肺部肿瘤合并轻度肺心病麻醉方法分析

肺部肿瘤合并轻度肺心病麻醉方法分析
黄美玲
【摘要】目的对肺部肿瘤合并轻度肺心病麻醉方法进行分析.方法选取我院收治的肺部肿瘤合并轻度肺心病患者42例,随机分为两组,每组20例,甲组采用单纯气管插管全麻进行手术治疗;乙组采用连续硬膜外麻醉联合全麻插管手术治疗,对比两组患者的麻醉效果和术后不良反应.结果乙组患者在气管插管时、气管插管后各项生命体征、术后苏醒时间、全麻药物使用量、术后并发症显著优越于甲组患者,上述指标组间比较差异均具有显著性(P值均<0.05).结论针对肺部肿瘤合并肺心病患者采用连续硬膜外麻醉联合全麻插管进行麻醉,疗效确切、安全,具有较高的临床价值.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2013(018)009
【总页数】2页(P1649-1650)
【关键词】肺部肿瘤;轻度肺心病;全麻;连续硬膜外麻醉;麻醉效果比较
【作者】黄美玲
【作者单位】271100,山东,莱芜,莱芜市人民医院麻醉科
【正文语种】中文
我国人口结构已趋于老龄化，而肺部肿瘤开胸手术的患者之中，老年人的比例也逐渐增加[1]。

由于老年患者术前往往合并有其他重要脏器功能的减退或其他疾病，
又因开胸手术操作的特殊性，术中常常需要进行单肺通气支气管麻醉，这无疑对麻醉方法和药物的选择与实施提出了更高的要求[2]。

为更好的进行肺部肿瘤合并肺
心病患者进行麻醉及手术治疗，我院近期采用连续硬膜外联合气管插管全麻麻醉，获得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

资料与方法
一、选取2009年10月～2012年10月我院收治的肺部肿瘤合并轻度肺心病患者42例，其中男性28例，女性14例，年龄50～78岁，平均年龄(60.5±6.5)岁。

依据患者的临床症状和体征[3]，CT或是核磁扫描，42例患者均获得明确诊断为
肺部肿瘤合并肺心病，随机将患者分为两组患者，对比两组患者性别、年龄、病程等无显著性差异，无统计学意义(P>0.05)。

两组患者均排除有严重药物过敏史和
肝肾功能障碍。

二、治疗方法 42例患者依据诊断标准均获得明确诊断，进行充分的术前评估，均拟进行手术治疗[4]。

三、麻醉方法
1.全麻插管麻醉
甲组患者20例，采用全麻插管的方法进行手术治疗，首先进行充分的术前准备工作，对患者的开口度和肺功能进行良好的评估，连接监护仪进行各项生命体征的监测[5]，首先常规性静脉注射5 mg阿托品，降低呼吸道分泌物，给予面罩吸氧，
患者各项生命体征较为平稳后，顺序静脉注射全麻药物，同时正压通气，患者呼吸、意识完全消失后，使用喉镜进行气管插管，成功操作后，静脉滴注丙泊酚维持[6]。

2.联合麻醉方法
乙组患者22例，采用连续硬膜外麻醉联合全麻插管的方法进行手术治疗，首先排除硬膜外麻醉的禁忌症，选取T 6-7脊间隙，进行常规性硬膜外穿刺，操作成功后给实验剂量[7]，麻醉平面正常后，给予麻醉剂量，后进行气管插管全身麻醉，方
法同甲组患者，在手术进行中注意患者各项生命体征的变化，如有异常发生，及时进行处理[8]。

3.临床观察指标
插管前、插管中、插管时、插管后的血压、心率、呼吸等、麻醉起效时间、术中全麻药物使用量，术后不良反应发生率[9]。

四、统计方法
统计学分析选用SAS8.0统计软件，以表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机，用 SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，差异有统计学
意义为P<0.05。

