第十七章祛痰剂

要点。
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【附方】 柴胡陷胸汤《重订通俗伤寒论》
清热化痰 - 柴胡陷胸汤
【主治】邪陷少阳,痰热结胸证。寒热往来,胸胁痞满,按之疼痛,呕 恶不食,口苦且粘,目眩,或咳嗽痰稠,苔黄腻,脉弦滑数。
【功用】和解清热,涤痰宽胸
【组成】柴胡3g 姜半夏9g 小川连2.5g 苦桔梗3g 黄芩4.5g 瓜蒌仁15g 小枳实4.5g 生姜汁四滴,分冲
燥湿化痰 - 二陈汤
【配伍特点】
本方标本兼顾,燥湿理气祛已生之痰,渗 湿健脾杜生痰之源;祛湿化痰之中佐以理 气之品,使气顺则痰消,体现了“治痰先治
气”之治疗原则。
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燥湿化痰 - 二陈汤
【辨证要点】
本方为治疗湿痰证之基础方。
以咳嗽,呕恶,痰多色白易咯,舌苔白腻,脉滑为辨证要 点。
12
【临证加减】 本方为治痰之基础方,《医方集解》称“治痰通用二陈”,故本方 广泛应用于各种痰证。 （1）治湿痰,可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力;
苔腻微黄, 脉弦滑 痰热内扰 之象
治法：理气化痰，清胆和胃 君 半夏6g 臣 竹茹6g 佐 陈皮9g 枳实6g 大枣1枚 生姜5片 使 炙甘草3g 益气和中,调和诸药
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辛温,燥湿化痰,和胃止呕 甘淡微寒,清热化痰,除烦 止呕 理气行滞,燥湿化痰 降气导滞,消痰除痞
茯苓4.5g 健脾渗湿,以杜生痰之源 和中培土
【用法】上锉为散。每服四大钱,水一盏半,加生姜5片,大枣1 枚,煎七分,去滓,食前服。
燥湿化痰 - 温胆汤
• 综合全方,半夏、陈皮、生姜偏温,竹茹、枳实偏凉, 温凉兼进,令全方不寒不燥,理气化痰以和胃,胃气和 降则胆郁得舒,痰浊得去则胆无邪扰,如是则复其宁谧, 诸症自愈。 • 《时方歌括》卷下云：“二陈汤为安胃祛痰之剂,加 竹茹以清膈上之虚热,枳实以除三焦之痰壅,热除痰清 而胆自宁和。”
【证治机理、组成、方解】— 二陈汤
病机:脾失健运,湿聚成痰
咳嗽痰多 湿痰犯肺,肺失 色白易咯 宣降 恶心呕吐 湿痰停胃,胃失 和降 胸膈痞闷 湿痰阻于胸膈, 气机不畅 肢体困重 湿性重滞 头目眩晕 湿痰阻遏清阳 心悸 痰浊凌心 舌苔白滑 湿痰之象 或腻,脉滑
乌梅1个
燥湿化痰 - 二陈汤
治法：燥湿化痰，理气和中
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表邪未解或痰多者,慎用滋润之品,以防壅滞留邪。
正方
燥湿化痰剂 清热化痰剂 3 3
附方
3 1
润燥化痰剂
温化寒痰剂
1
2
0
1
治风化痰剂
2
11
1
6
5
第一节 燥湿化痰剂
适用于：湿痰证。 症见：痰多易咳，胸脘痞闷，呕吐眩晕，肢体困倦，
舌苔白滑或白腻，脉缓滑或弦滑等。
常用药物：燥湿化痰药为主 代表方：二陈汤、温胆汤等。
第十七章 祛痰剂
【定义】凡以祛痰药为主组成,具有消除痰涎的作 用,治疗各种痰证的方剂,统称祛痰剂。属"八法" 中的"消法"。 【适用于】痰证(寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰) 【分类】燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥化痰剂、 温化寒痰剂、治风化痰剂
1
痰病的范围很广,临床表现多样,"在肺则咳,在
胃则呕,在头则眩,在心则悸,在背则冷,在胁则
【主治】痰热互结之小结胸证 【功用】清热化痰，宽胸散结
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【证治机理、组成、方解】 - 小陷胸汤
清热化痰 - 小陷胸汤
病机 : 痰热结于心下 胸脘痞闷, 痰热互结心 按之则痛 下,气郁不通, 升降失司 咳吐黄痰, 痰热互结,肺 质黏而稠 失宣降 舌苔黄腻，痰热之象 脉滑数
