88天性肠旋转不良新生儿Ladd手术的护理配合

物，术中密切关注手术进展和新生儿病情变化，根据手术步骤正确传递所需器械，是手术顺利进行的保证。
关键词：新生儿； 先天性肠旋转不良；Ｌａｄｄ手术；
手术中护理
ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．０２．０５１
中图分类号：Ｒ４７２．３
文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２０１２）０２—００５１—０２
护理学杂志２０１２年１月第２７卷第２期（外科版）
・
５１
・
术室后，盖被保暖，并保持恒定的室温，百级层流手术 间温度２２～２４℃，湿度５０％～６０％，手术床变温水毯 温度调节为３８℃。给予吸氧，监测血氧饱和度并行 心电监护；配合麻醉师行桡动脉穿刺监测有创动脉血 压，因术中会结扎左颈总动脉近端，覆膜支架植入后， 其起始部遮挡于左锁骨下动脉开口，故应穿刺右手桡 动脉。中心静脉压的监测常规选择右侧颈内静脉穿 刺，因颈内静脉穿刺点与切口较近，故此类患者选择 右锁骨下静脉穿刺。 ２．３器械护士配合 术中提前备好合适大小Ｃ形 钳，便于阻断颈总动脉后方便吻合；根据手术医生的 操作习惯，选择合适的吻合器械，如精细镊子、笔式针 持；术中器械传递动作轻柔，特别在血管吻合时不可 触碰手术医生的手臂，并及时湿润吻合线，以保证每 一针都能均匀缝合，可减少吻合口出血，缩短手术时 间，以减少脑部并发症发生。密切关注手术医生的操 作，如有血管出血，立即备吸引器及止血物品。 ２．４转运前的护理患者需转入介入中心行降主动 脉支架植入术，巡回护士需备好监护仪。患者的气管 插管与麻醉机分离后与呼吸皮囊、氧枕连接，指脉氧、 心电及有创血压与便携式监护仪连接，便于转运途中 进行实时监护。带好急救药、除颤仪。保护好各类管 道，如动静脉穿刺管道、微量泵药物泵管、尿管、胃管， 做好相应标识并防止脱出。将患者轻抬轻放于转运 床上，禁止拖拉，防止主动脉瘤的破裂。提前通知各
［３］郭加强，吴清玉．心脏外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出
版社，２００３：８２７．
［４］莫绪明，张儒舫，顾海涛，等．先天性心脏病的镶嵌治疗 ［刀．中华胸心血管外科杂志，２００７，２３（２）：９２—９３．
（本文编辑李春华）
先天性肠旋转不良新生儿Ｌａｄｄ手术的护理配合
翟琦
Ｌａｄｄ’ｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒ⑤术中常规处理阑尾，采用 内翻结扎阑尾切除术，这样可避免腹腔污染。⑥将腹 壁及肠管创面喷洒透明质酸钠，防止粘连。与巡回护 士认真清点手术台上物品，术毕再次清点。⑦认真固 定阑尾标本，记录、送检。 ２．３术后随访 术后３ ｄ进行随访，了解患儿术后 恢复情况，评价手术室护理工作效果，征求手术医生、 家属对手术室工作的意见和建议，不断提高护理工作 质量。
［１］施诚仁．新生ＪＬ＃ｂ科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，
２００２：５３５．
［２］翟琦．新生儿先天性巨结肠腹腔镜辅助下改良Ｓｏａｖｅ手 术的护理配合［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（１２）：４２—４３． ［３］翟琦．新生儿手术的围术期管理［Ｊ］．护理学杂志，２００５，
２０（１４）：６５—６６．
参考文献：
Ｈｕｇｇｅｒ新生儿手术加温毯预热３８℃，加温毯热
