超声检测胎儿脐动脉血流对预测帆状胎盘孕妇预后的价值

超声检测胎儿脐动脉血流对预测帆状胎盘孕妇预后的价值初航;马琳
【摘要】目的超声检测胎儿脐动脉血流对预测帆状胎盘孕妇预后的价值.方法 95例单胎妊娠合并帆状胎盘孕妇,根据妊娠结局分为妊娠结局良好组51例和不良组44例;孕检正常的孕妇100例为对照组,应用脉冲多普勒获得胎儿脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值(S/D),测量阻力指数.结果妊娠结局不良组脐动脉S/D 和阻力指数高于对照组及妊娠结局良好组 (P＜0.05).随着胎儿脐动脉S/D增高,胎儿分娩周数提前,胎儿妊娠结局不良率增高.S/D＜3时,胎儿宫内情况良好;S/D为3～4时,胎儿预后不良率约29.4％,其中以轻度不良为主;S/D＞4时,胎儿预后不良率87.5％.结论超声提示帆状胎盘时,胎儿脐动脉血流参数对监测胎儿宫内情况及预测胎儿妊娠结局具有一定的临床价值.
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2015(017)005
【总页数】4页(P326-329)
【关键词】超声检查;帆状胎盘;脐动脉
【作者】初航;马琳
【作者单位】063200 河北省唐山市,河北联合大学附属医院超声科;063200 河北省唐山市,河北联合大学附属医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1;R714.56
［中图法分类号］R445.1；R714.56
帆状胎盘是指脐带附着在胎膜上，羊膜与绒毛膜之间可见裸露的脐血管通过后进入胎盘，临床上较为罕见。

若这些血管穿过子宫下段或跨过子宫颈内口时，称脐血管前置。

帆状胎盘合并血管前置破裂出血可引起胎死宫内［1］。

帆状胎盘发生率为0.24%～1.8%［2］。

由于缺乏特异临床表现，其围生期死亡率较高。

故本研究旨在探讨超声检测脐动脉血流对预测帆状胎盘预后的价值。

一、研究对象
2009年1月至2014年5月我院经产后病理证实为单胎妊娠合并帆状胎盘孕妇
95例，年龄20～38岁，平均（26.70±3.8）岁。

根据妊娠结局分为两组，即妊
娠结局良好组51例，分娩孕周38～41周，平均39.5周；妊娠结局不良组44例，分娩孕周29～36周，平均32.5周；其中出生体质量小于胎龄16例，新生儿窒
息3例，早产21例，胎死宫内3例，新生儿死亡1例。

另选取孕检正常孕妇100例为对照组，年龄22～35岁，平均（26.70±3.80）岁；分娩孕周37～40周，平均（34.11±9.48）周。

二、仪器与方法
使用GE E 8、Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～6.0 MHz，腔内探头频率5.0～8.5 MHz，三维容积探头频率3.0～5.0 MHz。

孕妇取
平卧位，超声扫查胎儿双顶径、头围、腹围、脊柱、四肢以及羊水和胎盘，重点观察脐带胎盘出口与胎盘连接部位关系，并追踪脐血管走行，必要时可使膀胱充盈或经会阴观察宫颈内口及其附近是否有横跨血管。

彩色多普勒显示脐动脉血流情况。

脉冲多普勒获得胎儿脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值（S/D），测量阻力指数；取样线与血流夹角小于30°，取样容积3mm。

三、统计学处理
应用SPSS17.0统计软件，计量资料以x±s表示。

观察资料正态性并行Levene方
差齐性经验。

多组间比较采用单因素方差分析，两两比较方差齐来用LSD法，方
差不齐采用Games-howell法。

两变量相关性分析采用Spearman相关分析。

ROC曲线分析敏感性和特异性。

P<0.05为差异有统计学意义。

一、各组脐动脉S/D和阻力指数比较
孕31～41周，妊娠结局不良组脐动脉S/D、阻力指数高于对照组及妊娠结局良好组（P<0.05），而妊娠结局良好组与对照组的脐动脉S/D、阻力指数差异无统计
学意义。

见表1。

二、妊娠结局良好组和不良组分娩孕周和伴发异常比较
妊娠结局良好51例，分娩孕周均≥35周，无血管前置，合并其他异常10例，其
中单脐动脉4例，持续性右脐静脉1例，胎儿双侧肾盂分离5例。

妊娠结局不良组44例，分娩孕周<35周31例，合并血管前置或伴有其他异常25例，其中单脐动脉6例，副胎盘2例，分叶胎盘2例，脐静脉局部瘤样扩张3例，胎儿双侧肾盂分离7例，肠管回声增强2例，左室点状强回声3例；分娩孕
周>35周13例，伴有其他异常6例，其中双侧肾盂分离2例，脐静脉局部瘤样
扩张1例，肠管回声增强1例，左室点状强回声2例。

