评估和治疗。

重复入院对患者的疾病预后、经济负担、心理健康等均会造成一定影响，再入院被认为是评价患者预后及医疗护理质量监测的重要指标[1]。

有研究表明，26.9%的再入院是可以预防的[2]。

以往研究表明，影响IBD患者再入院的因素有性别、年龄、疾病活动度、伴随疾病、造口手术、激素使用史等[3-4]，大多集中于患者疾病治疗相关因素。

由于多种因素的影响，IBD患者并发营养不良较为常见，我国住院IBD患者营养不良率高达
55%[5]。

有研究表明，营养不良的患者出院后短期再入院的风险比营养状况正常的患者增加39%[6]，并且这种风险在再次出院后会持续增加。

我国对IBD患者再入院的研究较少，尚未发现关于IBD患者营养评估与再入院的相关研究。

因此，本研究旨在探讨IBD患者营养指标与营养风险筛查对其再入院的影响，以期为预防IBD患者再入院提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年1月至2019年12月收治入院的炎症性肠病患者为研究对象。

纳入标准：①年龄≥18岁者;②符合2018年《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》的诊断标准者[7]。

排除标准：①合并其他威胁生命的疾病，如心肺脑等重要器官衰竭者;②近1个月有输血史者。

出院后6个月内因病情加重或复发入院的患者为再入院组，其余（包括计划性入院，如定期肠内营养治疗、生物制剂治疗、随访等）为对照组。

最终纳入IBD患者120例，其中克罗恩病79例，溃疡性结肠炎41例;男81例，女39例;年龄18～71岁，平均（34.13±12.44）岁。

本研究经过医院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情同意。

1.2 观察指标及评价标准
通过医院电子病例系统收集患者信息，主要包括：（1）一般资料：疾病诊断、性别、年龄、疾病活动度、伴随基础疾病、身高、体重、体质量指数（BMI）。

（2）血清学营养指标：入院48 h内的血红蛋白、白蛋白、维生素三项（维生素B12、叶酸、25-羟基维生素-D）、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、铁蛋白、血清转铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体）、预后营养指数（PNI）=血清白蛋白（g/L）+5×淋巴细胞绝对值（×109）。

（3）NRS2002评分[8]：首先初步评估患者是否存在“BMI
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。

计数资料以[n（%）]表示，计量资料用
（x±s）表示。

计数资料组间比较采用χ2检验，所有计量资料进行K-S检验。

计量资料采用t 检验，不符合正态分布的年龄、血清铁、维生素B12、叶酸、25-羟基维生素D、铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体采用Mann-Whitney U检验。

因素分析采用logistic回归分析。

影响因素对患者再入院的预测统计采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 IBD患者6个月内再入院情况
本研究最终纳入IBD患者120例，出院后6个月内再入院患者共33例，再入院率为27.5%。

2.2 IBD患者营养指标及营养评估对重复住院的影响分析
两组患者的血清铁、总铁结合力、维生素B12、NRS-2002评分、BMI比较，差異有统计学意义（P<0.05）;疾病诊断、性别、年龄、疾病活动度、伴随基础疾病情况及其他营养指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

2.3 IBD患者预后的影响因素分析
将是否再入院设为因变量，单因素分析有统计学意义的变量纳入二元logistic回归模型中，采用最大似然估计法逐步回归，结果显示NRS2002评分、血清铁为IBD患者6个月再入院的影响因素（P<0.05）。

见表3。

2.4 ROC曲线分析
血清铁的ROC曲线下面积为0.254（95%CI：0.162～0.346），对IBD患者再入院的预测价值差;NRS2002评分的ROC曲线下面积为0.730（95%CI：0.635～0.826），预测价值中
等;NRS2002评分联合血清铁的ROC曲线下面积为0.801（95%CI：0.717～0.885），预测价值高于单项预测。

见图1。

3 讨论
近年来，我国IBD发病率呈逐年上升趋势，2017年新发病例达104万[9]。

IBD是一种慢性疾病，病程较长，且易反复发作。

大约50%～80%的IBD患者需要住院治疗，其中大约30%的患者的住院费用占其IBD相关费用总额的80%以上[10]。

频繁再入院不仅加重了患者的经济负担，还可能导致患者生活质量下降、损害身心健康[6]。

此次调查结果显示，IBD患者6个月内再入院率为27.5%，与国外90 d再入院率大致在相同水平[3]，可能与不同地域、种族的IBD患者流行病学存在差异有关。

本研究的样本来源于一个医院，可能存在一定偏倚，但仍提示IBD患者的再入院率较高，应重视IBD患者的再入院情况。

[Key words] Inflammatory bowel disease; Nutritional assessment; Prognosis; Influencing factors
炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD），包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是一种慢性非特异性炎症性肠道疾病。

