麻醉机监护仪的使用和管理讲课文档

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• 麻醉深度监测
• 神经肌肉监测
• 体温监测评价麻醉对体温的影响，评 价小儿体温的动态变化，评价体温对 循环和血容量的变影响，判别病人末 梢循环的状态。
• 尿量监测 尿量是否充足是循环血量 是否足够的指征之一，可指导临床补 液。每小时尿量应大于1ml/kg
• 温度
口腔、皮肤、血液、脏器、呼吸、直肠、心内等
• 化学成分 O2、CO2、CO、H2O、O3、Na+、K+等生化检验
• 生物电
心电、脑电、肌电、诱发电 等
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临床监测的分类
• 按监测对象分：离体与在体
• 按监测条件分：无创、有创和微 创
• 按监测结果表达形式分：一维、 二维和多维
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麻醉机的信息管理系统
病人信息
上级医师监控指导
麻醉医生
麻醉机
（专家咨询、记录信息、输出电子病历）
实施麻醉
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监护仪的使用和管理
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• 1846年乙醚麻醉在美国麻省总医院的成 功开创了现代麻醉学，同时也揭开了麻醉 监测的历史篇章。
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• 循环系统
• 心电图 必备监测项目，用于发现和诊断心律失常，心肌 缺血或梗塞，电解质紊乱。
• 动脉血压（无创 通过袖带充气对肢体施以外部 压力，当压力超过收缩压使动脉血流停止，然后 缓慢放气，通过听声音、触动脉搏动、超声探查 来监测血流回复。袖带大小应覆盖肢体的2/3。 有创 经外周动脉穿刺置入导管，连接压力转换 器）
• 类别
参
数
• 时间
呼吸、眼球运动间隔、眨眼、脉搏、反应、知觉等
• 位移
血管直径的变化、心脏的位移等ຫໍສະໝຸດ •力心肌收缩力、肌力等
• 压力
血压、心内压、颅内压、胸腔压力 、眼球内压等
• 振动（加速度）声音、呼吸音、心音、血管音 、科氏音、震颤等
• 速度
血流、出血、排尿、发汗等
• 流量
呼吸气体、血流、出血、尿等
• 检查机器的最终状态
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容易出现的问题
• 1、气源错误
• 2、联动装置或氧比例装置故障 • 3、其他气体的加入
• 4、流量表泄漏
• 5、注意手控或机控的转换
佘守章 岳云《临床监测学》：809
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麻醉机的基本组成
现代麻醉机主要由气体供应输送 系统、麻醉气体挥发罐、呼吸回路系 统、呼吸器、安全监测系统和残气清 除系统、麻醉信息系统组成。由于近 些年计算机在临床得到广泛的运用和 发展，于是麻醉工作站又脱颖而出， 为麻醉技术的发展提供广阔的空间。
行呼吸管理。要求提供的氧气及吸入性
麻醉药浓度应精确、稳定和容易控制。
所以，优良的麻醉机对于减少装置故障
所造成的麻醉意外及对病人的安全，起
着十分重要的作用。
• 救命用的！！！
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简易呼吸器
排气口
气囊
进气口
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简易呼吸器的构造（1）
连接病人端
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增高体温的因素
• 呼吸做功增加
• 恶性高热、甲亢、嗜铬细胞瘤
• 感染（内毒素）
• 药物（石膏模型硬化，甲基异丁烯酸 盐水泥）
• 过高的环境温度（升温灯、加热的湿 化器、毯子、厚的手术铺单）
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降低体温的因素
• 寒冷的手术室环境
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简易呼吸器的构造（2）
鱼嘴活瓣
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简易呼吸器的构造（3）
• 氧气接口 • 进气活瓣
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国产103型麻醉机
• 钠石灰罐 • 挥发罐
• 氧气接头 • 活瓣
• 输气螺纹管病人端 • 流量表 • 气体开关旋钮 • 气囊
控制性降 / 升温、预期或可疑体温改变的情况
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麻醉期间各项生理参数的监测
• 呼吸系统
• 脉搏血氧饱和度（SpO2）利用血红蛋白和氧和血红蛋白
对光的吸收特性不同而测得，反应机体的氧和情况。正 常值>95%。
• 呼气末二氧化碳（PETCO2）利用CO2吸收红外线量与其浓 度成正比的特性，可以测得呼吸过程中不同时相的CO2浓 度，并描记成图，即呼气末二氧化碳浓度曲线。正常 值35-45mmHg。
执业资格的麻醉人员必须自始至终不离岗
• 标准2
麻醉期间连续监测病人的氧合、通气、循环及体温等项目
氧合
氧分析仪，观察病人体征、脉搏氧饱和度
通气
听诊呼吸音，观察病人体征，观察储气囊、呼气末二氧化碳
循环 体温
动态心电图显示，记录心率、无创血压/有创动脉压，评估循环状况，
听诊心音，触诊脉搏，观察脉搏氧饱和度 / 脉搏容积图
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最新呼吸回路
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麻醉呼吸机的四个基本功能
• 必须有能提供输送气体的动力，代替人体呼吸机 的工作；