治法 ：清热化痰，宽胸散结 君 瓜蒌 甘寒,清热涤痰,宽胸散 结,用时先煮,意在“以 实 20g 缓治上”而通胸膈之痹
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清热化痰 - 清气化痰丸
清气化痰丸
《医方考》
【主治】痰热咳嗽 【功用】清热化痰，理气止咳
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【证治机理、组成、方解】 - 清气化痰丸 病机:痰阻气滞,气郁化火, 痰热互结
清热化痰 - 清气化痰丸
治法 : 清热化痰，理气止咳 君 胆南星9g 苦凉，清热豁痰 臣 瓜蒌仁6g 黄芩6g 半夏9g 甘寒性滑，清热化痰 苦寒，清泻肺火 辛温,化痰散结,降逆止呕
【配伍特点】
清热化痰 - 清气化痰丸
本方化痰与清热并重，且于清化之中 佐以降气理肺之品，使热清火降，气顺 痰消，则咳喘可除。
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清热化痰 - 清气化痰丸
【辨证要点】
本方为治疗痰热咳嗽之常用方。 以咯痰黄稠,胸膈痞闷,舌红苔黄腻,脉滑数为辨证
要点。
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清热化痰 - 小陷胸汤
小陷胸汤
《伤寒论》
胀,其变不可胜穷也。"(《医方集解》) 常见病证：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、 呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫、痰核、瘰
疬等。
2
【病因】
内伤导致者,多为脏腑功能失调，尤其是肺、脾、肾功
能失调。所谓“脾为生痰之源”,“肾为成痰之本 ”,“肺为贮痰之器”。
外因所致者,常因六淫、饮食不节等。
咳嗽痰黄, 痰热壅肺，肺 黏稠难咯 失清肃
胸膈痞闷 痰热阻碍气机 气急呕恶 气逆于上 舌质红、 痰热之象 苔黄腻、 脉滑数
佐 杏仁6g
陈皮6g 枳实6g 茯苓6g 使 姜汁
降利肺气以宣上
理气化痰以畅中 破气化痰以宽胸 健脾渗湿以杜生痰之源 制半夏之毒,增祛痰降气 之力
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用法：姜汁为丸。每服二至三钱，温开水送下。
【治疗】
祛痰剂中常配伍健脾祛湿药，或益肾之品。(《景岳全
书》云“五脏之病,虽俱能生痰,然无不由于脾肾”)
祛痰剂中常配伍理气药，诚如庞安常所说:"善治痰者,
不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。"
【使用注意】

首先应辨别痰证之性质,分清寒热燥湿的不同选用相应方剂； 对痰嗽咳血者,则不宜应用辛温燥烈之剂；
臣 黄连 6g
半夏 12g
苦寒,泄热降火
祛痰降逆,开结消痞
用法：上三味,以水六升,先煮瓜蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,34 去滓,分温三服。
清热化痰 - 小陷胸汤
【配伍特点】
本方清热化痰与理气并用，辛开苦降， 使郁结得开，痰火得降，结胸自除。
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清热化痰 - 小陷胸汤
【辨证要点】
本方为治疗痰热互结证之常用方。 以胸脘痞闷,按之则痛,舌红苔黄腻,脉滑数为辨证
柴胡陷胸汤乃小柴胡汤（去参、草、枣）与小陷胸汤两方加 减化裁而成,共奏和解少阳、清热涤痰、宽胸散结之效,
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对于少阳结胸、少阳证俱、胸膈痞满、按之疼痛,用柴胡枳 桔汤未效者,较为适宜。
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燥湿化痰 - 温胆汤
【配伍特点】
本方以化痰与理气并用，气顺则痰消； 清胆与和胃兼顾，清热而胃不伤。
