老年慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的肺康复治疗效果评价

老年慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的肺康复治疗效果评价
摘要】目的探讨肺康复护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD)稳定期患者
生活自理能（Activities of daily live, ADL)、肺功能的影响。

方法收集2011年1月
至2012年12月我院呼吸内科收治老年COPD稳定期患者68例,随机分为两组，
其中对照组32例，干预组36例。

对照组给予内科常规治疗与护理; 干预组在对
照组基础上进行12周的肺康复护理干预,包括健康教育、呼吸方法训练、有氧耐
力训练、无创正压通气、营养支持、心理护理等。

比较两组患者ADL、肺功能等
方面的情况。

结果 12周后比较两组患者ADL、肺功能各项指标均有显著性差异
（p＜0.05）。

结论老年COPD患者稳定期的肺康复护理干预可改善患者呼吸功能，提高老年COPD稳定期患者ADL和生活质量。

【关键词】老年慢性阻塞性肺疾病肺康复护理
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章
编号】1672-5085（2013）33-0025-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒
的异常炎症反应有关,该病不仅因反复发作需很高的医疗费用，而且影响老年患者
各方面的生活导致老年患者生存质量下降，生活难以自理[1]，COPD稳定期患者
康复治疗有助于维持生理活动，改善运动耐力和生命质量，减轻呼吸困难的症状
和疲劳。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2010 年1月至2011 年12 月在我院收治的老年COPD 缓解期患者68 例，其
中男59例,女9例,年龄61～93岁，平均年龄76.3±10.6岁。

所有病例均经过临床、影像学检查,吸入支气管舒张剂后FEVl/FVC<70％。

所有病例均符合《慢性阻塞性
肺疾病诊治指南》[2]的诊断标准。

其中对照组32例，干预组36例，干预组接受12周的护理干预,对照组不接受护理干预。

两组资料在年龄、病程、合并基础病、呼吸困难程度等方面比较无显著性差异,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 干预方法
对照组患者按常规接受COPD内科治疗及内科护理常规护理，干预组在接受
常规治疗及护理同时，进行肺康复护理干预。

1.2.1 健康宣教对患者进行戒烟和长期低流量氧疗必要性宣教。

1.2.2 正确呼吸方法训练
1.2.2.1 放松：通过放松辅助呼吸肌群，减少呼吸肌耗氧量，缓解呼吸困难。

具体训练方法采用前倾依靠位、椅后依靠位、前倾站立位进行。

1.2.2.2 缩嘴呼气法：其方法为经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，
在4～6秒内将气体缓慢呼出。

1.2.2.3 腹式呼吸方法: 左手放在胸前，右手放在肋下上腹部，吸气时腹部膨隆,右手随之抬起，呼气时腹部塌陷,右手随之向前下方给以一定压力,帮助膈肌回复。

整个呼吸过程左手几乎不动,吸气呼气时间比为2:4。

1.2.2.4 缓慢呼吸：此呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量。

通常先呼
气后吸气，每分钟呼吸频率宜控制10次左右。

1.2.3 有氧耐力训练:训练的形式主要以上、下肢功能训练器为主，同时给予
吸氧并监测心率和氧饱和度。

制定个体化训练计划，运动强度为50%～70%最大
耗氧量( V02 max),心率不超过110次/min，氧饱和度达90%以上为有效[3]。

1.2.3.1 上肢训练：包括手摇车训练、提重物训练。

手摇车训练：从无阻力开始，每阶段递增5W，运动时间20～30分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度
气急、气促为宜。

提重物训练：患者手持重物，开始0.5kg，以后渐增至2～3㎏，作高于肩部的各个方向活动，每次活动1～2分钟，休息2～3分钟，每天2次，
以出现轻微的呼吸急促及不疲劳为度。

1.2.3.2 下肢训练：通常采用有氧训练方法如快走、划船、骑车、登山等。

运
动后不应出现明显气短、气促或剧烈咳嗽。

运动训练频率2～5次/周，到靶强度
运动时间为10～45分钟，疗程4～10周。

1.2.3.3 呼吸肌训练：可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。

1）吸气训练：采用可以调节的呼气管，在患者接受的前提下，将吸气阻力
增大，吸气阻力每周逐步递增2～4cmH2O。

开始训练3～5分钟/次，3～5次/d，以后训练时间可增加至20～30分钟/次，以增加吸气肌耐力。

2）呼气训练：①
腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。

训练时患者取仰卧位，腹部放置沙袋做挺腹
训练，开始为1.5kg，逐步增至2.5～4 kg。

②吹蜡烛法：将点燃蜡烛放在口前
10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。

每次训练3～5分钟，休息数分钟，再反复进行。

每1～2天将蜡烛与口的距离加大，直到距离增加到80～90cm。

1.2.3.4 全身性呼吸体操锻炼在上述腹式呼吸练习的基础上,可进行全身性的
呼吸体操锻炼。

即将缩唇呼吸、腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,
起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。

