社区儿童与青少年健康保健与护理

我国儿童保健工作组织机构
卫生部妇幼卫生司
省、自治区、直辖市 卫生厅妇幼卫生处
市卫生局妇幼卫生处
省、自治区、直辖市 妇幼保健院
市妇幼保健院(所)
区、县卫生局妇幼卫生科
区、县妇幼保健院(所)
街道、乡社区卫生服务中心 （站）设有社区护士
三、我国儿童保健现状
我国儿童保健工作取得进展的原因
• 儿童保健机构的建立和健全 ；儿童保健队伍的 开展 ；方案免疫普遍推广；制定系列法律、法规。 • ?中国儿童开展规划纲要〔2001～2021年〕? • ?中国妇女开展纲要? • ?中华人民共和国母婴保健法?
• 遗传因素 • 性别 • 孕母情况 • 营养 • 疾病 • 生活环境
儿童和青少年生长发育方面的检测与评价
〔一〕体格生长检测与评价
1.体格生长检测工程：体重、身长、坐高、头 围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度形态指标， 以及肺活量、50米跑等身体素质指标。
2.衡量体格生长的常用方法：指数法、离差法、 相关回归法、生长速度与发育年龄评价法、标 准差法等。
访视内容
１观察：居室环境、新生儿衣被、活动情况等 ２询问：怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便等 ３检查：畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长等 ４处理：进行相应的处理 ５宣教：喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护 ６记录：访视后及时记录〔访视小结〕
定期健康检查
对象：0~6岁儿童 频次：4.2.1 〔<1岁，1次/3月；1～2岁 ，
常见的意外伤害： 车祸；溺水；气管异物；烧伤，烫伤；触电；煤 气中毒；误吸毒物，农药中毒，食物中毒等
意外伤害发生的影响因素: 心理-行为；环境; 年龄; 季节; 性别;家庭因素
儿童意外损伤的预防
婴儿期：早期小儿尚无运动能力，意外伤害较少 防跌伤，防烫伤等
幼儿期：能独立行走探索家中的环境 防跌倒，防误食，防用火用电
体格检查和评价本卷须知
1. 应用准确,统一的测量用具和方法. 2. 选用适宜的标准参照值. 3. 根据评价目的选择适当的评价方法. 4. 评价体格发育时,应定期作体格测量,进行动态纵 向连续性观察。 5. 形态指标评价内容须包括发育水平,生长速度及 匀称程度三个方面。

〔二〕心理发育检测与评价 1.筛检试验: 丹佛智能筛查方法〔DDST〕；绘人实验 2.诊断测试： Gesell发育量表；Bayley婴儿发育量表
1次/6月； 3～6岁，1次/1年) 内容：询问：个人史和既往史 检查：生长发育的检查
全身各系统检查 常见病实验室检查
生长发育监测
对 象： 0~3岁婴幼儿 适用于： 家庭、社区卫生效劳中心及托幼机构 意 义： 纵向、直观、动态的对婴幼儿生长发育
趋势观察与评价，有利于尽早发现 健康问题并采取相应的干预措施 用 物： 生长发育监测图
疫苗种类
卡介苗、乙肝疫苗（1） 乙肝疫苗（2）、 脊髓灰质炎疫苗（1） 脊髓灰质炎疫苗（2）、百白破三联（1） 脊髓灰质炎疫苗（3）百白破三联（2） 百白破三联（3） 乙肝疫苗（3） 麻疹减毒活疫苗（1） 白破二联（4） 脊髓灰质炎疫苗（4） 白破二联（5）、麻疹减毒活疫苗（2）
预防接种禁忌症 一般禁忌证：
国 内: 12.97% 〔1993〕
湖南 : 15.26% 〔2001〕 农村: 17.26% 城市: 12.38%
案例 3
5岁男孩，自3岁起，缺乏主动语言，经常是 重复语言，自言自语。没有与小朋友的合作游戏， 不分场合来回奔跑，尖叫，缺乏目光对视，有刻板 行为，有自伤行为。
自闭症
儿童自闭症
原因：可能与中枢神经系统受到伤害有关，或与大 脑左半球的发育不良有关。
2．方案免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的 发生情况制定的免疫程序，有方案和有针对性地实 施根底免疫及随后适时的加强免疫〔复种〕。
一岁内预防接种的种类及程序？ 预防接种的禁忌症？ 预防接种的不良反响及处理？
方案免疫内容
接种年龄
出生 1个月 2个月 3个月 4个月 5个月 6个月 8个月 2岁 4岁 6-7岁
1.患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种；
2.有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种；
3.活动性肺结核、较重的心脏病、风湿病、高血压等 病，慢性病急性发作者，有哮喘、过敏史者或严重 化脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。
预防接种禁忌症
特殊禁忌证：