• 能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以 代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；
• 能提供合适的潮气量或分钟通气量，以满足呼吸代 谢的需要；
麻醉机监护仪的使用和管理文档ppt
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麻醉机的概念
麻醉机是用于实施全身麻醉 、供氧及进行辅助或控制呼吸 的一套装置。
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麻醉机的发展史
• 20世纪初，Boothby设计了带有活瓣的麻醉装置
• 1910年，Mckesson设计了间断输出氧和氧化亚 氮的能比较精确控制流量的实用麻醉机
气体流量
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使用麻醉机的方法（怎么用？）
•1、连接 （电源、气源、氧压必需 ≥3.5kg/cm2 ）
•2、检查（ 活瓣的运动、回路漏气扭曲与 否、呼吸机的工作状态 ） •3、设置呼吸参数 （见面板）
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• 1939年乙醚挥发罐问世 • 1940年麻醉机与呼吸机结合
• 1957年具有温度补偿的挥发器问世
• 50年代初淘根纪仿制Heibrink麻醉机
• 以后上海医疗器械厂生产了103、108型麻醉机
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麻醉机的重要性（干什么用的？）
•
麻醉机是麻醉必用的重要工具，其
功能是向病人提供氧、吸入麻醉药及进
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麻醉机的工作原理
• 输出麻醉气体，使病人处于麻醉状态 下接受手术，首先要有供气装置。氧气、 空气、氧化亚氮。中心供气系统麻醉中 应用都需降压，保持恒定的低压和安全。 通常降压至3 kg / cm2 。输入到麻醉机 到呼吸环路还须经流量计减少气流量至 每分钟的毫升数才能用于病人。
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临床监测基本过程
信号获取部分
（电极、传感器）
信号加工部分
（信号放大、存储与处理）
记录与显示部分 （示波器、记录器、
打印机）
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• 监测标准
ASA麻醉监测标准
内容与要求
• 标准1
在任何麻醉管理过程中，包括全麻、局麻及需要监测的麻醉，要求有
• 未经加温处理的液体，用于静脉、腹腔内 、胸腔内
• 用冷消毒液消毒皮肤
• 腰麻、硬膜外或其他区域阻滞所导致的血管扩张
• 甲状腺功能减退（粘液水肿）
• 对丢失热量失代偿的创伤、烧伤
• 目的性降温
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常用监测项目的注意事项
• 心电图（电极片的贴法、图形的观察） • 血压（袖带的宽窄、测压模式的设置） • 脉搏血氧饱和度（有无用电器干扰、是
的信息是极其丰富、互相有机联系的，它们随不同个体
而异，随时间和空间而变化，受周围自然环境及社会环
境的影响，对这些信息的测量必须在无明显干扰和妨碍
人体的生命活动的情况下进行，从而区别于普通的物理
检测和化学测量。
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临床上监测的一些常见参数
否为一次性、一定要结合病人） • 呼出气二氧化碳（PETCO2）
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经验之谈
• 没有监测不行，过分依赖监测而没 有自己的判断同样不行
• 不犯别人犯过的错误，善于发现别 人没有发现的问题
• 发现问题还要会处理问题
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谢谢
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• 监测（monitor）一词来源于拉丁语的 monere，原意是警告和发出预告 （warn）。由于临床麻醉自身的特殊性， 只要给病人实施麻醉，就离不开麻醉医生 的持续监测。
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监测的基本原理
•
监测从本质上讲，是特殊条件和特殊对象下的物理
和化学测量。临床监测的对象是有生命的生物体，其中
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• 中心静脉压（CVP）测定位于胸腔内上下 腔静脉或右心房的压力，是衡量右心排出 回心血量能力的指标。正常值612cmH2O.
• 肺动脉导管（Swan-Ganz） 可测量肺动 脉压力、肺动脉楔压、CVP、心输出量及 中心温度，估计心脏前负荷、有新观念、 左室功能、瓣膜功能、诊断肺动脉高压及 发现早期心肌缺血。
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麻醉机使用前安全检查
• 紧急通气装置 • 检查高压系统（氧气筒、中心供氧）
• 检查低压系统（流量控制阀、蒸发器、电 源开关、流量计）
• 检查APL阀和废气清除系统
• 检查呼吸环路
• 检查手控和自动机械通气系统和单向阀 • 检查所有监护仪的定标及其报警上下限
• 供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体 鼻腔功能，并能供给高于空气中的氧量。
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向肺充气
吸气向呼气转换
排出肺泡气以及呼气向吸气转换
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• 呼吸参数面板 风箱 钮
• 球囊 罐
• 溢气活瓣
• 钠石灰 表
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选择按 挥发