胃-食管返流的护理--新生儿病房

二、保持气道通畅和有效复苏

胃食管返流发生时，返流的奶汁和胃液可导致反 应性和反射性喉痉挛或气管吸入奶汁至梗阻性窒息， 窒息发生时，患儿可出现突然颜面发绀、烦躁、心率 由快逐渐减慢，呼吸减弱，直至停止，应立即对患儿 进行快速有效的复苏，首先清理口腔、鼻腔返流物， 保持气道通畅是复苏的关键。给予面罩加压给氧，行 胸外心脏按压，正确使用抢救药物。症状不缓解者， 即行气管插管术，用吸引管吸干净气道内的返流物， 每次吸引时间不超过10秒，动作轻柔，防止损伤粘膜。 复苏后注意观察病情，防止出现低氧血症，如出现低 氧血症，可予持续正压通气或机械通气。
三、体位护理

早产儿胃呈水平位，容量小，食管下段括约肌松 弛，胃肠功能不成熟，采用抬高头肩部30度体位，此 体位有利于胃内奶汁排空，使返流量减到最小程度。 注意应经常观察体位是否正确， 防止哭闹或躁动后身 体上后身体上下移动，致颈部过仰过曲而影响呼吸功 能。
四、喂养方法及预防

（1）喂奶前后保持患儿安静，闹引起腹压增加而诱 发呕吐，各项护理操作在喂奶前30分钟执行，病情允 许时应将患儿抱起喂奶，喂完后以竖立位轻靠在护理 人员前胸，安抚患儿15～30分钟。 ( 2 ) 体重在1500克以上或胎龄≥34周的早产儿，吞 咽功能协调时可予吮奶，选择早产儿配方奶，奶孔大 小、奶嘴软硬应适宜；不能连续吸吮者，应予间断吮 奶以免造成早产儿过度疲劳，吸吮后出现气促，口周 发绀等现象。
概念



GER为功能性和病理性其划分主要是根据24h食管ph 检测结果。 功能性GER：常见于6个月以下婴儿，表现为溢奶为 主多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影 响，随年龄的增长症状减轻，通常不需治疗。 GERD（胃食管返流病）：指返流引起的一系列食管 内、外症状和/或并发症的症候群，须评估和治疗。 功能性GER和GERD是不同的概念。 病理性GER：返流频发且持续时间长，多发生于卧位、 睡眠及空腹时。 GERD:如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃 食管返流。
LES压力低下


LES：食管下括约肌（lower esophagcal sphincter) 是引起胃食管返流的主要原因 在生理情况下，当有吞咽动作时LES反射性松弛，压 力下降，通过正常的食管蠕动推动食物进入胃内，然 后恢复到正常水平，并出现一个反应性的压力增高以 防止食物返流；当胃内压和腹内压增高时，LES会发 生反应性主动收缩使其压力超过增高的胃内压，起到 抗返流作用，如因某种因素使这种正常的功能发生紊 乱时即可引起胃内容物返流入食管。
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欣
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祝各位身体健康！万事如意！！
注意：


病理性GER是GERD的必要条件 病理性GER如没有临床表现只说明反流 是病理性的，而不能诊断GERD 反之，GEDR肯定存在病理性GER
概述


新生儿期极为常见，40%的正常新生儿可发生胃 食管返流。 早产儿发病率有文献报道可达80%-85%以上 表现为间歇性奶液随意自口腔流出，或呈喷射状 呕吐 胃食管返流引起的呼吸暂停多发生在生后48h内 咽部受反流物刺激，表现为反射性呼吸暂停、心 动过缓、反复吸入、甚至猝死 反复吸入可引起慢性肺疾病，肺炎、肺发育不良、 生长发育迟缓等不良后果

.( 3 )
体重1500g以下或胎龄＜34周的早产儿，吞咽功 能不协调，应采取用胃管喂养。呼吸暂停次数出现较 少，呕吐率较低的，可用鼻饲法。返流症状严重的极 低体重儿，采用留置鼻—十二指肠管鼻饲喂养奶液， 用恒速泵在24小时持续均匀滴入。

