年轻下腰痛患者椎间盘退变进展的临床研究

表示，采用ｆ检验，计数资料采用ｘ２检验，Ｐ＜ｏ．０５为差异有
统计学意义。 ２结果 ２．１临床症状在随访的２２例（９２％）下腰痛患者中，有１８ 例（８２％）患者主诉在１０年随访期间下腰部疼痛症状曾多次发 作，有２０例患者曾于随访期间出现了不同程度的下肢放射痛， 但程度均可以忍受，患者均未因下肢疼痛不适难以忍受而停止
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・论பைடு நூலகம்・
年轻下腰 痛患 者椎间盘退变进展的临床研究
史春茂
【摘要】
目的观察年轻的下腰痛患者，经１０年随访之后再次行腰椎ＭＲｌ检查，看其是否发生预期
的严重下腰痛、腰椎间盘突出及腰椎功能障碍。方法２４例曾因下腰痛于１９９９年到我院就诊的患者，经 腰椎ＭＲＩ检查可见部分患者均存在不同程度的腰椎间盘退变，随访１０后，于２００９年再次对随访病例行腰 椎ＭＲＩ检查，根据ＭＲＩ检查结果记录腰椎间盘退变及突出的状况。结果１９９９年２４例下腰痛患者中。经 ＭＲＩ检查证实１６例患者存在不同程度的椎间盘退变，占所有病例的６７％，共有１８个椎间盘发生退变。与 ２００９年再次对随访病例行腰椎ＭＲｌ检查．结果所示能完成随访的２２例患者中均存在至少一个呈不同程度 退变的椎问盘，并且在随访开始时就已发生退变的１８个腰椎间盘中，有１５个在随访期间发生了椎问盘突 出，突出发生率为８３％，而随访开始时信号正常的椎间盘中，其椎间盘突出的发生率仅为２０％，且在随访 期间有２例患者因严重的腰椎间盘突出而行腰椎手术。结论年轻的下腰痛患者随时间推移，成年后其 腰椎间盘退变程度将逐渐加重，且腰椎间盘突出症的发生几率也将大大增加，然而其下腰痛的严重程度及 行腰椎手术的几率随时间推移却未见明显增加。
【关键词】 下腰痛；椎间盘退变；椎间盘移位；腰椎手术 【中图分类号】 Ｒ ６８ｌ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２０ｌｏ）ｌｌ—１４１４—０２
下腰痛是人群中一种较为普遍的疾病，严重困扰着人类的 健康，尤其是年轻的下腰痛患者，是其丧失劳动力的常见原 因…。腰椎间盘退变是人成年后所发生的一种渐进性的、不可 避免的生理现象，如果任其自由发展，一些患者将会导致严重 的下腰痛症状甚或腰椎间盘突出，但与该病病程进展的相关因 素至今尚未明了嵋Ｊ。以往的研究表明，在伴发下腰痛症状的人 群中其椎间盘退变的发生率较无症状人群中更为多见。另外， 职业因素及遗传易感性也均与椎间盘退变的发生有关”】。磁 共振检查无疑是现在临床上运用较为普遍的、安全无创的一种 检查手段，其可直观反应椎间盘退变的程度及突出情况。本文 探讨年轻时存在椎间盘退变的下腰痛患者成年后是否会发生 严重的下腰痛及预期的椎间盘突出症。 ｌ资料与方法 １．１一般资料 在１９９９年我院共收治８７例慢性下腰痛患
（７ｌ％）患者的腰椎ＭＲＩ检查结果显示其存在不同程度的椎间 盘退变，共有１８个椎间盘发生退变。 ２．３腰痛评分变化在１９９９年，２４例纳入随访队列的下腰痛 患者中，对存在椎间盘退变的１７例患者运用下腰痛疼痛评分 系统进行评分，为（５７±１３），而对另外７例腰椎ＭＲＩ检查显示 无椎间盘退变的下腰痛患者评分为（５８±１７）。同时对上述两 类患者运用视觉疼痛反应比例尺进行评分，分别为：（３．１± ２．６），（３．６±２．３）。２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．４腰椎间盘退变百分比变化１９９９年，随访开始时在所有 的１２０个腰椎间盘中存在退变的腰椎间盘数为１８，所占比例 １５％，随访期间这些退变的椎间盘因继发严重的椎问盘突出而 行腰椎手术切除了ｋ，。、Ｌ４．，椎间盘，其余１６个随访开始时即 以发生的退变的椎间盘在随访结束时其退变程度进～步加重， 在ＭＲＩ检查的ｒ１２相上可见其髓核信号进一步减低。此外，随 访开始时信号正常的椎间盘中，到２００９年随访结束时有６３个 椎间盘发生了退变，在所有椎间盘中其所占比例为５８％。随时 间推移其继发椎间盘突出的发生率较大，在２００９年，退变椎问 盘中的突出发生率为７６％，而随访开始时信号正常的椎间盘突 出发生率仅为２９％，其差异有统计学意义（Ｐ＝Ｏ．０００２）。见 表１。
