超声检查对社区老年人群甲状腺疾病的诊断价值

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中国社区医师2021年第37卷第8期
当前，在社区老年人群中，甲状腺疾病属于发病率较高的一种类型，严重影响了老年人的正常生活，同时对老年人心理与身体上带来损伤。

随着人们年龄的不断增长，甲状腺会不断萎缩，同时老年人如果患有甲状腺疾病，刚开始不会出现明显的临床症状，不容易发现，致使错过最佳的治疗时机，给患者的身体与心理带来伤害。

本研究通过采用超声检查的方式对40例老年人进行诊断，以便于充分了解超声诊断在甲状腺疾病当中具有的应用价值，同时分析了其诊断结果等内容，详细报告如下。

资料与方法
选取2018年7月-2019年8月社区老年人40例，男18例，女22例；年龄56～84岁。

选入标准：①无显著甲状腺疾病症状的临床特征；②60岁以后才出现类似甲状腺疾病的症状；③甲状腺疾病符合国际规定的甲状腺疾病超声诊断标准。

排除标准：①之前进行过甲状腺手术；②身上有明显外伤与甲状腺疾病史；③长时间服药或是进行过放疗或化疗。

方法：临床上采用超生诊断仪为患者进行诊断，屏幕分辨率可达到1600×900pixels，在诊断过程中要求患者采用仰卧的方法，头部稍微往后仰，保持垂直高度略低的位置，让颈部全部裸露在探头检查的范围当中，在检查过程中采取横向与纵向的方法进行多方面扫查。

在扫查期间，需要关注回声是否出现异常，同时详细记录病变位置、大小以及数量，并且还需要记录其内部包膜与回声的状况。

除此之外，在检查期间，指导患者做吞咽的动作，进而全面检查甲状腺的活动状况，同时采用探头获得甲状腺的触觉状况。

最后一步采用多普勒彩超为患者进行检查，获得甲状腺内部与周围组织的血流状况，在诊断过程中，只凭借成像结果进行诊断，不需要借鉴问诊的有关资料。

接着开展病理鉴别诊断，通过多个医生采用一般方法开
展鉴别工作，明确患者是不是存在甲状腺疾病，比较两种鉴别方法之间存在的不同。

观察指标：通过多名医生对超声检查结果进行全面分析，同时按照国际规定标准对患者进行鉴别，主要将良性病变、恶性病变作为诊断根据。

良性病变指的是病灶表现出多发的状态，病变组织具有非常清楚的边界；病变的形状非常标准；同时在位置检查结果当中，具有均匀的回声；一些组织周围处于血流、晕环等状态，同时周围组织处于粗大钙化的状态，如图1所示。

恶性病变是指病灶为单发状态，同时病变组织的边界非常不清晰，形状不标准，回声检查强度太低，同时病变不均衡，血流以中心方式分布，钙化表现出细砂状，如图2所示，在患者颈部位出现明显病灶转移。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.08.057摘
要
目的：探讨超声检查对社区老年人甲状腺疾病的诊断价值。

方法：选取2018年7月-2019年8月社区老年人
40例，详细分析检查资料；比较超声检查与病理检查诊断甲状腺疾病的结果。

结果：病理检查与超声检查的甲状腺疾病检出率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)；伴随着年龄的不断增长，会提升甲状腺疾病的发病率；女性更容易发生甲状腺疾病，同时高龄老年人属于易发人群。

