第七章@排泄和渗透压调节课件(1)

量
机
制
特点
60-70% ①初段主动(管腔膜Na+-X偶 ①定比重吸收(泵-
联转运，管周膜Na+泵)
漏现象)
②后段被动(顺电位差经细 ②不受调节 胞旁路)
25-30% ①细段被动(顺浓度差)
②粗段主动(Na+-K+-2Cl-同 向转运体复合物)
①降支细段对Na+ 不通透
②重吸收量与尿浓 缩机制有关
10% ①管腔膜Na+-Cl-交换
量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药 物影响,•如服用痢特灵后尿色呈深黄色。 病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜 尿(呈乳白色)。
二、排尿反射
膀胱内尿液达一定程度后，内压升高，膀胱逼尿肌受到 剌激而兴奋，冲动传送到初级排尿中枢，同时上传到大 脑皮质高级中枢产生尿意。如环境不合适，暂时抑制排 尿中枢活动，当机会合适时，抑制解除，逼尿肌收缩， 尿道内扩约肌、尿道外括约肌舒张，引起排尿。 正常成人，当膀胱贮留尿液100～150ml→充盈感， 150～250ml→尿意，350～450ml→不适感，700ml→ 胀痛感。 属于负反馈调节
第七章 排泄和渗透压调节
第一节 概 述
一、排泄：生理学中指物质经过血液循环由某些 排泄器官向体外排出的过程。
呼吸器官
主要排泄二氧化碳和少量水份
排
大肠
泄
途 径
皮肤
肾脏
主要排泄胆色素和少量无机盐
主要排泄水分、无机盐和尿素 等尾产物
排泄绝大多数代谢尾产物， 是排泄主要部位
二、肾的结构和功能
1.肾的一般结构
有排K＋功能
3.远曲小管和集合管的转运功能
重吸收：Na+ 、Cl- 、HCO3- 和水 分 泌：K+和H+ 其重吸收机能的最大特点是： Na+ 和水的
重吸收分离。 Na+的重吸收受醛固酮的 调节；水的重吸收受抗利尿素的调节。
肾小管和集合管物质重吸收的总结Na+
部位 近曲 小管
髓袢 升支
远曲管 集合管
肾上腺皮质球状带 →醛固酮分泌↑ b.肾素-血管紧张素-醛固酮系统
4)心房钠尿肽
产生部位：心房肌 生理作用：促肾脏排出Na+、H2O 减少尿量 作用机制： a. 抑制集合管对NaCl重吸收 b.入球、出球小动脉舒张→肾血流量肾小球滤过
率↑ c.抑制肾素、抗利尿素和醛固酮分泌
第四节 尿的稀释和浓缩
结构：三层，内层是毛细血管内皮，中间是非细 胞性基膜，外层是肾小囊上皮细胞层裂孔膜
功能：机械屏障、电化学屏障 肾小球滤过膜的通透性指不同物质通过滤过膜的
能力。其大小取决于被滤过物质的分子大小及 其所带电荷。
尿形成的动力
有效滤过压=(肾小球毛细 血管血压+肾小囊胶体渗 透压)－(血浆胶体渗透压 +肾小囊内压)
2.肾的微细结构
肾小体： 肾小球（毛细血管球） 肾小囊 肾小管： 近端小管曲部直部 髓袢细段 远端小管直部曲部
3.球旁器
球旁细胞： 分泌肾素 球外系膜细胞： 呑噬作用 致密斑： 感受器
4.肾的血液供应特点
血压高 管径粗，血流量大(1／4) 入球小动脉粗，出球小动脉细 两次形成毛细血管网
2.滤过膜的结构及其通透性
近曲小管 袢降粗段 袢降细段 袢升细段 袢升粗段 远曲小管
髓袢和集合管对尿素的通透性特点，是维 持渗透压梯度的重要因素
髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段
水 高度通透 不通透 不易通透
远曲小管 集合管
有ADH时 易通透 有ADH时 易通透
Nacl 不易通透
高度通透
不易通透 但主动重吸收 不易通透 但主动重吸收 不易通透 但主动重吸收
2)抗利尿素
1．合成、释放部位：下丘脑 视上核、室旁核 2．生理作用：尿量减少
主要增加远曲小管、集合管H2O重吸收，还 能增加髓袢升支粗段NaCl重吸收和内髓集合管 对尿素的通透性。 尿崩症：抗利尿素合成和释放障碍导致尿量明显
增多的病变。 水利尿：大量饮用浅水后尿量增多的现象。
3)醛固酮
1．分泌部位：肾上腺皮质球状带分泌 2．生理作用：减少尿量 作用：促远曲小管、集合管重吸收Na+、 排K+ 3．分泌调节： a.血Na+/血K+浓度:血Na+ ↓或血K+ ↑→直接刺激
1.近端小管的转运功能
重吸收物质：部分Na+、Cl-、H2O、HCO3-全部 葡萄糖、氨基酸
分泌物质：H+ 动力：钠泵 重吸收机制： a.基底部Na+_ K+泵使细胞内低Na+ b. Na+同葡萄糖一起与管腔膜上同向转运蛋白结
合扩散进入细胞
重吸收机制
c.管腔膜上Na+ _ H+交换 d.细胞间高Na+ 渗透压升高吸