空气分布在新生儿身体周围，形成温暖的环境，防止 低体温和术中寒战。术中保温毯设定充气温度维持 在３６～４０℃，经常检查保温毯机的性能，避免烫 伤［５］，减少皮肤暴露（除面部、手术部位）。②在接触 患儿之前清洁双手，避免交叉感染。③术中使用常温 静脉输液，建立２条静脉通道确保输液、输血顺利进 行。本组选择上肢静脉，用泰尔茂公司２４Ｇ留置针 进行穿刺，用３Ｍ公司生产输液贴固定输液部位，连 接０．２ ｃｍ压力三通延长管和精密输液器。手术过程 用输液泵严格控制输液速度和量。④麻醉配合，协助 麻醉医师做好全身麻醉，固定气管导管，避免脱出。 患儿双眼用３Ｍ公司生产输液贴贴好，避免角膜暴 露，引起损伤。⑤患儿安置于保温毯上，将保温毯反 折覆盖患儿四肢并良好固定患儿，取仰卧位，头部垫 抗压睹喱体位垫。⑥与器械护士共同清点手术器械、 纱布数目并记录在护理记录单上。⑦术中密切观察
万方数据
・
５２
・
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ
Ｊａｎ．２０１２
Ｖ０１．２７
Ｎｏ．２（Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
二指肠至空肠起始部的粘连；同时切除阑尾。肠坏 死病例行肠切除肠吻合术。 １．３结果本组患儿手术获得成功，手术平均时间 为２．０ ｈ，术中出血１０～１５ ｍＬ，术后胃肠减压时间
作者单位：湖北省妇幼保健院手术室（湖北武汉，４３００７０）
翟琦：女，大专，副主任护师，科护士长 收稿：２０１１—０９—０１；修回：２０１１—１０—０４
．
院时间为出生后１～１０ ｄ。其中２例为肠完全未旋 转，３例为肠不全旋转，９例为肠旋转不良，１例出现 肠坏死。腹部立位片显示：胃及十二指肠明显扩大而 小肠含气量减少；小肠普遍扩张伴阶梯状液平面。碘 造影检查确诊。临床表现为出生后反复间歇性呕吐， 呕吐物含胆汁。均急诊入院并采取手术治疗。 １．２手术方法Ｌａｄｄ手术为治疗先天性肠旋转不 良的经典手术方式，本组患儿采用气管插管全身麻 醉，取仰卧位，常规皮肤消毒，采甩右上腹横切口稍过 中线，开腹后将全部小肠轻轻提出腹腔并托于手掌 中，按逆时钟方向旋转肠管及肠系膜，使肠扭转复位， 离断盲肠、升结肠与右侧后腹壁之间的索带，松解十
［４］陈晓峰，陈美英，缪荣华．充气式保温毯预防老年患者围 手术期低体温的效果观察ＦＪ］．护理与康复，２０１０，９（２）：
１５１—１５２．
［５］孙辉，孙大军．外科手术规范化操作与配合——普通外 科分册ＦＭ］．北京：人民军医出版社，２００７：１９６．
（本文编辑 王菊香）
万方数据
３
２．１．２物品准备
新生儿手术器械、新生儿无菌敷
料包、无菌手术衣、超高频电刀、双极电镊、ＤＧｃＬ８８５ ５－０可吸收圆针、６号无菌吸痰管、６号无菌硅胶导尿 管、无菌温盐水、抗压睹喱体位垫、Ｂａｉｔ Ｈｕｇｇｅｒ新生 儿手术加温毯、２ ｍＬ透明质酸钠２支、无菌棉签、石 碳酸。 ２．２术中配合 ２．２．１巡回护士配合①由于新生儿体温调节中枢 功能未完善及皮下脂肪较薄，体表面积相对较大［３］， 同时麻醉、手术和手术室相对低温环境，常常导致患 儿术中低体温。低体温可延长手术患儿的麻醉苏醒 时间和拔管时间，免疫功能降低，术后创口感染机会 增加，影响预后［４］。手术问温度保持２６～２８℃，将
参考文献：
［１］董翠萍，王红艳，熊静．急性Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层 主动脉腔内隔绝术患者的护理［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２
（８）：４４—４５．
［２］翟水亭，王国权，李天晓，等．Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层 覆膜支架腔内修复术围手术期并发症分析［Ｊ］．介入放
射学杂志，２０１０，１９（９）：６８９—６９１．
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍａｌｒｏｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｅｓ：ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ
