农村村级卫生服务供给行政化问题探析
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行 政部 门为扭 转长期 以来形 成 的村 级卫 生 服 务 以药
有 机地结 合起 来 。新 医改 实 施 以来 ， 随 着 我 国基 层
医疗 卫生 事业 公 益性 的加 强 和政 府 对 公 共 卫 生 、 农 村卫 生财 政投 入 的快 速 增 长 ， 农 村 村 级 卫 生 服 务供
发展 滞后局 面 具有积 极作 用 ， 但 也 带 来 了诸 多 负面影 响 。本 文基 于 浙 江 经验 试 对 此 问题 进 行
探讨。
关键词 ： 村 级卫 生服 务 中 图分类 号 ： Ｄ ６ ３
行政 化供 给
治理 对 策 文章 编 号 ： １ ２ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ０ ６ ４—０ ６ 土） 医疗服 务发 展受 阻 、ห้องสมุดไป่ตู้基层 卫技 人员 服 务积 极性 下
降等 问题 ， 难 以适应 农 村人 口老 龄化 、 空巢 化 发 展对 健 康 管理 和家 庭健 康服 务 的迫切 需 求 。本 文 基 于 浙
江经 验试 对此 问题 进行 探讨 。
一
其 中， 既有 纯公共 物 品性质 的农 村公 共 卫 生服 务 ， 也 有 纯 私人物 品性 质 的农 户 家 庭 保健 服 务 ， 还 有 大 量
物 等 由 乡镇 卫生 院统 一管 理 。村卫 生 室人 员 由 乡镇 卫 生 院负 责聘用 ， 符 合条 件 的人员 ， 可 参加 乡 镇卫 生 院事业 编制 人员 公 开招聘 ， 择优 聘 用 ； 村 卫 生 室财 务 不 单独 设置 账 目， 纳 入乡镇 卫生 院 统一 核算 管 理 ， 村 卫 生室 的资产 纳 入 乡镇 卫 生 院 统 一管 理 。 ＿ ３ 区分 基 本 型一 体化 与 紧密 型 一 体化 的关 键 是 “ 实 现 乡村 两 级 卫生 机构 人 、 财、 物 的统 筹 管理 ” ， 其“ 成 效 的标 志 性 体现 是在 村级 卫生 机构 实现 承担 基本 公共 卫 生 服 务、 实施 基本 药 物制度 和 基本 医保 定点 结算 ， 使 最 基 层 一级 卫生 机构 回归公 益 性 ” 。 ＿ ４ 截止 ２ ０ １ １ 年底 ， 全 省所 有 村 卫 生 室 基 本 型 一 体 化 率 已经 达 到 １ ０ ０ ％， 杭州、 湖州 、 嘉兴 、 绍兴 、 舟 山市 紧密 型一 体化 覆 盖率 达到 ８ ０ ％ 以上 ， 其 余 地 市 覆 盖 率达 到 了 ５ ０ ％ 以上 。
养医、 重 医轻 防 的市场化 供 给模 式 ， 强化 公 益 性 而矫 枉 过 正 的产 物 。其 具 体 表 现 在投 入 财政 化 、 管 理 一 体化 、 服务 城镇 化 、 药 品基本 化 、 激励 平均 化 等方 面 。
１ 、 投 入财 政化
给行 政化 趋势 日益 明显 。这 对 于迅速 改 变农 村 落 后 的卫生 发 展 状 况 ， 增 强 村 级 卫 生 服 务 的 “网底 ” 功
进行计划配给外 ， 并没有为农村居 民医疗保 障进行 直接 的财 政支 持 。 ¨ 改革 开放 以来 ， 随着集 体 经济 的
解体 ， 农村 合 作 医疗 制 度趋 向衰 落 ， 自费 医疗 制度 就 成 为农村 占主导地 位 的 医疗 制 度 。 这期间， 在 多 数
国家规定的财务会计制度 ； 加强绩效考核 ， 落实财务 补助 。紧 密型 就 是 政府 举 办 的村 卫 生 室 ， 其人 、 财、
层次 化原 则 ， 把 强 调 政 府 主 导 与发 挥 市 场 机制 作 用
村 级卫 生服 务供 给行 政化 是 指农 村 村级 卫 生 服 务越 来 越多 地 由政府 直接 提供 并 组织 生 产 的 发展 趋 势 。它 是新 医 改背 景 下 ， 农 村 基 层 政 府 特 别 是 卫 生
。邵德 兴 ： 农村 村级 卫生 服务供 给行 政化 问题 探析
营成 本 、 农 民医 疗保 健 费筹 集 以及 赤 脚 医生 的报 酬 与激 励 等主要 依靠 村集 体投 人 。政 府 除 了在 县 和公 社两 级 医疗服 务机 构建 设及 对部 分 药 品与 医疗 器 械
