功能科质量安全管理工作方案.

功能科质量安全管理工作方案.
第一篇：功能科质量安全管理工作方案.
功能科科质量安全管理工作方案
一、质量管理
1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作,落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求,建立科室质量管理小组及制度,体现全面质量管理与持续改进,应有存在问题有分析、处理程序及改进措施,有记录文件,科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责,本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度
2、每月召开1次科室质量与安全工作会议,内容要体现全面、全过程质量管理、有记录。

3、制定全员培训计划,全员参与质量管理与持续改进的全过程,员工知晓指控要求、程序与方法。

4、制定专业人员继续教育计划,做到知识不断更新,对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程,有代表科室特色及水平的技术项目,有本科工作统计数据资料,有与院外先进水平比较的检查项目。

二、工作规范
1、开展临床检测项目必须是经批准的准入项目,工作人员有上岗资格证明文件、定期更新,对本院尚未开展或条件不具备的部分检测项目应有规范的外送运行机制,并签订有保障合同或协议及委托合同或协议,有检查服务项目清单,能够提供7*24h急诊服务,能够满足临床工作需要,科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。

2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求,有医院感染控制制度,有废弃物处理程序,并落实到位,实验室废弃物的处理应符合医院感染控制规范要求,具有生物危害标志,使用正确,在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度,应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。

3、急诊超声、心电项目能24小时满足临床需要,急诊检查报告及时,书面报告15分钟内完成,急诊床旁检查30分钟内到达现场,及时完成超声、心电报告,不断开展新的项目,满足临床急诊需要,急诊超声、心电应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复检、发放及登记,急诊超声、心电质量控制符合临床影像质量控制要求,加强急诊超声、心电质量管理,不断提高急诊质量。

4、有设备的国家许可证明文件资料,有设备操作规程,有设备定期校准和保养记录,有主要检验设备(10万元及以上相关资料,及时淘汰经鉴定不合格的设备,有记录资料
5、对检查结果报告实行归口管理,有报告管理与签发制度,有为
临床工作提供咨询服务的制度,有与临床科室有定期召开联席会议或收集意见的制度与记录文件,科室技术人员要主动下临床科室征求意见,有记录资料
三、医疗安全
1、有防止意外事故的应急预案并进行演练及掌握,消防设备配置合理,标志醒目,有紧急通道,对腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂等应有专人、定位、定量保管,并有严格的保管与使用制度,医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求,落实“科室防范医疗纠纷及事故发生重点措施”,建立安全制度及安全操作规程,有专门人员进行督查,并有记录文件,制定科室“差错及事故登记本”,对发生的差错及事故要立即报告医务科,并登记、讨论,新开展的检验项目在临床应用须有审批记录文件及质量保证文件
2.科室制定各专业检查操作流程及技术规范,技术人员应严格执行超声检查标准流程和规范要求,科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认,针对患者疾病诊疗,为患者及其家属提供相关的健康知识教育,协助患者对各种影像检查前期准备工作作出正确理解与选择,主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是患者在接受相关检查时,各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求
3、履行有关告知程序,落实操作告知义务,充分尊重患者权益,需患者知情同意的诊断、操作项目,科室要列出目录,各级人员应熟悉目录内
容
4、报告发放及时,诊断准确,书写规范:(1急诊检查结果及时进行报告;(2常规检查结果报告时间≤15分钟;(3特殊检查报告时间≤1小时,对超声诊断报告分级审核及签字,对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字,科室应对超声报告阳性率进行统计,并有阳性率分析报告及改进措施,每周应进行疑难病例集体读片及讨论,必要时请临床科室共同参与,定期开展临床随访,科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意
见,提供改进服务,满足临床工作需求
5、科室工作人员要严守工作岗位,有事外出要告知值班人员去向,有明确的“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通,以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位
第二篇：2.超声科质量与安全管理工作方案
超声科质量与安全管理工作方案
一、超声科质量与安全管理工作方案的宗旨
1、提高超声医学诊断水平。

2、充分发挥彩超设备的效能。

3、提高影像质量。

4、利用科学的检测方法，使超声技术由经验型向科学型转化。

5、努力提高超声医学技术队伍的自身素质。

6、保证医疗安全。

二、质量控制制度及具体措施
1、超声科全体工作人员，必须以质量为中心任务。

2、必须熟悉各机房机器性能及操作并取得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者后方可上岗工作。

3、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有取得报告权的医师诊断报告必须在上级医师指导下书写，由上级医师签字后发出。