1. 卡介苗：结核菌素试验阳性，中耳炎者。 2. 脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者，腹泻，妊娠者。 3. 百日咳：本人或家庭成员有癫痫，神经系统疾病或
婴儿期保健
散居儿童的保健管理
意外
事故 新生儿家庭访视
预防 急救
〔新生儿保健〕
孕期指导 优生管理
妇女〔孕期〕保健
儿童保健工作内容
〔一〕家庭访视〔新生儿〕 〔二〕定期健康检查 〔三〕生长发育监测 〔四〕方案免疫与预防接种 〔五〕健康保健指导
新生儿家庭访视
共访视3~4次， 初访：出生后的3天内〔新生儿出院回家后24小时 内，一般不超过72小时〕 周访：出生后的5-7天 半月访：出生后的10~14天 满月访：出生后的27-28天 如发现异常情况应增加访视次数。
案例讨论一： 男孩，6月20天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格 检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些检查？
1.体格测量：包括体重、身高、头围、胸围； 2.常规体检； 3.智力发育评估；
1. 体重5.2kg，身长63.3cm 头围41.0cm，胸围 40.0cm。 2.前囟2×2cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹 平 软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸 已降。 3.会靠坐、翻身。DDST检查正常。听力筛查正常。
社区护士在儿童保健中的作用
1. 促进儿童正常的生长和发育 2. 儿童的健康教育及健康指导 3. 常见病和多发病的预防保健 4. 统计和记录工作
中南大学护理学院 社区护理学
第二节
儿童和青少年生长发育
儿童青少年生长发育的年龄分期 〔Stage of age〕
新生儿期〔neonatal period) 婴儿期 〔infant period〕 幼儿期 (toddle period) 学龄前期 (preschool age )
第一节
概述
社区儿童和青少年保健
是指社区卫生效劳人员根据儿童、青少年不同时 期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解 决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所 提供的系统化效劳。
社区儿童和青少年保健的意义
• 促进儿童正常生长发育 • 增强体质、促进早期教育 • 降低发病率和死亡率 • 依法保障儿童和青少年权益
第五章
社区儿童与青少年保健
Child and Adolescent Health Care in Community
[案例一]
1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半 夜时发现孩子体温37.8℃，体温不高就没给吃药，由于家中室温 较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层 被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不 醒了。
成熟：人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、 心理、社会文化等方面。
小儿生长发育的规律
• 生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。 • 各系统器官的生长发育不平衡。 • 生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由粗 到细、由低级到高级、由简单到复杂。 • 生长发育具有个体差异。
影响小儿生长发育的因素
请给家长有关孩子生长状况的一个评价？
评价： 1. 体格生长落后 2. 智力发育属于正常水平
还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？ 喂养情况
1. 自出生后母乳喂养至5个月，5个月后开始添加各 类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶 粉和肉类食品，曾感冒过一次。
2. 现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个 鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。
可能原因： 断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格 生长落后。
给家长的建议？
建议：1、改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶 量至400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。 2、 适当补充铁剂和锌剂 3、一个月后随访。