室， 按 标 准配置 医疗 设备 ； 村 卫生 室执 业人 员 达 到准 人要求 ； 乡镇卫 生 院按 要 求加 强对 村 卫 生 室 医疗 质 量、 公 共卫 生 、 人 员培 训 及 考 核 评 估 工 作 ； 规 范 村 卫 生室 药械 管理 ， 禁 止从非 法渠 道购 进 药 品 ； 严 格执 行
作者 ： 邵德 兴 ， 中共杭 州 Ｉ 市委 党校公 共 管理教 研部 教授 ， 主要研 究方 向 ： 公共 政 策 、 社会 保 障 问题 。邮 编 ：
３１ ０ ０ ２ ４
基金项 目： 国家社会科 学基金资助项 目《 中国农村村级卫 生服务模式转型研 究》 （ １ １ Ｂ Ｓ Ｈ ０ ７ １ ） 的阶段性成果。
文献 标识 码 ： Ａ
农村 村级 卫生 服务 是指农 村村 域 范 围的公 共 卫 生 服务 和基本 医疗 服 务 ， 是 农 村 居 民 最 具 有 可 及 性 的初级 卫生 服 务 。就 其本 质 而 言 ， 村 级 卫 生 服 务 属 于 社 区准 公 共 物 品 范 畴 ， 具 有 不 同 的层 次 与 属 性 。
审菩ｊ 元 州 市垂竞板学 报２ ０ １ ３ 年第２ 期
农 村村 级 卫生 服务 供 给 行政 化 问题 探析
口 邵 德 兴
摘 要： 新 医改 实施 以来 ， 随 着政府 对公 共 卫 生和 农 村 卫 生 财政 投 入 的 不 断加 大 ， 农 村 村
级 卫 生服务供 给 行政 化趋 势 日益 明显 。这 对 于增 强 村级 卫 生服 务 “网底 ” 功 能， 改善 村级 卫 生
建 国 以来 ， 在 城 乡二元 结构 体 制下 ， 我 国主 要依
能， 改善农村居民的健康生活品质等具有重要意义 ， 但 同 时也带 来 了 基 层 政 府 财 政 压 力 加 大 、 民办 （ 乡
靠“ 民办公助” 性质 的农村合作 医疗来解决农 村居 民的健康 问题 。其 中， 村卫生保健 站投 入和 日常经
、
村级 卫生服 务供 给行政化 的 主要表现
的介于公共品与私人 品之间的其他 卫生服务 ， 如高
龄 老人 、 空 巢老人 和失 能半 失 能老 人 的护 理 服务 ， 急 诊服务， 常见病 、 多 发 病 和 地 方 病 的 日常 诊 疗 服 务 等 。因此 ， 村级 卫 生 服 务供 给理 应 坚 持 多元 化 和 多
有 机地结 合起 来 。新 医改 实 施 以来 ， 随 着 我 国基 层
医疗 卫生 事业 公 益性 的加 强 和政 府 对 公 共 卫 生 、 农 村卫 生财 政投 入 的快 速 增 长 ， 农 村 村 级 卫 生 服 务供
发展 滞后局 面 具有积 极作 用 ， 但 也 带 来 了诸 多 负面影 响 。本 文基 于 浙 江 经验 试 对 此 问题 进 行
探讨。
关键词 ： 村 级卫 生服 务 中 图分类 号 ： Ｄ ６ ３
行政 化供 给
治理 对 策 文章 编 号 ： １ ２ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ０ ６ ４—０ ６ 土） 医疗服 务发 展受 阻 、ห้องสมุดไป่ตู้基层 卫技 人员 服 务积 极性 下
降等 问题 ， 难 以适应 农 村人 口老 龄化 、 空巢 化 发 展对 健 康 管理 和家 庭健 康服 务 的迫切 需 求 。本 文 基 于 浙
江经 验试 对此 问题 进行 探讨 。
一
其 中， 既有 纯公共 物 品性质 的农 村公 共 卫 生服 务 ， 也 有 纯 私人物 品性 质 的农 户 家 庭 保健 服 务 ， 还 有 大 量
物 等 由 乡镇 卫生 院统 一管 理 。村卫 生 室人 员 由 乡镇 卫 生 院负 责聘用 ， 符 合条 件 的人员 ， 可 参加 乡 镇卫 生 院事业 编制 人员 公 开招聘 ， 择优 聘 用 ； 村 卫 生 室财 务 不 单独 设置 账 目， 纳 入乡镇 卫生 院 统一 核算 管 理 ， 村 卫 生室 的资产 纳 入 乡镇 卫 生 院 统 一管 理 。 ＿ ３ 区分 基 本 型一 体化 与 紧密 型 一 体化 的关 键 是 “ 实 现 乡村 两 级 卫生 机构 人 、 财、 物 的统 筹 管理 ” ， 其“ 成 效 的标 志 性 体现 是在 村级 卫生 机构 实现 承担 基本 公共 卫 生 服 务、 实施 基本 药 物制度 和 基本 医保 定点 结算 ， 使 最 基 层 一级 卫生 机构 回归公 益 性 ” 。 ＿ ４ 截止 ２ ０ １ １ 年底 ， 全 省所 有 村 卫 生 室 基 本 型 一 体 化 率 已经 达 到 １ ０ ０ ％， 杭州、 湖州 、 嘉兴 、 绍兴 、 舟 山市 紧密 型一 体化 覆 盖率 达到 ８ ０ ％ 以上 ， 其 余 地 市 覆 盖 率达 到 了 ５ ０ ％ 以上 。
