2014咳嗽变异性哮喘-最新年精选文档

CVA气道炎症特点
CVA出现与典型哮喘相似的气道重 建
基底膜厚度（µm）
正常
CVA
健康 对照组
咳嗽变异性 哮喘
典型哮喘
Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564–565
中国咳嗽的诊断与治疗指南（ 2009版） 咳嗽变异性哮喘诊断依据
诊断标准
慢性咳嗽，常伴 支气管激发试验 支气管舒张剂治 疗有效 有明显的夜间刺 阳性，或呼气峰 激性咳嗽 流速日间变异率 >20%，或支气 管舒张试验阳性
中国高达33.3%的慢性咳嗽 由咳嗽变异性哮喘所致
慢性咳嗽病因频率分布（%） 35 30 25 20 15 10 5 0 咳嗽变异性哮喘 n=41 鼻炎/鼻窦炎 n=30 胃食管返流性咳嗽 n=25 其他 n=26 24.4% 20.3% 22% 33.3% n=123例次 慢性咳嗽定义为>8周
中国咳嗽的诊断与治疗指南（ 2009版） 咳嗽变异性哮喘的定义及典型症 • 定义 状
• 一种特殊类型的哮喘（又名隐匿性哮喘） ，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显 喘息、气促等症状或体征，但有气道高反 应性 • 典型症状 • 刺激性干咳 • 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特 征
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
CVA的简易诊断 －2006年日本呼吸学会咳嗽指南
• 咳嗽持续8周以上,不 伴喘鸣和呼吸困难 • 既往无喘息、呼吸困 难等症状 • 近8周内无急性上呼 吸道感染病史 • 气道反应性增高 • 支气管舒张剂治疗有 效
Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S186 咳嗽变异性哮喘的诊 断标准需满足所有的 1-7标准
病史 体格检查 是否服用ACEI? 否 X线胸片 无明显病变 通气功能+ 激发试 验 诊断评估 无效 选择性检查 鼻窦片 PNDS 无效 鼻咽镜 GERC CVA 诱导痰细胞检查 PNDS EB 其他 是 停用ACEI 明显病变
病因治疗或经验治 有效 疗 明确诊断 食道pH检查 AC 有效
纤支镜CT SPT, IgE 其他
欧洲(ERS)指南
• 咳嗽为主要或者唯一主诉； • 体格检查及肺功能均正常； • 气道反应性增高（非诊断CVA充分条件） ； • 经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解 诊断关键 The diagnosis and Management of chronic cough.Eur Eespir --CVA J,
2009中国咳嗽指南
30%咳嗽变异性哮喘患者 可在数年内进展为典型哮喘
间歇喘鸣 典型哮喘
30%
37% 咳嗽变异 性哮喘
咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要
Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.
咳嗽变异性哮喘Leabharlann 儿童慢性咳嗽 的75%Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003
刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-425
流行病学：中国慢性咳嗽最常见原因
中国慢性咳嗽前5位病因为CVA、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细 胞性支气管炎（EB)、过敏性咳嗽（AC）、 胃食管反流性咳嗽（GERC）
Lai et al. Cough 2013，CHEST 2013;
咳嗽变异性哮喘的简 化诊断标准需满足第 1和5条标准
美国(ACCP)指南
• The diagnosis of cough not associated with typical asthmatic symptoms (ie, CVA) presents a challenge, because physical examination and spirometry findings may be entirely normal. Methacholine inhalation challenge testing can demonstrate the presence of bronchial hyperresponsiveness; however, the diagnosis of cough due to asthma is only confirmed after the resolution of Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based cough with antiasthmatic therapy.
54%的咳嗽变异性哮喘患儿 可进展至典型哮喘
75例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年
Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003
美国CVA指南（ACCP）
• Background: Asthma is among the most common causes of chronic cough in adult nonsmokers. • Conclusions: Asthma should be considered as a potential etiology in any patient with chronic cough, because asthma is a common condition that is 因为CVA是导致慢性咳嗽最常见的病因， 对于所有的慢性咳嗽患者， commonly associated with cough. 都应当关注其潜在病因是 CVA（A类建议，强力推荐） • 1. In a patient with chronic cough, asthma should always be considered as a potential Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based etiology because asthma is a common