治疗痘痘协议书范本

治疗痘痘协议书范本
甲方（患者）：_____________________
身份证号：_____________________
联系电话：_____________________
地址：_____________________
乙方（医疗机构）：_____________________
医疗机构执业许可证编号：_____________________
地址：_____________________
鉴于甲方希望接受治疗痘痘的服务，乙方愿意提供相应的医疗服务，
双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成如下协议：
一、服务内容
1. 乙方为甲方提供专业的痘痘治疗服务，包括但不限于诊断、治疗、
护理等。

2. 乙方将根据甲方的痘痘情况，制定个性化的治疗方案。

二、治疗周期
1. 治疗周期为自协议签订之日起至治疗结束之日止，预计治疗周期为
____个月。

2. 具体治疗周期根据甲方的痘痘情况及治疗效果进行调整。

三、费用及支付方式
1. 治疗费用总计为人民币____元（大写：__________元整）。

2. 甲方应在协议签订之日起____天内支付首期治疗费用人民币____元。

3. 余下费用按照治疗进度分期支付，具体支付时间及金额由双方协商
确定。

四、双方权利与义务
1. 甲方有权了解治疗过程、预期效果及可能的风险。

2. 甲方应按照乙方的指导，配合治疗，并按时支付相关费用。

3. 乙方应保证提供的治疗服务符合医疗规范，保证治疗的安全性和有效性。

4. 乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息。

五、治疗效果及保证
1. 乙方承诺按照专业标准进行治疗，尽力达到预期的治疗效果。

2. 若治疗结束后，甲方对治疗效果不满意，双方可协商解决，或按照相关法律法规处理。

六、违约责任
1. 如甲方未按时支付治疗费用，乙方有权暂停治疗服务，并要求甲方支付违约金。

2. 如乙方未能提供符合协议约定的医疗服务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

七、争议解决
双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

八、其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方签字：_____________________
日期：____年____月____日
乙方盖章：_____________________
授权代表签字：_____________________ 日期：____年____月____日。