4、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例讨论制度，作好讨论记录。

5、建立每月诊断追踪制，以及电话随访重点病例，将追踪结果中
误诊或诊断不确切病例进行全科读片，从中吸取经验教训，建立每月诊断报告质量控制表。

6、科内建立质量差错登记本，登记事件经过，进行详细分析。

7、每月不定期地向临床科室征求有关超声诊断质量意见，提出改进措施。

8、责任医师对每日疑难病例的检查诊断报告进行审查，对影像显示病变不甚清楚者，必须经复查后再写诊断报告。

9、为保证超声诊断质量，应严格履行各级各类人员职责，全科必须服从科主任领导，下级医师应在上级医师指导下工作。

10、科室制定超声科管理制度、质量控制制度、设备运行、安全防护、应急等相关制度，使科室管理达到科学化、标准化、正规化。

11、每季度至少召开一次科内质量控制会议。

三、医疗质量与安全制度指标
1．各项超声须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。

2．重要检查由二名医师共同确定诊断。

3．超声诊断要密切结合临床、实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。

4．开展集体讨论研究诊断中存在问题，解决疑难问题，不断提高工作质量。

5．严格遵守操作规程，注意用电安全、严防差错事故。

6.彩超机应指定专人保养，定期进行保养。

四、科室培训学习计划
1、为提高医技人员业务技术水平，切实把“三基”训练贯穿于医疗工作全程，提升医疗服务质量。

制定出本科室、本专业“三基”培训计划、内容和考核目标。

采取分级分类培训原则。

初级专业人员重点加强基础知识、基本理论、基本技能，核心制度、法律法规知识学习；中、高级专业人员在初级人员培训基础上加强本岗位、本专业的新技术、新进展学习以及学习医院各种医疗管理制度、应急预案及处置流程；科主任在中、高级人员培训基础上加强科室管理、学科建设等知识的学习。

2.每月至少有1次业务学习，并有培训内容相符的考试。

3、选送业务骨干外出学习进修。

分为长期（1年）、中期（1-6个月）、短期（1月内）进修学习。

科室推荐业务能力强的骨干医师填
报进修申请，经医务科及分管院长签字同意后方可安排进修，进修结束后，医务科安排做一次与进修相关的专题讲座后方可报销费用。

五、超声科质量安全管理计划
1、科主任组织科内质量和安全领导小组，负责全面检查科室各项医疗服务质量及专业诊断水平。

2、严格执行医院的各项规章制度，以《医务人员医德规范》为标准，规范员工职业行为，文明服务，达到服务满意度95%以上。

3、对上机人员进行岗位责任制和操作常规考核，不合格者停止上机工作。

4、随时检查科室人员对医疗，诊断及服务质量等的情况，争取达到诊断阳性率70%以上，符合正确率90%以上；对误诊、诊断失误的病例及时纠正，总结经验，吸取教训。

5、加强对年青医生培养，积极与临床医生联系征求意见，进行科内会诊，共同研究解决，疑难病例与临床会诊，共同解决。

第三篇：功能科质量控制制度
功能科质量控制制度
一、人员组成1、由科室科主任及1名主治医师以上人员及科室其他成员组成，其中确定一名副主任或主治医师以上人员为科室质管员。

2、科室质管小组成员根据科室人员变动情况适当调整，尽量保持稳定。

二、科室质管小组职责
1、负责本科室医疗质量全面工作。

2、起草科室质量计划、总结，负责组织落实医疗质量管理方案，实施日常自查、自控和持续质量改进。

3、传达全院质量管理计划措施并组织实施。

4、维持科室正常的医疗秩序，严防医疗差错发生。

5、根据科室工作需要，完善健全科室医疗质量提高相关规定。

6、组织全科学习卫生法律法规及规章制度，强化质量意识、服务意识。

7、树立良好科室风气，强化科室文化建设。

努力营造“医疗质量，
人人有责”，“发展大计，质量第一”的氛围。

三、科主任职责
1、科主任是科室医疗质量第一责任人。

2、熟悉质量管理体系中本科室的质量职责。

3、随时进行质量管理和开展质量控制。

4、不断进行持续的质量改进工作并对质量进行跟踪。

5、做好本科室与其他相关科室的工作衔接。

6、对科室人员进行岗位能力培训。

7、参加全院每月医疗质量检查工作。

四、质管员职责
1、协助科主任加强科室质量管理和控制工作。

2、每周根据医院安排，对科室内质量控制指标进行自查自控，并将结果上报医务科。

3、随时根据卫生法规、操作规程控制纠正医疗缺陷，并有责任要求对不合格服务进行整改。

4、宣传、组织学习医院质量方针、质量目标和管理规定。

5、协助医务科进行每周医疗质量检查工作。

第四篇：加强医疗质量和医疗安全管理工作方案
医疗安全管理工作方案
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

