浅谈高磷及高血症诊治进展PPT优质资料

九. 高磷及高PTH血症的防治方法(10)
5 降低PTH增高的药物
PTH
阿法骨化醇/钙三醇
300-500pg/ml ug/日 / 1-2ug,2次/周
500-1000pg/ml 2-4ug,2次/周
>1000pg/ml 4-6ug,2次/周
<150pg/ml 停用 150-300pg/ml ug /日
五. 高磷血症的危害----沉默的杀手(2)
临床表现---手足抽搐 皮肤搔痒 骨/关节痛(不安腿) 病理性骨折 心血管病变: 如低血压,心衰等
六.怎样发现高磷血症?
1 抽血化验------定期血检测 电解质(钾,钙,磷)及 PTH
2 骨活检 3 骨平片 4 临床表现
七.钙,磷及PTH的目标值
全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南 mmol/L 2 mmol/L 3 PTH------100-300pg/ml
八. 高磷及高PTH血症的防治原则
1 限制磷的摄入 2 规律及充分透析 3 药物------肠道磷结合剂/钙三醇 4 纠正酸中毒-----5 特殊类型血液净化治疗------
HF / HDF(HD+HF) / HP+HD等 6 甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植
透析患者高磷血症治疗的“3D”原则
常规透析不足以保持血磷平衡
每周经食物摄入磷1 6300mg*
每天按摄入磷900mg计算
65%**被吸收2 经胃肠道吸 收4095mg
2205mg 经粪便排出
*KDOQI指南对CKD患者饮食中磷的建议：800-1000mg/天 **人体对食物中磷的吸收率在40%-100%之间 ***一次透析可清除体内的磷800-1000mg 1.NKF. Am J Kidney Dis. 2003;42(4 Suppl 3):S1-201. 2.Cozzolino M, et al. Expert Opin Pharmacother. 2012;13(16):2337-53.
关于-----钙尔奇D/阿法骨化醇/钙三醇
九. 高磷及高PTH血症的防治方法(11)
关于常用药使用的时机: 高钙高磷------停用含钙磷结合剂 低钙高磷------用含钙磷结合剂 低钙-------补钙 低PTH------停钙三醇等 高PTH------用钙三醇等
九. 高磷及高PTH血症的防治方法(12)
(1)致热原反应-----(2)氨基酸/蛋白丢失------
九. 高磷及高PTH血症的防治方法(14)
2 HDF(HD+HF)------血液透析滤过 ------是HD+HF，通过弥散和对流清除毒素, 具有HD和HF的优点 并发症------
(1)反超滤 (2)蛋白丢失
/缺失综合征
九. 高磷及高PTH血症的防治方法(15)
2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.
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1 磷占体重的0.8-1.2% 2 正常人体内磷的分布:
>85%在骨骼 14%在软组织 <1%在细胞外液(血液等) 3 磷的代谢: 肠道是磷转送到体内的主要器官 肾脏是将磷排出体外的主要器官 骨骼磷可入血 酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移
3 HP+HD ------利用离子(电荷)筛和分子筛的原理，
血液通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒素 /代谢产物/药物等. HA130树脂灌流器
感谢观看
• Diet • Dialysis • Drugs
低磷饮食 规律性透析，每周3次 使用磷结合剂治疗
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九. 高磷及高PTH血症的防治方法(1)
1 怎样”吃”才好 选择低磷食物，避免高磷食物 磷的摄入量： < 600-800mg/d
注意: 1克蛋白质=15毫克磷 可改变烹调方式
九. 高磷及高PTH血症的防治方法(7)
子毒素则不能通过 2 透析是间断性的,不透析时毒素会增加 3 内分泌功能不能解决
所以,透析了也还会出现一些问题-----高磷血症及高PTH血症
血磷升高是CKD患者代谢失衡中心环节
死亡率增加
1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516.
(3) 不含钙磷结合剂------司维拉姆 碳酸镧
九. 高磷及高PTH血症的防治方法(9)
4 纠正酸中毒 碳碳酸酸氢氢钠根片:>-2-2--m-m- ol/L <E3碳高22每高H3高高高肾2JH如*u21关 5-每5H高骨 (3-2*m00001-xFPFA人H导抽)-酸磷次磷P磷磷脏何于次磷/正特药0000%p氨关--+omD/--T3---e体致血lH是-氢 及 按 及 及 血 受 阻 常按 及551在常殊物H/基;Fr节H-LS4000t-D对甲化(D-H根高清高高症损断用 清高--细2人类-000OoH酸痛血----(F-pp0-Dc--食状验Dp4:P除P-P的了-药 除P-胞--体型/ggp(>(液--2-+-蛋iNH不+--TTTTn-S-//g物旁-2片用-磷危,使 H磷外mm-肠内血-eHD会HHHH滤-/血2u-白Pm安-F中p-腺ll/Fm新p钙+害用99血血血血液道磷液-次h出过，h液l-丢p)00H腿a磷定m素-r的三及的症症症症(磷l的净00,uu-o现F通r血透2失-3)ommm3gg的l期增-)挑醇防时的的的的.-结分化)-l-次//过液4析/:-agg/-日日-LS吸血高-血u-战等治机防防防防c计计H合布治--/弥等灌1g-o天-收P检--液--办:治治治治,算算剂疗t:-//-22散)h流+-11率测-透0次e法方方方方H22/----和钙1--r22-D在.析/.法法法法-周uu对三-等gg-4滤((((,,流01811醇22过5)5)%次次清))-//1除周周00毒%素之,具间有HD和HF的优点
浅谈高磷及高血症诊治进展
高磷血症的危害及防治办法
一.肾脏有什么功能?
1 通过排尿，清除代谢废物和毒素 2 调节体内水电解质及酸碱平衡 3 内分泌功能:
红细胞生成素 1a-羟化酶 肾素等 肾脏受损了,会出现------
二.血透能代替肾脏吗?
----仅能部分代替 为什么? 1 普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分
2 规律及充分透析
九. 高磷及高PTH血症的防治方法(8)
3 肠道磷结合剂的种类 (1) 含铝磷结合剂------氢氧化铝 (2) 含钙磷结合剂------
葡萄糖酸钙-----碳酸钙------1g/次, 3次/天 醋酸钙------
umol/L-----1片/次, 3次/天 umol/L----2片/次, 3次/天 umol/L-----3片/次, 3次/天
1395mg 每周蓄积体内除磷900mg计算2
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五. 高磷血症的危害----沉默的杀手(1)
高磷血症本身没有症状，但会引起-----1 影响钙的吸收------低钙血症 2 导致甲状旁腺素增高-----成为降低高磷血症的代价 3 刺激甲状旁腺------增生/甲状旁腺瘤 4 促进骨脱钙/纤维增生------肾性骨病 5 软组织钙化-----皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜
如何阻断------新的挑战 HF------血液滤过 HDF(HD+HF)------血液透析滤过 HP+HD------血液透析灌流
何时阻断------防患于未然 规律血透2-3个月就应开始 疗程: 1-2次/月,2小时/次
九. 高磷及高PTH血症的防治方法(13)
1 HF------血液滤过 ------采用高通量透析膜，模仿正常人肾小 球滤过和肾小管重吸收原理 并发症------