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燥湿化痰 - 温胆汤
【辨证要点】
本方为治疗胆胃不和,痰热内扰证之常用方。 以虚烦不寐,眩悸呕恶,苔白腻微黄,脉弦滑为辨证
要点。
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【附方】 十味温胆汤《世医得效方》
燥湿化痰 - 十味温胆汤
6
燥湿化痰 - 二陈汤
二陈汤
《太平惠民和剂局方》
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【主治】湿痰证 【功用】燥湿化痰，理气和中
命名：方中半夏、橘皮、属于六陈之一。
陈久者，温中而无燥热之患，行气而无峻 削之虞，中州之圣剂。故《成方切用》说 ：“局方陈皮半夏贵其陈久，则少燥散之 性，故名二陈汤。”
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“六陈”
即六种宜陈久使用的中药。这六种中药是枳壳、陈皮、半夏、麻 黄、吴萸、狼毒。故《药性赋》云：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼 毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。” 医家张山雷曾说：“新会皮，橘皮也，以陈年者辛辣之气稍和 为佳，故曰陈皮。”中药的治疗作用，主要在气和味，六陈药之 气均很强烈，有刺激性，服用时容易发生副作用。为了避免发生 这种副作用，故必须将上述六种药放置一段时间，让药气逐渐挥 发。 有些中药，如芦根、白茅根、生地、石斛、青果、麦冬、沙参等， 鲜者，较陈久者之效果为佳。为什么呢？因为这些鲜药味甘而气 不浓烈，没有刺激性，加之所含津质较熟者为多，故用之则最能 生津养液也。事实说明，上述诸药偏于味，六陈药偏于气，气味9 不同，用法必然各异。
（2）治热痰,可加浙贝母、黄芩、瓜蒌以清热化痰;
（3）治寒痰,可加干姜、细辛以温化寒痰; （4）治风痰眩晕,可加天麻、僵蚕以化痰息风; （5）治食痰,可加莱菔子、麦芽、神曲以消食化痰; （6）治顽痰不化、咯痰艰难,加海浮石、青礞石以攻逐陈伏之痰； （7）治痰流经络之瘰疬、痰核,可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。
临证对咳痰稠黏不爽、胸脘满闷，以及眩晕、梅
核气等有顽痰所致者，亦可酌情用之。
【使用注意】属风湿臂痛者不宜。
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燥湿化痰 - 温胆汤
温胆汤
《三因极一病证方论》
【主治】胆胃不和,痰热内扰证 【功用】理气化痰,清胆和胃
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【证治机理、组成、方解】 - 温胆汤
燥湿化痰 - 温胆汤
病机:胆胃不和,痰浊内 扰 胆为邪扰, 胆怯易惊 失其宁谧 虚烦不宁 失眠多梦 胆热犯胃, 呕吐痰涎 或呃逆 胃失和降, 浊阴上逆 眩晕,癫痫 痰蒙清窍
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【附方2】 涤痰汤《奇效良方》
燥湿化痰 - 涤痰汤
【主治】中风痰迷心窍证。舌强不能言,喉中痰鸣,辘辘 有声,舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 【功用】涤痰开窍（气虚痰阻）
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【组成】南星 半夏 各7.5g 枳实6g 茯苓6g 橘红4.5g 石菖蒲 人参 各3g 竹茹2g 甘草1.5g
【用法】上作一服。水二蛊,生姜五片,煎至一蛊,食后服。
【主治】痰浊内扰,心胆虚怯证。触事易惊,心悸不宁,不眠多梦,心胸烦 闷,坐卧不安,短气乏力,或癫狂, 舌淡苔腻,脉弦而虚。