ｌｏｗｂ∞ｋ
ｐａｉｎ．ＳｐｉＭ，１９９２，１７：３６．４１．
Ｂｏｒｅｎｓｔｅｉｎ
ＤＧ．Ｍ姗ＪＷ，Ｂｏｄｅｎ
ＳＤ，ｅｔ ａ１．Ｔ＇ｌｅ Ｖａｌｕｅ ｏｆ
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ｍａｇｎｅｔｉｃ
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ｉｎＩａｌ；ｉｎｇ ０ｆ ｔｌｌｅ ｌｕｍｂ盯印ｉｎｅ
ｐｒｅｄｉｃｌｌａｗ－ｂａｃｋ
ｐａｉｎ
ｉｎ舾ｙｍｐｔｏ－
眦ｔｉｃ蛐ｂｊｅｃｔ８：ａ帕ｖｅｎ—ｙｅ盯ｆｏＵｏｗ—ｕｐ吼ｕｄｙ．Ｊ
２００１．８３：１３０６－１３１１．
Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕ唱Ａｍ，
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裹ｌ ２００９年患者体格检查结果和１９９９年椎间盘退变分布
２００９年ＭＲｌ检查结果 正常 退变 突出
我们以往的大综性横断面研究发现，有下腰痛症状的人群较无 症状对照人群在ＭＲＩ上较早出现椎间盘信号的改变，同时其椎 间盘退变的发生率也较无症状人群更为显著。此次我们的随 访研究发现年轻下腰痛患者１０年之后其椎间盘退变程度会进 一步加重，同时一些在随访之初就已发生退变的椎间盘还会继 发椎间盘突出症的发生，然而严重的症状性下腰痛及腰椎手术 的发生率在随访期间却并未见明显增加。
１９９９年退变椎问髓分布状况 符段 数鼍（百分比）
３讨论
ｌ
参考文献
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ＭＲＩ
椎问盘会随年龄增长而逐渐发生退变，并且是人体成年后 最早发生退变的组织之一Ｈ Ｊ。在１９９９年所选的２４例下腰痛 患者中，经ＭＲＩ检查证实仅有３／４患者存在有不同程度的椎间 盘退变，当ｌＯ年的随访结束时，能够完成随访的２２例患者均 有不同程度的椎间盘退变，退变椎间盘在所有腰椎间盘中所占 的比例由１５％增至７３％。本次Ｉ临床研究的缺点之一就是缺乏 有效的对照组。我们也无法将随访开始时２４例下腰痛患者的 ＭＲＩ结果与正常人群进行对照。然而，我们曾对一组同龄的无 症状人群所进行的腰椎ＭＲＩ检查结果表明，亿相上髓核信号 减低的椎间盘所占比例仅为３０％左右。另外，发生退变的椎间 盘是否就一定会引起腰痛症状？以往椎间盘造影术的结果表 明有从髓核延伸至纤维环外部的放射状裂隙的椎间盘通常与 临床上出现的症状性下腰痛密切相关，然而根据腰椎ＭＲＩ检查 结果所示，亿相上信号减低的椎间盘与临床上症状性下腰痛 之间的关系并不像椎间盘造影术所表明的那样密切，我们考虑 原因主要在于ＭＲＩ无法区分在，１２相上信号减低的椎间盘是正 常生理老化所发生退变的椎问盘还是存在由髓核延伸至纤维 环外层放射状裂隙的疼痛责任椎间盘所致。我们此次的研究 结果表明，青少年时期即已退变的腰椎间盘到成年后其发生突
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ｐａｉｎ
ｉｎ
１３－ｙｅａｒ－ＩＤｌｄ
ｃｈｉｌｄｌｌｅｎ．Ｓｐｉ聪，２００５，３０：７９８・
８０６． Ｄｅｌｂｙ Ｒ，Ｋｉｍ ＢＪ，Ｌｅｅ ＳＨ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉ８０ｎ ｏｆ ｄｉ靶ｎＦａｐｈｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ
ｉｎ粕ｙｍｐｔ０眦ｔｉｃ ｓｕｂｊｅｃｔ ｄｉ８ｅｓ锄ｄ
ｙ叫ＩＩｇ ｌｏｗ－ｈａｃｋ
ｐａｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｐｉ加，１９８９。１４：
５任东风，侯树勋，彭宦淦，等．腰椎间盘损伤后ＭＲＩ表现及组织学改
６
变的实验研究．中国脊柱脊髓杂志，２００６，１６：１４２－１４８． Ｇ托ｅｎｏｕｇｈ ＣＧ，Ｆｍ∞ｒ ＲＤ． Ａ８∞ｓｓｍ即ｔ ０ｆ伽ｔ伽∞ｉｎ ｐａｌｉ即协ｗｉｄｌ