一、成立医疗安全管理小组。

医院设立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长负责，副院长、医疗组、护理部、医技、药剂科室负责人组成。

负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

二、健全规章制度：
1、强调执行以“医疗核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查
⑴首诊负责制度；⑵病历书写制度及规范；⑶危急重症抢救制度；
⑷三级医师负责制；⑸查房制度；⑹术前讨论及手术审批制度；⑺医嘱制度；⑻会诊制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑难病例及死亡病例讨论制度；⑾医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度；⑿传染病登记及报告制度；⒀业务学习制度；⒁查对制度等
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。

逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

三、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、医疗质控小组应定期组织人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理小组定期对各类医务人员进行“三基”强化培训，达到人人参与，人人合格。

要把“三基”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。

医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

四、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：
（1）、医疗质量管理小组定期对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）、职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力。

（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）医疗质控小组应每周对医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。

要建立健全各种医疗质量记录及登记。

对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）、医疗质控小组每周自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）、医疗质量管理小组定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室会议上通报。

（3）、医疗质量管理小组应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

五、建立医疗质量管理奖励基金。

制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。

医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

第五篇：放射科质量安全管理工作方案
放射科预防医疗事故措施
为提高医疗质量，保障医疗安全，防止发生医疗事故，给患者造成不必要的身心损害，特制订本措施，并严格执行。

1、接诊时认真审阅检查申请单，了解病情及检查目的。

2、认真查对患者姓名、性别、年龄、检查部位、检查方法，如有不清的地方，应与临床医师核准。

3、编制片号与病人信息一并输入电脑，再根据拍片部位选择相应曝光条件。

4、清除病人检查部位可能造成伪影的衣物、敷料等。

5、曝光完毕，再次审查左、右方位标记，确认无误后在电脑上标注。

6、如病人投照方向与电脑设置方向不同时，必须在采集板上同时进行标记，以确保无错。

7、危重患者来检查，均要由临床医师陪同。

有可能引发、加重病情的体位摆放，均应征得临床医师许可，方能操作。

8、对有可能发生过敏反应或并发症等意外风险的特殊造影检查，必须由临床医师携急救药品全程陪同。

9、对暂不宜进行X线检查的病人，应及时通知临床医师延期或病情许可后再检查，切不可抱有侥幸心理冒险检查。

10、凡门诊病人摄片，均应登记住址或联系方式，以便纠错及回访。

11、报告医师在打印报告前，必须仔细阅片并逐项核对报告单上方各栏目，完全相符方可打印报告，如有疑问应速与投照技术员沟通。

12、审核医师应认真核对报告单所有内容，无误后方可签名待发。

13、登记室工作人员应对取报告人再次询问核对，无误后方可将报告单、胶片发出，凡是取住院病人报告单均要签名。

14、对已发出的报告单，如发现有错误，要立即向科主任报告，科主任应迅速上报医教处，同时采取积极有效措施，尽快追回并纠正，防止造成损害或损害后果的扩大，减少给患者造成的损失。

15、科主任应将防范事故工作纳入目标管理常抓不懈，并建立医疗质量考核评价制度。

放射科安全防护制度
为了充分利用X线诊断技术防病治病的同时，尽可能降低X线工作者和受检查的受照剂量，把X线检查可能带来的潜在性危害降至最低限度，而制定本制度。

一、对已从事和准备从事放射工作的人员，必须接受体格检查，并接受放射防护知识培训和法规教育，合格者方可从事放射工作。

二、严格掌握X线检查适应症，对X线检查应当贯彻正当化与最优化的原则。

三、工作时应在屏蔽室内操作和观察病人，采用间断曝光，尽量缩短曝光时间，缩小照射野，优选投照条件，不出或少出废片，以便面重复照射。

四、X线机工作时，除受检者外，其他人员不得在机房内停留，对必须的陪护人员或工作人员应使用个人防护用品，并尽可能远离球管或病人，同时尽量缩短照射时间。

五、对患者非投照部位或射线敏感部位应用铅橡皮遮盖。

六、在无防护设施的手术室和病房，使用移动式X光机时，操作者除穿戴个人防护衣具外，曝光时应距球管2米以上，无关人员应到室外。

七、佩戴个人剂量监测仪，建立个人剂量档案，了解并严格掌握受照剂量，定期到有关部门进行放射人员健康体检，建立健康档案。

八、合理安排放射人员保健、休假或疗养。

九、使用合格X线设备和防护用品，定期由相关部门监测，发现问题及时整改。