结论：甲状腺疾病采用病理诊断与超声诊断的检出率无差异，在诊断过程中可以结合自身的具体状况合理选择；然而超声检查的方式具有方便、快捷的特点，值得在临床中应用。

关键词
甲状腺；超声检查；诊断价值
Diagnostic value of ultrasonography in thyroid diseases of elderly people in community
Zhang Rong
Jing'an Temple Street Community Health Service Centre of Shanghai City,Shanghai 200040
Abstract Objective:To explore the diagnostic value of ultrasonography in thyroid diseases of elderly people in community.Methods:From July 2018to August 2019,40elderly people in the community were selected.We analyzed the examination data in detail.We compared the results of ultrasound and pathology in the diagnosis of thyroid diseases.Results:There was no significant difference in the detection rate of thyroid diseases between pathological examination and ultrasound examination(P ＞0.05).Meanwhile,the incidence rate of thyroid diseases will be increased with the increasing age.Women were more likely to have thyroid disease,at the same time,the elderly were vulnerable groups.Conclusion:There is no difference in the detection rate of thyroid diseases between pathological diagnosis and ultrasonic diagnosis,in the process of diagnosis,we can make a reasonable choice according to our own specific conditions.However,ultrasound examination is convenient and fast,which is worthy of clinical application.
Key words Thyroid;Ultrasonography;Diagnostic value 超声检查对社区老年人群甲状腺疾病的诊断价值
张荣
200040上海市静安寺街道社区卫生服务中心，上海
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图1结节性甲状腺肿伴粗大钙化图2甲状腺乳头状癌伴细砂状钙化
结果
两种方式诊断结果比较：超声诊断和病理诊断的甲状腺疾病检出率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

见表1。

超声诊断表现主要为：①甲状腺结节：甲状腺结节作为临床上经常发生的疾病之一，其发病的主要原因是腺体组织损伤与修复所导致，利用超声检查能够看到患者甲状腺当中展现的各种各样的形态与大小不等的结节，同时甲状腺能够呈现出不对称的弥漫性肿大，其结节回声不均匀，甚至会出现囊性病变或声晕等临床表现。

从临床诊断中可以得知，若甲状腺当中出现多个囊性结节，需要充分考虑结节性甲状腺肿。

从血流成像特征当中，甲状腺结节的血流信号相对较弱，收缩期的最大血流速度为5～15cm/s。

②甲状腺癌：使用高分辨率超声筛查甲状腺癌拥有非常明显的作用，在本文研究过程中，甲状腺癌患者具有微灶癌，直径＞1cm，根据声像图结果可以得知，其主要体现为实质性低回声，出现“蟹足样”的结节边界，形态不规则，内部回声不均匀，无包膜，呈现显著砂粒样钙化表现。

微灶癌除外，甲状腺癌患者还会呈现出不同的声像图表现，例如癌边缘表现出“蟹足样”，团块的边界不清晰，内部出现不均匀的回声，出现少量液暗区和砂粒样钙化情况等。

除此之外，从血流成像方面来看，患者肿瘤当中包含丰富的血流信号，边缘处不显示显著的血流信号。

③甲状腺瘤：甲状腺瘤的病理改变当作超声图形变化的主要影响因素，根据其超声图像显示可以得知，在间质中出现钙化或出血状况，腺瘤当中存在细胞间质成分。

本文研究过程中选择的甲状腺瘤患病内热源，通过超声检查可以确定是甲状腺瘤的因素，在检查过程中出现强回声壁，同时结构相对较厚，液性暗区当中出现回声光点或光团。

囊腺瘤的边界清楚、包膜完整、单发，囊腺瘤周围出现晕环结节。

除此之外，根据超声图像中的结果显示，结节中存在少许血流状况，收缩期动脉的最大血流速度为15～35cm/s。

患病结果分布情况：通过对病理诊断与超声诊断的结果进行整理综合，经过医生全面分析，最后40例老年人均检测出甲状腺疾病，女性的甲状腺发病率明显高于男性；同时伴随着年龄的不
断增长，在一定程度上会提高甲状腺疾病的发病率。

见表2。

讨论
甲状腺疾病会严重影响患者的日常生活，不仅会对患者的消化系统造成不良影响，而且还会由于激素分泌异常导致内分泌系统紊乱，如果发现老年人患有甲状腺疾病，需要及时治疗。

由于老年人是甲状腺疾病的易发人群，再加上这种人群的抵抗力较低，为治疗工作带来了一定的难度。

高龄人群在日常生活过程中需要观察甲状腺的临床症状，如果身体出现不舒服需要尽早前往医院进行诊断，防止错过最佳的治疗时机。

除此之外，通过本文的研究发现，女性患者的患病率明显高于男性。

所以，在防范高龄人群甲状腺疾病过程中，需要对女性引起高度重视。

在日常生活中，缺碘不是引发高龄人群甲状腺疾病的主要因素。

患病人员在患病初期很容易忽视，再加上随着老年人年龄的不断增加，甲状腺组织同样会出现萎缩的情况，表层物质遮盖了甲状腺病症的临床症状，在检查过程中很容易发生漏诊的情况。