结果
一、乙组患者插管前各项生命体征、麻醉起效时间(8.9±3.5) min、麻醉效果对比
甲组患者麻醉起效时间(9.1±3.4)min，无显著性差异，无统计学意义(P>0.05)。

乙组患者在气管插管时、气管插管后各项生命体征显著优于甲组患者，差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 对比两组患者插管前、插管时、插管后各项生命体征、麻醉起效时间指标组
别n插管前插管时插管后HR(次/min)甲组
2089．5±11．595．4±15．4110．5±12．9乙组
2290．5±13．878．5±14．592．5±12．5MAP(Kpa)甲组
2013．5±2．115．5±14．915．6±2．2乙组
2213．6±2．210．8±13．611．6±1．6P值-->0．05<0．05<0．05
二、乙组患者术后苏醒时间为(12.5±8.5)min，甲组苏醒时间为：(18.9±11.6)min，乙组显著优越于甲组患者，差异性显著，有统计学意义(P<0.05)。

乙组患者全麻
药物使用量为：(90.6±16.40)ml,甲组患者麻醉剂使用量为：(120.5±20.5)ml,甲组使用量明显少于甲组患者，差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)。

三、对比两组患者术后合并症甲组患者术后发生呼吸困难6例，心率过快8例，并发症发生率为70.0%,乙组患者呼吸困难2例，心率过快4例，并发症率为：30.0%，乙组患者并发症率显著低于甲组患者，差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)。

讨论
伴随医疗水平的提高和医疗技术的发展，患者轻度的肺心病已经不是麻醉禁忌症，在临床中较多的气管支气管炎老年患者伴有不同程度的肺心病，肺部肿瘤的临床治疗方法主要是进行手术治疗，进行手术治疗必须在气管插管全身麻醉下进行，因大部分全麻药物具有呼吸抑制作用，影响患者心脑功能，所以当肺部肿瘤合并肺心病进行手术治疗时应谨慎选择麻醉方法，避免全麻药物导致患者心脑血管意外发生[10]。

近些年为更好的进行肺部肿瘤合并轻度肺心病患者的手术治疗，降低手术中全麻药物的使用量，我院近期在气管插管全身麻醉的基础上联合应用连续硬膜外麻醉，获得了较好的麻醉效果，不但降低了术中全麻药物的使用剂量同时还更好的维持了麻醉效果[11]。

开胸肺手术时，经常会在肺门部进行操作，肺门有丰富的血管神经丛，分离手术操作时容易出现低血压、心律失常等循环紊乱[13] 。

在应用硬膜外阻滞复合全身麻醉时应注意的是：在手术开始前由于硬膜外阻滞导致外周血管扩张和全麻药对心血管的抑制作用，两者叠加易引起血压下降和心事减慢，诱导前后适当加快输液，减低局麻药的浓度可减少此反应的发生，必要时给予小剂量血管活性药物[12]。

同时由于老年病人肺的弹力纤维减少，肺实质改变，闭合气量和残气量增加，也易产生年龄相关的 SPO2、PaO2降低。

因此麻醉选择时应避免可能对缺血性肺血管收缩影响较大的药物，而单肺通气期间的管理也要更加慎重；同时双腔导管的刺激也大于单腔管，这就要求麻醉维持的药物不应再加重此时机体的负担[15]。

本文中选取我院收治的42例肺部肿瘤合并肺心病患者，分别采用全麻插管手术治疗和全麻联合连续硬膜外进行手术治疗，结果显示采用联合方法麻醉手术患者气管插管时、插管后各项生命体征、术中全麻药物使用量、术后不良反应等均显著优越于单纯进行全麻手术患者，差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，针对肺部肿瘤合并肺心病患者采用连续硬膜外麻醉联合全麻插管进行麻醉，麻醉效果好、对患者的生命体征影响较小[14]，显著降低患者术中全麻用药量，缩短术后苏醒时间降低术后不良反应发生率，安全性较高，适宜临床上广泛应用，从而降低发生严重的心血管并发症的可能性。

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