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【功用】化痰宁心,益气养血 【组成】半夏 枳实 陈皮 各9g 白茯苓4.5g 酸枣仁 大远志 甘草 北五味子 熟地黄 条参 各3g 粉草1.5g 生姜5片 大枣1枚 十味温胆汤即由本方减去竹茹,加入益气养血,宁心安神的人参、熟地、 五味子、酸枣仁、远志而成,适用于痰浊内扰,气血不足之心胆虚 怯, 神志不宁诸症。 【用法】水煎服。
【鉴别】— 温胆汤与酸枣仁汤 温胆汤 相同点：主治（虚烦不眠）
病机： 胆胃不和,痰热内扰 心肝血虚,兼阴虚内热
酸枣仁汤
功用： 理气化痰,清胆和胃
养血安神,清热除烦
第二节 清热化痰剂
适用于：热痰证。 症见：咳嗽，痰黄黏稠，咯吐不利，口苦，舌红苔黄
腻，脉滑数等。
常用药物：清热化痰பைடு நூலகம்为主 代表方：清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸等。
君 半夏15g 辛温性燥,燥湿化痰, 降逆和胃,消痞除满
臣 橘红15g 理气行滞,燥湿化痰
佐 茯苓9g
生姜7片
渗湿以助化痰之力,健 脾以杜生痰之源
制半夏之毒,协助半夏、 橘红降逆化痰 收敛肺气,与半夏相伍, 散中兼收,防其燥散伤 正之虞
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佐 甘草4.5g 调和诸药 使
用法：上药（口父）咀,每服四钱(12g),用水一盏,生姜七片,乌 梅一个,同煎六分,去滓，热服，不拘时候。
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燥湿化痰 - 温胆汤
• 温胆汤最早见于《外台秘要》引《集验方》,主治 “大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也”。 • 至《三因极一病证方论》中所载3首同名温胆汤中有 两方组成完全相同。 （备急千金要方-生姜四两) • *后世医家又在此基础上进行化裁,如黄连温胆汤 (《六因条辨》卷上)，蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒 论》)。
【用法】上四味为末,生姜自然汁煮糊为丸,如梧桐子 大,每服三十丸,生姜汤下。
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燥湿化痰 - 茯苓丸
【配伍特点】
本方以燥湿化痰，伍以渗湿、行气、 软坚之法，消下并用，标本兼顾。
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燥湿化痰 - 茯苓丸
【辨证要点】
本方为治疗痰伏中脘,流注经络臂痛证之代表方。 以两臂酸痛,舌苔白腻,脉沉细或弦滑为辨证要点。
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【附方1】
燥湿化痰 - 导痰汤
导痰汤（《传信适用方》引皇甫坦方） 【主治】痰厥证。头目眩晕,或痰饮壅盛,胸膈痞塞,胁肋胀 满,头痛呕逆,喘急痰嗽,涕唾稠粘,舌苔厚腻,脉滑。 【功用】燥湿祛痰,行气开郁（痰浊内阻、气机不畅） 【组成】半夏12g （君） 天南星3g （佐） 枳实3g（佐） 橘红3g （臣） 赤茯苓3g（佐） 【用法】上为粗末。每服三大钱(9g),水二盏,生姜十片,煎 至一盏,去滓,食后温服。
燥湿化痰 - 茯苓丸
茯苓丸(治痰茯苓丸)
《全生指迷方》,录自《是斋百一选方》
【主治】痰伏中脘,流注经络证
【功用】燥湿行气,软坚化痰
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【证治机理、组成、方解】 - 茯苓丸
燥湿化痰 - 茯苓丸
病机:痰伏中脘,流 注经络 两臂或 脾失健运, 四肢疼 聚湿生痰, 痛,甚则 痰饮流于 浮肿 四肢
治法：燥湿行气，软坚消痰 君 半夏12g 燥湿化痰（已） 臣 茯苓6g 健脾渗湿（未） 佐 枳壳3g 理气宽中 风化朴硝 软坚润下，消 1g 痰破结 舌苔白 湿痰内阻 姜汁 开胃化痰,制 腻,脉弦 之象 半夏毒性 滑