1.2.4 无创正压通气(BIPAP) 经鼻面罩或鼻罩正压通气治疗,模式S或ST，备用
频率16次/min，吸气压力(IPAP)8～14cmH2O,呼气压力(EPAP) 2～4cmH2O,吸氧浓
度(FiO2)25%～29%，4～6小时/次，2次/天。

对缓解期患者进行无创正压通气前
做好健康教育，消除紧张恐惧心理，详细讲解治疗目的、方法、教会患者如何调
整自主呼吸与呼吸机同步，通气中选择合适的面罩，调整好头带松紧度，保持患
者头、颈、肩在同一水平，保持气道通畅。

通气过程观察意识、生命体征、血氧
饱和度、血气分析变化，避免张口呼吸、说话，保持呼吸机湿化器内蒸馏水在
200mL,定时协助患者清洁面部、翻身、拍背排痰，使用后消毒备用。

1.2.5 营养支持鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、高脂肪、低碳水化合物半
流饮食，对有咀嚼、吞咽障碍患者及行无创正压通气治疗早期给予充分的管饲肠
内营养支持治疗。

1.2.6 心理护理：指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌有助于减轻呼吸困
难及焦虑。

当康复训练感到困难时,鼓励并协助患者将训练完成,必要时辅以吸氧，坚持长期不懈的肺康复活动锻炼。

1.3 观测指标
1.3.1肺通气功能指标:用力呼气肺活量( FVC)及其百分比值(FVC%)、第一秒用
力呼气肺活量( FEV1)及其比值( FEV1% )。

1.3.2 呼吸困难评分（MRC）：采用医学研究会推荐的呼吸困难严重程度分级评分标准。

0分：无气促，1分：剧烈运动时气促，2分：登楼或爬坡时气促，3分：与同龄人比较步行时运动时气促，4分：步行90min后气促被迫停止运动，5分：不能离开房间或穿衣时气促。

1.3.3 日常生活活动能力评分（ADL）：包括吃饭、室内步行、洗澡、穿衣、
外出、购物六个项目，需要帮助为0分，完全自理为1分，共6分。

1.4 统计学方法
本实验所获得的所有数据均采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以均数±
标准差(x-±s)表示，均数间比较采用两样本t检验。

P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果
老年COPD患者经过系统的护理干预12周后，两组病人的肺功能、日常生活活动能力各项指标均有显著性改变(P﹤0.05)，见表1。

表1 干预组与对照组的肺功能变化情况( -x±s，n=32)
组别 FVC FVC(%) FEV1 FEV1(%)
对照组 0.59±0.12 12.1±1.38 0.29±0.04 9.17±1.27
干预组 0.74±0.16* 14.28±1.98* 0.52±0.06* 13.5±1.49*
与对照组比较：* P＜0.05。

表2 两组呼吸康复训练前后MRC及ADL评分（-x±s）
组别例数 MRC ADL
对照组入院时 32 3.47±0.80 4.09±0.73
12周后 32 3.44±0.82 * 4.12±0.89*
干预组入院时 36 3.49±0.68 4.18±0.68
12周后 36 1.76±1.17△ 5.45±0.57△
*与入院前比较P＜0.05；△与入院后比较P＜0.05
3 讨论
COPD 稳定期肺康复的目的在于预防急性发作，改善日常活动能力,预防或减
轻慢性缺氧和二氧化碳潴留引起的各种并发症。

COPD患者日常活动甚至休息时
也感到呼吸困难，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。

焦虑、沮丧可进一步加重患者的残障程度。

对患者及家属在康复训练前进行健康教育，使患者及家属积极配合和主动参与,有计划、持之以恒地实施耐力训练和呼吸
肌功能训练，协同BIPAP呼吸机经鼻面罩压力支持通气，迅速有效纠正低氧血症
和高碳酸血症,增加通气量,避免气管插管和气管切开，不仅利于护士进行病情观
察和气道管理，还能减少呼吸机相关性肺炎,改善患者呼吸困难症状，增强运动耐
受力，缓解心理障碍，提高生活质量[4]。

肺功能各项指标及ADL、呼吸困难评分
是评估COPD严重程度的客观指标，本组研究结果显示,36例老年COPD 患者经过
健康教育、正确呼吸方法训练、有氧耐力训练、BIPAP呼吸机辅助呼吸、营养支持、心理护理等系统护理干预后，肺功能及生活自理能力、呼吸困难指数各项指
标均有显著性改善(P<0.05)。

参考文献
[1]．林申加.老年慢性阻塞性肺疾病的护理进展[J].上海护理，2006,6(4):60-62.
[2]．中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南 J 中华结核和呼吸
杂志，2002;25:453～60.
[3]．Am brosino N，Fog lto K. Selection criteria for pulmonary rehab ilitation [J]. Resp irM ed，1996，90( 6): 317-322.
[4].林梅，社区干预对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复影响 J 护士进
修杂志，2007;(22) 17:1605.。