IBD患者因反复发作的腹痛、腹泻、消化道出血等症状，需要重复住院评估和治疗。

重复入院对患者的疾病预后、经济负担、心理健康等均会造成一定影响，再入院被认为是评价患者预后及医疗护理质量监测的重要指标[1]。

有研究表明，26.9%的再入院是可以预防的[2]。

以往研究表明，影响IBD患者再入院的因素有性别、年龄、疾病活动度、伴随疾病、造口手术、激素使用史等[3-4]，大多集中于患者疾病治疗相关因素。

由于多种因素的影响，IBD患者并发营养不良较为常见，我国住院IBD患者营养不良率高达
55%[5]。

有研究表明，营养不良的患者出院后短期再入院的风险比营养状况正常的患者增加39%[6]，并且这种风险在再次出院后会持续增加。

我国对IBD患者再入院的研究较少，尚未发现关于IBD患者营养评估与再入院的相关研究。

因此，本研究旨在探讨IBD患者营养指标与营养风险筛查对其再入院的影响，以期为预防IBD患者再入院提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年1月至2019年12月收治入院的炎症性肠病患者为研究对象。

纳入标准：①年龄≥18岁者;②符合2018年《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》的诊断标准者[7]。

排除标准：①合并其他威胁生命的疾病，如心肺脑等重要器官衰竭者;②近1个月有输血史者。

出院后6个月内因病情加重或复发入院的患者为再入院组，其余（包括计划性入院，如定期肠内营养治疗、生物制剂治疗、随访等）为对照组。

最终纳入IBD患者120例，其中克罗恩病79例，溃疡性结肠炎41例;男81例，女39例;年龄18～71岁，平均（34.13±12.44）岁。

本研究经过医院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情同意。

1.2 观察指标及评价标准
通过医院电子病例系统收集患者信息，主要包括：（1）一般资料：疾病诊断、性别、年龄、疾病活动度、伴随基础疾病、身高、体重、体质量指数（BMI）。

（2）血清学营养指标：入院48 h内的血红蛋白、白蛋白、维生素三项（维生素B12、叶酸、25-羟基维生素-D）、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、铁蛋白、血清转铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体）、预后营养指数（PNI）=血清白蛋白（g/L）+5×淋巴细胞绝对值（×109）。

（3）NRS2002评分[8]：首先初步评估患者是否存在“BMI
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。

计数资料以[n（%）]表示，计量资料用
（x±s）表示。

计数资料组间比较采用χ2检验，所有计量资料进行K-S检验。

计量资料采用t 检验，不符合正态分布的年龄、血清铁、维生素B12、叶酸、25-羟基维生素D、铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体采用Mann-Whitney U检验。

因素分析采用logistic回归分析。

影响因素对患者再入院的预测统计采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 IBD患者6个月内再入院情况
本研究最终纳入IBD患者120例，出院后6个月内再入院患者共33例，再入院率为27.5%。

2.2 IBD患者营养指标及营养评估对重复住院的影响分析
两组患者的血清铁、总铁结合力、维生素B12、NRS-2002评分、BMI比较，差异有统计学意义（P<0.05）;疾病诊断、性别、年龄、疾病活动度、伴随基础疾病情况及其他营养指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

2.3 IBD患者预后的影响因素分析
将是否再入院设为因变量，单因素分析有统计学意义的变量纳入二元logistic回归模型中，采用最大似然估计法逐步回归，结果显示NRS2002评分、血清铁为IBD患者6个月再入院的影响因素（P<0.05）。

见表3。

2.4 ROC曲线分析
血清铁的ROC曲线下面积为0.254（95%CI：0.162～0.346），对IBD患者再入院的预测价值差;NRS2002评分的ROC曲线下面积为0.730（95%CI：0.635～0.826），预测价值中
等;NRS2002評分联合血清铁的ROC曲线下面积为0.801（95%CI：0.717～0.885），预测价值高于单项预测。

见图1。

3 讨论
近年来，我国IBD发病率呈逐年上升趋势，2017年新发病例达104万[9]。

IBD是一种慢性疾病，病程较长，且易反复发作。

大约50%～80%的IBD患者需要住院治疗，其中大约30%的患者的住院费用占其IBD相关费用总额的80%以上[10]。

频繁再入院不仅加重了患者的经济负担，还可能导致患者生活质量下降、损害身心健康[6]。

此次调查结果显示，IBD患者6个月内再入院率为27.5%，与国外90 d再入院率大致在相同水平[3]，可能与不同地域、种族的IBD患者流行病学存在差异有关。

本研究的样本来源于一个医院，可能存在一定偏倚，但仍提示IBD患者的再入院率较高，应重视IBD患者的再入院情况。

[Key words] Inflammatory bowel disease; Nutritional assessment; Prognosis; Influencing factors
炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD），包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是一种慢性非特异性炎症性肠道疾病。