三、不同脐动脉S/D胎儿妊娠结局比较
随着胎儿脐动脉S/D增高，胎儿分娩周数提前，胎儿妊娠结局不良率增高（表2）。

S/D<3时，胎儿宫内情况良好；S/D为3～4时，胎儿预后不良率约29.4%，其中以轻度不良为主；S/D>4时，胎儿预后不良率87.5%。

尤其是脐动脉出现舒
张末期血流消失/舒张期血流反向（AVDE/REDV）时，见图1，胎儿妊娠结局不
良率为100%，死亡率为42.8%。

四、脐动脉S/D、阻力指数预测帆状胎盘妊娠结局的价值
以妊娠结局不良的各种因素评价标准作为妊娠结局不良的指导标准，构建妊娠结局不良的ROC曲线（图2）。

脐动脉S/D曲线下面积0.851，标准误0.027，95%置信区间0.797～0.905。

根
据约登指数确定以S/D≥3.045作为鉴别妊娠结局不良的临界点，其敏感性81.1%，特异性为73.0%。

见表3。

脐动脉阻力指数曲线下面积0.879，标准误0.023，95%置信区间0.833～0.925。

根据约登指数> 0.685作为鉴别妊娠结局不良的临界点，其敏感性为62.1%，特
异性为94.0%。

见表4。

彩色多普勒超声可无创观察胎儿宫内血流动力学变化，判断妊娠进展、结局等情况。

尤其当妊娠合并帆状胎盘时，其可以测定胎儿脐动脉血流，分析胎儿的生长发育及其预后情况。

一、帆状胎盘对妊娠结局影响
单胎妊娠合并帆状胎盘的发生率约1%［3］。

部分妊娠合并帆状胎盘孕妇妊娠结
局良好，但部分帆状胎盘被认为胎儿宫内生长受限、早产、低Apgar评分及新生
儿死亡等不良妊娠结局有关［4-5］。

帆状胎盘合并前置血管破裂发生大出血是急诊剖宫产的原因之一。

本研究中部分病例还合并其他异常，包括单脐动脉、持续性右脐静脉、双侧肾盂分离及左室点状强回声等。

由于受样本量限制，未能对其是否会增加不良妊娠结局的风险进一步分析。

二、妊娠结局不良组胎儿脐动脉血流分析
帆状胎盘孕妇妊娠结局不良的主要原因是脐血管受压致使循环受阻。

如果胎膜上裸露脐血管位于子宫下或跨过宫颈内口，这部分脐血管周围无华通胶保护，容易受压，引起胎儿胎心率增快，胎心监护出现晚期变异减速、胎儿宫内窘迫及急诊剖宫产等［6］。

胎儿脐带异常附着与胎儿宫内发育迟缓存在一定相关性［5，7］。

另有研究［8］表明，帆状胎盘可能发生血栓的机会增加，从而影响胎盘血流动力学，最终导致胎盘功能受损。

以上因素导致胎盘功能低下，造成胎盘循环阻力增加，使脐动脉血流减少，血流阻力增大，表现为胎儿脐动脉血流阻力升高，其频谱形态逐渐
出现舒张期血流减少、缺失或消失，甚至出现反向舒张期血流。

Caziano等［9］报道，胎儿脐血流S/D>3时，妊娠结局不良的发生率高。

本研
究表明，妊娠合并帆状胎盘中S/D<3时，胎儿宫内情况良好；S/D为3～4时，
胎儿预后不良率约29.4%，其中以轻度不良为主，主要考虑此时胎盘循环处于代
偿期，血流灌注量不足，可以影响胎儿的妊娠结局；S/D>4时，胎儿预后不良率87.5%，以中度不良为主，考虑处于胎儿血流再分配期，胎儿血流量得以重新分配，以保证心、脑等重要器官的血流灌注，使脐动脉阻力进一步增加；如合并胎心率减慢及羊水减少等，此时应对胎儿情况予以密切监护，尽早发现胎儿宫内不良状况，积极产科处理。

REDV是脐动脉血流异常的最为严重的表现。

本研究发现妊娠合并帆状胎盘时，当脐动脉出现AEDV/REDV时，胎儿妊娠结局不良率为100%，死
亡率为42.8%。

所以当帆状胎盘胎儿脐动脉出现AEDV/REDV时，表明胎儿处于
高危状态，必须给予积极处理。

以妊娠结局不良的各种因素评价标准作为指导标准构建ROC曲线，表明脐动脉
S/D、阻力指数判断妊娠结局不良具有较高价值。

脐动脉S/D根据约登指数选择
诊断临界点具有敏感性较高而特异性较低的特点，而脐动脉阻力指数根据约登指数选择诊断临界点具有敏感性较低而特异性较高的特点，两者统一可以作为判断帆状胎盘妊娠结局的有效方法，具有一定临床价值。

本研究局限性：①帆状胎盘组除S/D、阻力指数之外的脐血流参数收集不全，不
能进一步比较其他血流参数在预测妊娠结局的差异。

②帆状胎盘孕妇合并其他异常情况并不少见，但受样本量影响，未能进一步探讨这些异常对脐动脉S/D、阻力
指数构成的影响。

③本研究选取研究对象样本量较小，不足以涵盖所有人群。

④本研究只对妊娠30周以后孕妇进行分析，因孕30周前脐动脉S/D、阻力指数尚无
统一标准，仍存在一定局限，尚需进一步研究。

综上所述，当妊娠合并帆状胎盘时，应进一步测定
胎儿脐动脉血流指数。

当脐动脉S/D、阻力指数增高时，应密切监测胎儿宫内情况，预测胎儿妊娠结局，积极、有效地予以相应的产科处理。

·病例报道·
作者单位：063200河北省唐山市，河北联合大学附属医院超声科
【相关文献】
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