者，平均年龄２３．５岁；其中年龄２０～２６岁２４例，均行腰椎ＭＲｌ 检查证实部分患者存在不同程度的椎间盘退变，这些患者的腰 痛症状持续至少２—３个月，并且因严重的下腰痛而无法正常 参加工作，通过自愿原则与这２４例患者签订了随访协定，其表 示愿意接受为期１０年的ｌ临床随访。在２００９年，对上述２４例患 者发放了调查问卷，其中２２例患者按时完成了问卷调查并再 次取得了联系，另外２例患者无法完成随访，具体原因不明。 在问卷中我们详细询问了患者在这ｌＯ年的随访期间，慢性下 腰痛症状发生的频率、程度及当前的腰椎功能状态。２２例患者 的平均年龄为３４．１岁。 １．２磁共振检查在１９９９年和２００９年两个时间点对随访病 例均行腰椎磁共振检查。采用德国ｓｉｅｍ明ｓ公司生产的超导型
ＭＲＩ扫描仪，腰部置表面线圈，磁场强度１．５ Ｔ，自旋回波脉冲
系列成像。扫描参数：Ｔ１加权为ＴＲ／ＴＥ＝５００／８脚，亿加权为
ＴＲ／ＴＥ＝３ ５００／１００
ｍｓ。矢状面厚度为３姗Ｈ１。通过正中矢
状位他像上椎间盘所见，用修正的ｎｏｍｐ∞ｎ分类系统基于椎
间盘髓核信号改变区域和程度将退变程度分为４级：Ｉ级，正 常；Ⅱ级，信号密度轻微改变，但高信号区明显变窄；Ⅲ级，信号 密度中度降低；Ⅳ级，信号密度严重降低＂Ｊ。同时观察纤维环 的信号改变：信号强度改变、在纤维环是否出现高信号区 （ＨＩＺ）、纤维环膨出情况。 １．３体格检查详细记录患者在随访期间所行腰椎检查的结 果及下腰痛的发病状况。标准的临床物理检查包括以下几方 面内容：直腿抬高试验、下肢的感觉、肌力、肌张力、腰椎曲度及 腰椎活动度等，另外，我们还运用视觉疼痛反应比例尺（ＶＡｓ） 和下腰痛疼痛评分系统（ＬＢＯＳ）∞１来分别记录患者的腰痛程度 及对疼痛的主观反应。我们所运用的下腰痛疼痛评分系统问 卷中共包括１３个问题，每一问题主要涉及的内容就是下腰痛 的程度或是在日常活动中因下腰痛而导致活动受限的部位。 这一评分系统是一种非常实用合理的系统，在目前针对下腰痛 的临床研究中均被广泛采用。 １．４统计学分析应用ｓＰｓＳ １３．Ｏ统计软件，计量资料以露±ｓ
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作者单位：０６４１００河北省玉田县计划生育中心医院
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２．２椎问盘ＭＲＩ改变 在随访开始时２４例患者中１７例
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出的几率大为增加。大多数椎间盘突出症并不一定引起严重 的临床症状，在突出急性期可能会症状稍重一些，然而随时间 推移该病有一定的自愈倾向。我们所随访观察的２４例患者在 ＩＯ年的随访期间，约８０％的患者都有下腰痛症状的反复出现。 在椎间盘退变和非退变两组人群中，下腰痛疼痛评分系统的结 果非常相似，其差异无统计学意义。在随访的２４例患者中，其 下腰痛疼痛程度均较为轻微，并未对患者的日常工作和生活造 成严重的影响，在ｌＯ年的随访期间，只有ｌ位患者因严重的腰 腿痛而行ｋ．。、ｋ．，椎间盘切除、椎体问植骨融合术。学者们 的一项横断面研究发现椎间盘退变和症状性下腰痛之间并无 明显的相关性。尽管以往的研究表明，ＭＲＩ上所示的椎间盘退 变程度与临床症状的轻重程度有关，然而Ｂｏｒｅ∞ｔｅｉｎ等¨。所进 行的一项为期７年的随访研究中发现，下腰痛症状持续时间最 长的患者而其腰椎间盘在Ｍ砌上所显示的信号并不一定最低。 截止到目前，关于从ＭＲＩ上对椎间盘退变作出诊断尚无统 一标准，一直以来人们是以－１２相上椎间盘髓核信号减低来作 为诊断椎间盘退变的敏感指标渖Ｊ。为了提高研究结果的可比 性，促进研究成果之间的横向比较。便于学术交流，此次研究 中，我们在评价退变椎间盘的信号强度变化时是以同一患者的 正常椎间盘信号强度来作为对照的。这是目前利用ＭＲＩ评估 椎间盘退变程度时所公认的可靠性最高的一种自身对照方法。
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