第四节 方案免疫与预防接种
相关概念
1．预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人 体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防 该传染病。
多动症
儿童多动症
原因：可能与中枢神经系统受伤，铅中毒，感染， 缺O2，高糖类食物有关。
表现：过度好动，注意力时间短，自控力差，叛逆 及暴力行为，情绪不稳定，学习困难。
护理：对患儿进行有利于脑部开展的感觉综合训练， 重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。
常见意外伤害的院前急救与预防
儿童意外伤害系指由突然发生的事件对人体 所造成的损伤或死亡。儿童意外伤害已成为影响 儿童生命平安、生活质量和身体健康的重要危险 因素，世界上许多国家中，意外伤害是导致儿童 青少年死亡的第一死因。
最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理 不当造成的。
教学内容
• 社区儿童及青少年保健的意义、组织机构和现状 • 儿童生长发育特点 • 儿童与青少年保健的工作内容 •• 预防接种与方案免疫 •• 社区儿童和青少年保健指导 • 托幼机构儿童保健护理
教学目的
• 掌握各年龄期儿童保健重点 • 掌握五种方案免疫实施程序 • 熟悉社区预防接种的实施及接种禁忌症 • 熟悉托幼机构儿童保健 • 了解儿童、青少年的生理和心理发育特点
学龄前期：进入幼儿园，单独面对外界世界 防丧失，防意外伤害
学龄期： 有强烈的自尊心，容易出现心理问题 加强平安教育，防车祸及心理问题出现
常见意外事故的院前急救
1. 气管异物：常由于儿童在进食或口含小玩具时哭笑而深吸 气将异物吸入气管引起，异物进入气管后引起呛咳、间歇 性的青紫或窒息，进而使异物逐步进入支气管，严重者窒 息死亡。
3、接种前告知和询问健康状况
3. 接种时的工作
4、接种操作
5、接种记录、观察与预约
4. 接种后的工作
1.整理用物、处理剩余疫苗 2.统计、上报
第五节
儿童青少年保健指导
新生儿期保健指导
案例二：
你所管辖的社区内有一对年轻的夫妇，新添了一个 宝宝，今天是小儿出生后的第7天，你要去做新生儿 家庭访视，你方案访视哪些内容？面对年轻的父母 你准备围绕哪些问题做健康指导？
抽搐史者。 4. 麻疹：其成分过敏者，接受大量皮质激素、白血病
者暂缓接种，妊娠者。 5. 乙肝疫苗：对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者。
预防接种的反响
常见反响 异常反响
全身反响 局部反响
过敏性休克 晕针
预防接种的实施
1. 预防接种证、卡的建立
1、确定接种对象
2. 接种前的准备工作
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第三节
儿童和青少年保健工作内容
一、儿童保健工作内容〔掌握〕 二、青少年保健工作内容〔了解〕
儿童保健管理与保健工作的主要内容
保健工作
保健管理
健康 教育
青少年期保健 学校儿童青少年保健管理
〔学龄期儿童保健〕
常见 定期健康检查
病多
发病 生长发育监测
学龄前期儿童保健 集体儿童的保健管理
幼儿期保健
防治 方案免疫
表现：婴儿期表情漠然，对拥抱无反响，不对母亲 的别离表示害怕，从2岁起专注重复古怪行为，如果 他们的行为受到干扰，会出现暴怒行为，难与人交 流，智商一般较迟钝，有少数在某一方面有特殊才 能。
护理：一对一的行为矫正来增加儿童社会适应能力， 安排能减少刺激的房间，减少身体接触。
案例 4
7岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意 出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习 成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力 差。
儿童
学龄期(school age ) 青春期(adolescence)
青少年
儿童的生长发育 〔 Growth and Development〕
概念
生长：形体的增长。如体重、身高、头围、胸围、 骨骼牙齿的生长等，量的指标发生变化。
发育：人体功能及技巧的演变，人体质的改变。 包 括心智、情绪、感情、能力等方面的改变。
新生儿期保健指导
〔一〕保暖与衣着 〔二〕营养与喂养 〔三〕排便护理 〔四〕皮肤护理 〔五〕常见疾病预防与护理 〔六〕早期教育 〔七〕常见意外伤害预防与急救
婴幼儿期保健指导
〔一〕营养与喂养 〔二〕早期教育 〔三〕体格锻炼 〔四〕常见疾病预防与家庭护理 〔五〕常见意外事故院前急救与预防
儿童心理卫生问题的发生率： WHO报告：5%~15%