IBD患者因反复发作的腹痛、腹泻、消化道出血等症状，需要重复住院评估和治疗。

重复入院对患者的疾病预后、经济负担、心理健康等均会造成一定影响，再入院被认为是评价患者预后及医疗护理质量监测的重要指标[1]。

有研究表明，26.9%的再入院是可以预防的[2]。

以往研究表明，影响IBD患者再入院的因素有性别、年龄、疾病活动度、伴随疾病、造口手术、激素使用史等[3-4]，大多集中于患者疾病治疗相关因素。

由于多种因素的影响，IBD患者并发营养不良较为常见，我国住院IBD患者营养不良率高达
55%[5]。

有研究表明，营养不良的患者出院后短期再入院的风险比营养状况正常的患者增加39%[6]，并且这种风险在再次出院后会持续增加。

我国对IBD患者再入院的研究较少，尚未发现关于IBD患者营养评估与再入院的相关研究。

因此，本研究旨在探讨IBD患者营养指标
与营养风险筛查对其再入院的影响，以期为预防IBD患者再入院提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年1月至2019年12月收治入院的炎症性肠病患者为研究对象。

纳入标准：①年龄≥18岁者;②符合2018年《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》的诊断标准者[7]。

排除标准：①合并其他威胁生命的疾病，如心肺脑等重要器官衰竭者;②近1个月有输血史者。

出院后6个月内因病情加重或复发入院的患者为再入院组，其余（包括计划性入院，如定期肠内营养治疗、生物制剂治疗、随访等）为对照组。

最终纳入IBD患者120例，其中克罗恩病79例，溃疡性结肠炎41例;男81例，女39例;年龄18～71岁，平均（34.13±12.44）岁。

本研究经过医院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情同意。

1.2 观察指标及评价标准
通过医院电子病例系统收集患者信息，主要包括：（1）一般资料：疾病诊断、性别、年龄、疾病活动度、伴随基础疾病、身高、体重、体质量指数（BMI）。

（2）血清学营养指标：入院48 h内的血红蛋白、白蛋白、维生素三项（维生素B12、叶酸、25-羟基维生素-D）、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、铁蛋白、血清转铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体）、预后营养指数（PNI）=血清白蛋白（g/L）+5×淋巴细胞绝对值（×109）。

（3）NRS2002评分[8]：首先初步评估患者是否存在“BMI
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。

计数资料以[n（%）]表示，计量资料用
（x±s）表示。

计数资料组间比较采用χ2检验，所有计量资料进行K-S检验。

计量资料采用t 检验，不符合正态分布的年龄、血清铁、维生素B12、叶酸、25-羟基维生素D、铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体采用Mann-Whitney U检验。

因素分析采用logistic回归分析。

影响因素对患者再入院的预测统计采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 IBD患者6个月内再入院情况
本研究最终纳入IBD患者120例，出院后6个月内再入院患者共33例，再入院率为27.5%。

2.2 IBD患者营养指标及营养评估对重复住院的影响分析
两组患者的血清铁、总铁结合力、维生素B12、NRS-2002评分、BMI比较，差异有统计学意义（P<0.05）;疾病诊断、性别、年龄、疾病活动度、伴随基础疾病情况及其他营养指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

2.3 IBD患者预后的影响因素分析
将是否再入院设为因变量，单因素分析有统计学意义的变量纳入二元logistic回归模型中，采用最大似然估计法逐步回归，结果显示NRS2002评分、血清铁为IBD患者6个月再入院的影响因素（P<0.05）。

见表3。

2.4 ROC曲线分析
血清铁的ROC曲线下面积为0.254（95%CI：0.162～0.346），对IBD患者再入院的预测价值差;NRS2002评分的ROC曲线下面积为0.730（95%CI：0.635～0.826），预测价值中等;NRS2002评分联合血清铁的ROC曲线下面积为0.801（95%CI：0.717～0.885），预测价值高于单项预测。

见图1。

3 讨论
近年来，我国IBD发病率呈逐年上升趋势，2017年新发病例达104万[9]。

IBD是一种慢性疾病，病程较长，且易反复发作。

大约50%～80%的IBD患者需要住院治疗，其中大约30%的患者的住院费用占其IBD相关费用总额的80%以上[10]。

频繁再入院不仅加重了患者的经济负担，还可能导致患者生活质量下降、损害身心健康[6]。

此次调查结果显示，IBD患者6个月内再入院率为27.5%，与国外90 d再入院率大致在相同水平[3]，可能与不同地域、种族的IBD患者流行病学存在差异有关。

本研究的样本来源于一个医院，可能存在一定偏倚，但仍提示IBD患者的再入院率較高，应重视IBD患者的再入院情况。