机制：肾血流不改变时，肾小球滤过率↑→毛细 血管压↓、血浆胶体渗透压↑→组织液回流增多， 使组织间液静水压↓ →回漏入肾小管腔量↓→ 重吸收↑
意义：终尿的排出量不会因肾小球滤过率改变出 现较大波动。
2.神经体液调节
1)肾交感神经 交感神经兴奋：尿量减少。入球小动脉和出球小
动脉收缩，血浆流量减少；剌激球旁细胞分泌 肾素，增加肾小管对水和NaCl的重吸收；末 梢释放去甲肾上腺素作用于近端小管和髓袢上 皮细胞重吸收水和NaCl。
二、影响肾小管、集合管的重吸收和分泌因素
1.肾内自身调节 1)肌原性调节 2)小管液溶质浓度
渗透性利尿：小管液溶质浓度增加、渗透压升 高、防碍水的重吸收而引起的尿量增多现象。 又称晶体性利尿。 如:临床利用渗透性利尿消除水肿
糖尿病多尿；
3)球-管平衡
概念：指近曲小管对溶质、水的重吸收量与肾小 球滤过量之间保持一定的平衡关系的现象。重 吸收率始终占滤过率的65%～70%
概述： 渗透压高于血浆的尿为高渗尿。 如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水 渗透压低于血浆的尿为低渗尿。 如：大量输液、饮水→多水 渗透压等于血浆的尿为等渗尿。 如：肾功能下降肾衰
尿浓缩和稀释的机制
主要受水重吸收的影响。 ↓
动力是渗透梯度，受抗利尿素(ADH)的调控
结构基础是髓袢降支与升支中小管液逆流系统
滤过平衡（当有效滤过压下降到零时）
6.7
4.0 入球小 动脉端
有效滤过压
毛
细
血
血浆胶体渗透压 管
血
压
肾小囊内压
毛细血管长度
出球小 动脉端
三、肾小管和集合管的物质转运功能
重吸收：溶质从原尿中转运到血液中的过程。具 有选择性。
分泌：指管道上皮细胞将本身代谢产物或血液中 的物质转运至液中的过程。
转运方式：主动转运、被动转运 路径：跨细胞途径、旁细胞途径
尿素 不易通透 中等通透 不易通透
不易通透
外髓部不通透 内髓部易通透
直小血管是维持肾髓质高渗最有效的结构 基础
直小血管
小结
从髓质渗透梯度形成的全过程来看：髓袢和 集合管各部对水、Nacl和尿素的通透性不同是 最根本的基础；髓袢升支粗部对Nacl的主动吸 收是渗透梯度形成的主要动力，而尿素的再循 环是维持渗透压梯度的物质基础。U型直小血 管的逆行交换系统和肾小管间的物质交换也是 渗透梯度维持的主要因素。
第五节 尿的排放
一、尿 液 1、尿量 正常：1000～1500ml/24h 多尿：尿量长期保持在2500ml/24h以上 少尿：100～500ml/24h• 无尿：少于100ml/24h
尿液
2、pH值： 正常：pH 5.0～7.0(呈弱酸性),•变动范围为4.5～
8.0。 3、颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿
近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于 远曲小管和集合管对水的重吸收量
第三节 尿生成的调节
一、影响肾小球滤过作用的因素
1.滤过面积 2.滤过膜的通透性 一般稳定，只有在病变时才有明显变化。如
急性肾小球肾炎、管腔变窄可堵塞则出现少 尿无尿，有进出现蛋白尿。 3.肾血流量 肾血流量大，平衡靠近出球小动脉端，尿量 增多
影响肾小球滤过作用的因素
4.有效滤过压 (1)肾小球毛细血管血压： 动脉压在80-180mmHg时，毛细血管血压稳定。
如低于80时出现少尿，降到5.3-6.7出现无尿现 象。 (2)囊内压 尿路堵塞时会升高而使肾小球有效滤过压和滤过率 下降。 (3)血浆胶体渗透压 血浆蛋白浓度明显下降时，渗透压降低，有效滤过
水 e. Cl-重吸收在近端小管的后半
部，与Na+ 一顺浓度梯度经 旁细胞途径吸收 葡萄糖的重吸收有一个限叫肾 糖阈
2.髓袢的转运功能
降支细段：对尿素、Na+不通透； 对水高度通透：渗透方式重吸收→渗透压渐↑ 升支细段：对水不通透；对尿素中等通透； 对Na+高度通透：顺浓度差重吸收→渗透压渐↓ 髓袢升支粗段： 对水、尿素不通透；对Na+通透性低； 以Na+∶2Cl-∶K+同向转运体方式的继发主动转运 总的来说：可完成对Na+ 、Cl- 、水的重吸收，并
①无泵-漏现象
②管周膜Na+泵
②受调节
肾小管和集合管物质重吸收的总结水
部位 近曲 小管
髓袢量Leabharlann 机制65% 被动(渗透作用)
①细胞旁路
②水通道
特点 ①球-管平衡 ②不受调节
15% 降支细段被动(渗透作用) 升支对水不通透
远曲管 10% 被动(水通道) 集合管 9.3%
①远曲管初段水不通透 ②受ADH调节