ｃａｒｅ／／Ｚｈａｉ
Ｑｉ
摘要：对１５例先天性肠旋转不良新生儿行Ｌａｄｄ手术治疗。结果手术均顺利完成，术中出血ｌｏ～１５ ｍＩ。；术后３ ｄ回访，各项指 标正常；术后住院１０～１２ ｄ恢复良好出院。提出手术室护士熟悉手术步骤，对新生儿生理及疾病特点有所了解，充分准备手术用
先天性肠旋转不良是由于胚胎发育中肠管旋转 发生障碍，即肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全 或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全， 从而并发肠梗阻或肠扭转。５０％的患者在新生儿期 发病，男性多于女性，男：女约为２：１［１ｊ。我院２１３０９ 年１月至２０１１年８月对１５例先天性肠旋转不良新 生儿行Ｌａｄｄ手术治疗，手术配合报告如下。 １临床资料 １．１一般资料１５例新生儿中，男１２例、女３例，入
Ｂａｉｒ
小结
新生儿手术是４、ＪＬ＃ｂ科手术中难度较大、要求较 高的手术。Ｌａｄｄ手术方式是治疗先天性肠旋转不良 的经典手术，开腹后按反时钟方向旋转肠管及肠系 膜，使肠扭转复位，同时切除阑尾。肠坏死病例行肠 切除肠吻合术。患儿病情危重，因此手术室护士术前 手术物品充分准备，术中严密观察新生儿生命体征变 化、做好保暖工作至关重要；器械护士术中需迅速准 确传递器械、物品，熟悉手术步骤和配合技巧，以确保 手术成功。
衔接部门，开启各通道门及电梯，保证患者快速、安全 的转运。
３
小结
近年来外科手术与介入治疗相结合的治疗模式 开展越来越广泛，以达到疗效最佳、创伤最小的治疗 目的，此模式称为镶嵌治疗，即心脏杂交手术［４］。一 站式杂交手术间是最理想的平台，我院现阶段无此手 术问，但对于有适应证的Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层患 者采取先于手术室施行外科手术，再送入介入中心安 放支架的杂交手术，同样提高了治疗成功率，但增加 了护理安全隐患，给手术室护士提出了更高的要求。 加强对患者的细节护理，关注重点环节的管理，才能 有效缩短手术时间，减少术后并发症，为患者完成一 期手术提供保障。
５－０
复。术后３ ｄ回访，各项指标及体征均在正常范围。 术后１０～１２ ｄ恢复良好出院。 ２护理配合 ２．１术前准备 ２．１．１术前访视巡回护士术前１ ｄ到病房访视患 儿，了解其一般情况，通过阅览患儿病历和影像学资 料了解病变部位和类型。观察患儿四肢静脉情况，全 身皮肤状况。将《告患者书》发给家长，家长易产生焦 虑、恐惧的心理，因此在访视中，通过对患儿表现出的 爱心，对家属表现的耐心及同情心，取得患儿家属的 信任，通过与其交流沟通解除其担忧，同时告知家长 患儿术前禁食、禁饮的重要性，注意患儿保暖，避免受
４～５ ｄ，肠外营养支持时间为３～４ ｄ，直至肠功能恢
患儿的病情变化、保持管道的通畅。关注手术进展， 准备温热盐水，及时供应术中物品。 ２．２．２器械护士配合 ①协助术者常规消毒皮肤， 铺无菌巾和粘贴手术巾。固定吸引器导管和双极电 凝。②递１０号刀片，行右上腹横切口，递双极电镊逐 层切开皮下及肌肉层。注意及时用０．２％活力碘清 洁双极电镊前端，递有尾热盐水纱布止血。③进入腹 膜前一定要注意两侧切缘的保护，探查腹腔，明确肠 梗阻部位，吸引器吸净腹腔液体，注意更换吸引器套 管。将小肠全部移出切口之外递温盐水纱布垫包裹， 以避免体内液体蒸发流失［５］。④在充分纠正肠扭转 后要仔细辨认Ｌａｄｄ ７Ｓ束带，用Ｌａｄｄ ７Ｓ索带松解术即 切断压迫十二指肠的腹膜索带，游离粘连的十二指肠 或者松解盲肠，行肠管复位，递“Ｓ”拉钩将周围结肠拉 开，暴露手术野，复位后注意肠管血运。本组１例肠 坏死患儿术中行肠切除、肠吻合术，用ＤＧｃＬ８８５