妊娠相关动脉夹层：一项美国队列研究

妊娠相关动脉夹层：一项美国队列研究
心血管疾病是美国孕产妇死亡的主要原因，占妊娠相关死亡的15.5%。

大多数心血管事件是由血栓栓塞、心肌病或卒中引起的。

尽管发病率较低，妊娠相关急性主动脉夹层和自发性冠状动脉夹层（SCADs）仍然严重威胁妊娠及围产期女性生命。

研究设计及结果
以往的研究显示，妊娠女性动脉夹层或破裂的发生率是非妊娠女性的4倍。

梅奥诊所的一项登记研究显示，经产妇、子痫前期与妊娠期SCAD相关。

然而，当前的研究仅包括相对较少的病例，限制了对妊娠相关动脉夹层发生率、死亡率及相关危险因素的探讨。

该研究涵盖2010年至2015年全美妊娠女性相关数据，对妊娠相关动脉夹层的流行情况、危险因素和预后进行了探讨。

该研究纳入了全美27个州的妊娠登记数据，涵盖医保数据和未参保人员数据。

对所有患者进行至少60天随访。

主要研究终点为妊娠相关（包括妊娠、分娩和产后三个时期）动脉夹层。

次要研究结果包括：夹层出现时间（产前、分泌或产后）；夹层出现的位置（细分为主动脉、颈动脉、冠状动脉、髂动脉、肾动脉、椎动脉或其他动脉）；夹层发生率的年间变化；动脉夹层相关死亡率以及需要接受有创性诊疗。

该试验于2010年1月至2015年9月间全美共计22393805名妇女因怀孕或分娩住院，其中18151897名患者被纳入研究。

在所有受试者中，有993例（0.005%）被诊断为妊娠相关动脉夹层。

其发病率随着产妇年龄的增加而升高，见图1。

基线资料显示，发生妊娠相关动脉夹层的女性年龄较未发生妊娠相关动脉夹层的女性更大（32.8y vs.
28.0y p<0.001），同时罹患慢性高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、心力衰竭、慢性肝病、马凡氏综合征比例更高。

发生妊娠相关夹层的女性妊娠并发症也更常见，见表1。

多因素logistic分析显示，高龄、慢性高血压、吸烟、酗酒、慢性心力衰竭、马凡综合征、埃勒斯-丹洛斯综
合征和妊娠期糖尿病是妊娠相关动脉夹层的独立危险因素。

图1 不同年龄分层每10万人妊娠相关动脉夹层发生率
表1 妊娠相关动脉夹层患者及非动脉夹层妊娠女性基线资料比较
在发生妊娠相关动脉夹层的患者中，发生在产前150例（15.1%），入院分娩时232例（23.3%），产后611例（61.5%）。

从发生部位来看，最常见的夹层是冠状动脉（38.2%），其次是椎动脉（22.9%）、主动脉（19.8%）和颈动脉（19.5%）。

在研究期间，每10万名住院孕妇或产妇动脉夹层的发生率从2010年的4.46%
（95%CI 3.01-5.92）上升到2015年的6.20%（95%CI 4.47-7.94），但未达到统计学的显著差异（Ptrend=0.062）。

进一步分析显示，发生率升高的主要贡献是由于椎动脉夹层发生率从0.81%（95%CI 0.36–1.25）增加到2.31%（95%CI 1.08–3.54）（Ptrend<0.001）。

其他部位动脉夹层发生率未发现显著差异，见图2。

图2 不同时期各部位动脉夹层发生率变化
研究讨论及结论
动脉夹层虽是妊娠的罕见并发症，但与妊娠相关死亡率显著增加相关。

大多数夹层发生在分娩后不久，主要以冠状动脉夹层为主。

除了传统的心血管危险因素外，高危妊娠的特殊特征可能也在夹层的发生发展中起着重要作用。

专家简介
薛焱，广西壮族自治区人民医院心血管内科住院医师。

医学硕士，毕业于广西医科大学，主要从事冠心病的介入治疗、心血管危重症诊疗工作。

主要研究方向：冠心病分子流行病学与分子遗传学，参与多项国家级及省级科研课题，以第一作者或共同第一作者发表论文6篇。

吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广西壮族自治区人民医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。

主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。

在Cardiovascular Research等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于100分，单篇最高9.986，总引用840次，单篇最高引用144次。

担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。

主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。

参考文献Sebastian E Beyer, Andrew B Dicks, Scott A Shainker ，etal. Pregnancy-associated arterial dissections: a nationwide cohort study[J] Eur Heart J. 2020 Jul 30;ehaa497. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa497. Online ahead of print.
来源：邕江心声。