所以，这就需要医护人员完善检查，保证高效完成检查工作，防止耽误患者的病情。

除此之外，随着甲状腺功能的不断改变，通常会使患者身体的各个系统发生相应改变，从而导致部分生化指标出现改变，由于这种相互影响的数据变化具有一定复杂性，为病理诊断工作带来了难度。

同时老年人通常患有高血压等慢性疾病，致使甲状腺功能变化的临床症状具有一定的复杂性，同样也会引发漏诊的风险。

所以，这就要求基于病理诊断的前提下，采用多样化的超声检查方法为患者进行鉴别，这种方式具有操作简单的特征，与CT 等进行比较，安全性较高，同时不会花费太多费用。

此外，检查的结果与之前检查结果比较更加的方便，同时采用多普勒彩超的方法可以得到更加丰富的信息，最后全方位
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分析甲状腺病变的状态，所以在临床诊断过程中，值得进一步推广与应用。

老年人甲状腺疾病的发病机制分析：依据有关数据统计得知，甲状腺疾病在老年人群中具有较高的发病率，同时严重危害着老年人的身体健康。

然而因为老年人群的甲状腺症状不明显，所以极易出现漏诊、误诊的情况，通过对甲状腺疾病的原因进行分析，主要涵盖以下几个方面：①老年人的各种身体机能逐步弱化，甲状腺不断萎缩，与此同时，伴随着年龄的不断增加，出现纤维化的情况，加之大部分老年人普遍存在肥胖等问题，所以颈部就会聚集太多的脂肪，遮挡其甲状腺病变位置，医生在检查中不严谨就会出现误诊、漏诊的情况。

②老年人的抵抗能力普遍较低，出现甲状腺病变以后，甲状腺功能逐步退化，这样就会导致和甲状腺有关的身体系统出现临床表现，例如甲状腺病变患者普遍伴有糖尿病、冠心病及高血压等，如此一来就会让患者的临床表现具有一定复杂性，在一定程度上提升了误诊率。

③部分老年人甲状腺疾病的生化检验非常简单，经常发生和甲状腺激素增加相似，剩余各项指标都正常的情
况，在这种状况下，就会导致甲状腺病变前期诊断出现问题。

除此之外，依据有关研究，和以往只凭体检发现甲状腺病变的检出率对比，提升了甲状腺检查病变的检出概率。

另外，根据相关研究提出，就40岁以上的女性而言，随着年龄的不断增加，其出现甲状腺病变的概率就会提升。

经过对本文的研究得知，超声诊断和病理诊断的检出率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)；通过对病理诊断与超声诊断的结果进行整理综合，经过医生全面分析，最后40例老年人均检测出甲状腺疾病。

且女性甲状腺发病率明显高于男性；同时伴随着年龄的不断增长，在一定程度上会提高甲状腺疾病的发病率。

总而言之，在甲状腺疾病当中，女性比男性的发病率更高，同时高龄人群是甲状腺疾病的易发人群，采用病理诊断与超声检查的方式为患者进行诊断得出的检出率类似，具有相同的临床价值，患者可以结合自身的实际状况科学合理的选择鉴别方法；通过将病理鉴别与超声检查的方法进行对比得知，超声检查具有方便、快捷的特点，值得在临
床诊断中优先选择。

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甲状腺肿也被认为是一种癌前病变。

CLT 也叫作桥本甲状腺炎，CLT 可演变成为甲状腺癌，CLT 和甲状腺癌均含有抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)，甲状腺球蛋白抗原表位被TgAb 识别而发挥作用。

本次研究表明，女性PTC 患者合并CLT 的比例明显高于男性PTC 患者，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

多数研究认为，女性自身的内分泌及自身免疫的原因，尤其是处于高碘状态下对PTC 或HT 的发生、发展有绝对的刺激作用[11]。

有研究显示，CLT 的存在可减少肿瘤淋巴结转移或包膜侵犯的概率，降低复发及病死率，可被认为是PTC 患者的保护因素[12]。

甲状腺癌已逐渐成为女性重视的肿瘤，女性PTC 患者发病年龄较轻，具有微小、多灶的特点，易发生周围组织侵犯，易合并结节性甲状腺肿及CLT。

尽管目前规范治疗的PTC 患者预后良好，仍需要总结PTC 患者的临床病例特征，更好地为患者服务。

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