养医、 重 医轻 防 的市场化 供 给模 式 ， 强化 公 益 性 而矫 枉 过 正 的产 物 。其 具 体 表 现 在投 入 财政 化 、 管 理 一 体化 、 服务 城镇 化 、 药 品基本 化 、 激励 平均 化 等方 面 。
１ 、 投 入财 政化
给行 政化 趋势 日益 明显 。这 对 于迅速 改 变农 村 落 后 的卫生 发 展 状 况 ， 增 强 村 级 卫 生 服 务 的 “网底 ” 功
进行计划配给外 ， 并没有为农村居 民医疗保 障进行 直接 的财 政支 持 。 ¨ 改革 开放 以来 ， 随着集 体 经济 的
解体 ， 农村 合 作 医疗 制 度趋 向衰 落 ， 自费 医疗 制度 就 成 为农村 占主导地 位 的 医疗 制 度 。 这期间， 在 多 数
国家规定的财务会计制度 ； 加强绩效考核 ， 落实财务 补助 。紧 密型 就 是 政府 举 办 的村 卫 生 室 ， 其人 、 财、
层次 化原 则 ， 把 强 调 政 府 主 导 与发 挥 市 场 机制 作 用
村 级卫 生服 务供 给行 政化 是 指农 村 村级 卫 生 服 务越 来 越多 地 由政府 直接 提供 并 组织 生 产 的 发展 趋 势 。它 是新 医 改背 景 下 ， 农 村 基 层 政 府 特 别 是 卫 生
。邵德 兴 ： 农村 村级 卫生 服务供 给行 政化 问题 探析
营成 本 、 农 民医 疗保 健 费筹 集 以及 赤 脚 医生 的报 酬 与激 励 等主要 依靠 村集 体投 人 。政 府 除 了在 县 和公 社两 级 医疗服 务机 构建 设及 对部 分 药 品与 医疗 器 械
室， 按 标 准配置 医疗 设备 ； 村 卫生 室执 业人 员 达 到准 人要求 ； 乡镇卫 生 院按 要 求加 强对 村 卫 生 室 医疗 质 量、 公 共卫 生 、 人 员培 训 及 考 核 评 估 工 作 ； 规 范 村 卫 生室 药械 管理 ， 禁 止从非 法渠 道购 进 药 品 ； 严 格执 行
作者 ： 邵德 兴 ， 中共杭 州 Ｉ 市委 党校公 共 管理教 研部 教授 ， 主要研 究方 向 ： 公共 政 策 、 社会 保 障 问题 。邮 编 ：
３１ ０ ０ ２ ４
基金项 目： 国家社会科 学基金资助项 目《 中国农村村级卫 生服务模式转型研 究》 （ １ １ Ｂ Ｓ Ｈ ０ ７ １ ） 的阶段性成果。
文献 标识 码 ： Ａ
农村 村级 卫生 服务 是指农 村村 域 范 围的公 共 卫 生 服务 和基本 医疗 服 务 ， 是 农 村 居 民 最 具 有 可 及 性 的初级 卫生 服 务 。就 其本 质 而 言 ， 村 级 卫 生 服 务 属 于 社 区准 公 共 物 品 范 畴 ， 具 有 不 同 的层 次 与 属 性 。
审菩ｊ 元 州 市垂竞板学 报２ ０ １ ３ 年第２ 期
农 村村 级 卫生 服务 供 给 行政 化 问题 探析
口 邵 德 兴
摘 要： 新 医改 实施 以来 ， 随 着政府 对公 共 卫 生和 农 村 卫 生 财政 投 入 的 不 断加 大 ， 农 村 村
级 卫 生服务供 给 行政 化趋 势 日益 明显 。这 对 于增 强 村级 卫 生服 务 “网底 ” 功 能， 改善 村级 卫 生
建 国 以来 ， 在 城 乡二元 结构 体 制下 ， 我 国主 要依
能， 改善农村居民的健康生活品质等具有重要意义 ， 但 同 时也带 来 了 基 层 政 府 财 政 压 力 加 大 、 民办 （ 乡
靠“ 民办公助” 性质 的农村合作 医疗来解决农 村居 民的健康 问题 。其 中， 村卫生保健 站投 入和 日常经
、
村级 卫生服 务供 给行政化 的 主要表现
的介于公共品与私人 品之间的其他 卫生服务 ， 如高
龄 老人 、 空 巢老人 和失 能半 失 能老 人 的护 理 服务 ， 急 诊服务， 常见病 、 多 发 病 和 地 方 病 的 日常 诊 疗 服 务 等 。因此 ， 村级 卫 生 服 务供 给理 应 坚 持 多元 化 和 多