( 4 ) 观察患儿呕吐物的量、颜色及性状，有无腹胀 及体重增长情况，予每日定时测体重，计24小时出入 量，以更准确地计算患儿所需热量和营养，不足部分 经静脉补充。
五、药物治疗
奶前15-30分钟口服吗丁啉，可提高食管下段括 约肌的张力，增强胃排空及蠕动波的幅度和持续时 间。 小剂量红霉素胃肠道动力药，治疗胃食管返流， 安全、经济、有效。 其他：西沙比利、西咪替丁等
反思？


工作中，我们注意观察胃食管返流的患 儿了吗？ 我们对胃食管返流的患儿重视了吗？
谢谢！
护理措施
一、生命体征监测

患儿常规进行呼吸、心率、血氧饱和度监 测，对患儿进行全面观察，如患儿在喂奶后出 现烦躁，心率增快，呼吸较前困难或不规则， 伴有呕吐或检查口腔时见口角有奶液溢出，应 警惕是呕吐物返流引起各种并发症的先兆，密 切监测患儿面色、呼吸和心率变化，清理呕吐 物，呼吸暂停发生时胸廓无起伏，时间≥20 秒， 颜面、唇周发绀，血氧饱和度下降，伴随一过 性心率减慢，应刺激患儿足底使恢复自主呼吸， 给氧及视情况予应用呼吸兴奋剂。
临床表现


呕吐和或溢奶 呼吸暂停 呛咳 体重下降或体重不增 呕血、黑便 窒息
治疗




体位疗法 抬高床头30度 饮食及喂养方法 少量多餐、喂稠厚的食物、管饲 药物治疗 a 促动力药 通过增加食管蠕动减少GER ,如西沙必利是第3 代全胃肠道动力 药。 b 抑制胃酸分泌药物和质子泵抑制剂 西米替丁是H2 受体阻滞剂, 可抑制胃酸 c小剂量红霉素小剂量 红霉素能增加胃窦收缩, 促进胃的排空, 无抗菌性 d胃粘膜保护剂 如思密达、硫糖铝等能增加勃膜对酸的抵抗力及促进粘膜上皮的 修复
· 诱发因素






胃食管运动功能紊 乱 胃容量较小 His较钝 食管腹腔段较短 吊索纤维发育不完 善 胃底低位水平 进食流质食物 新生儿通常平卧位 易哭吵
病因病理


抗反流屏障功能低下 食管廓清能力降低 食管粘膜的屏障功能破坏 胃和十二指肠功能失常
.
食管抗返流防御机制减弱
胃一食管返流的护理 (Gastro-esop haealreflux)
新生儿病房
目的


了解胃-食管返流的定义及特点 了解其病因及其特点 掌握其临床表现及其护理
概念

胃-食管返流（Gastro-esop haealreflux，简称GER）指由于局部或全身 原因引起食道下端括约肌功能不全，胃动 力紊乱、排空延迟, 而致胃或十二指肠内容 物反流入食管的一种临床表现, 易发生新生 儿期, 尤其是早产儿更多见。发病率高达 80% ~ 85% ,由于可出现窒息，消化道出血、 营养不良、生长迟缓等严重并发症, 甚至危 及患儿生命。


食管腹腔段长度越长，功能亦趋完善 如缺少腹腔食管段，致使腹内压增高时 不能传导腹内压至LES使之收缩达到抗 返流的作用。 年龄<3个月的婴儿腹腔段食管甚短，故 易发生胃食管返流
.角，食管腹腔段左侧壁与胃底 右侧壁（胃贲门）相邻处构成的锐性夹角，正 常为锐角。 出生后一个月形成，此角亦取决于腹腔内食管 长度。 活瓣作用：当胃底压力增高时，膨胀的胃底向 右推压食管下段左侧，使其贴附于食管右侧壁 上，从而关闭了食管下端，防止了胃向食管的 返流。
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正常人LES静息压为2.0~4.0KPa （15~30mmhg）,约40%GERD患者LES 静息压低于10mmhg 正常人当腹内压增加时会导致LES压明 显增高以防止GER,许多的GERD患者这 种适应性反应减弱
LES周围组织作用减弱

腹腔内食管段：食管是一根软性消化管 道，腹腔内压力增高时，腹腔食管段被 钳夹呈扁形，食管与有效胃直径的比例 为1:5，腹腔内食管仅需要压力超过胃内 压1/5时即可发生关闭