深静脉穿刺标准化培训
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
深静脉置管标准化培训
武汉亚洲心脏病医院心内科 杨遇春
目录
深静脉置管的适应症与禁忌症 深静脉置管的术前准备 深静脉置管可选取的部位及优缺点 各种不同目的置管的注意事项 深静脉置管并发症的防范
适应症---治疗类
a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 g. 临时起搏治疗
颈内静脉穿刺部位解剖示意图
颈内静脉穿刺点与进针方向
颈内静脉穿刺要点
一般选择右侧颈内静脉 若患者平卧，可选择站在患者头端或左侧穿刺
若患者半卧位，建议最好在患者左侧位穿刺 必要时可在颈动脉外旁穿刺 左侧颈内静脉一般选择面对面的位置穿刺 可先用麻醉针尝试穿刺锁骨下静脉，并记住大概的深度及方向 禁忌穿刺针扎入过深
锁骨下静脉局部解剖示意图
锁骨下静脉技术要点
体位：
一般仰面平卧即可，必要时背心垫高
穿刺点定位：
锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0-2.0cm 在肩峰与锁骨下最柔软的部位 穿刺方向： 针尖指向胸骨上窝和喉结之间 特别关注： 针尖穿过锁骨后必须将注射器 紧贴胸壁带着负压缓慢进针
颈内静脉置管
解剖位置相对固定，一般不需要动脉搏动来判断 感染几率低 可半卧位穿刺 相关并发症少见 病人舒适度高 肥胖脖子短的患者穿刺较为困难
端及血培养，并经验性给与抗球菌的药物治疗
静脉气栓
分为穿刺时以及后期接头松开。 吸入100ml可以致命
穿刺过程中嘱咐患者不要深吸气，必要时堵住针尾 发现大量气体时立即头低脚高位，必要时对症处理，包括
ECMO支持 深静脉置管得扭紧各个接头，并多巡视。
导管滑脱
原因：固定不好、皮肤腐败缝线滑脱、外力拔脱
1、不能选择股静脉途径 2、注意不同位置的置管深度
各种不同目的置管的注意事项
床旁临时起搏
1、床旁临时起搏优选右颈内静脉置管，亦可选左锁骨下静脉 及右锁骨下静脉、股静脉。
2、床旁临时起搏可使用无鞘技术：方便电极的固定，还可减 少血栓栓塞事件。
S-G导管
1、优选右颈内静脉置管，亦可选左锁骨下静脉。 2、导管不宜送入过深，以免损伤肺组织。
病人准备
操作前的沟通（必要时签署知情同意书） 穿刺部位的准备（移除电极片、备皮、清洁） 摆好体位 必要时面罩给氧
操作者的准备
穿合适的工作服。 戴医用口罩及帽子（要求将头发完全遮盖住） 手卫生
穿手术衣、带无菌手套
目录
深静脉置管的适应症与禁忌症 深静脉置管的术前准备 深静脉置管可选取的部位及优缺点 各种不同目的置管的注意事项 深静脉置管并发症的防范
荷包缝合需要带合适量得组织，力量得适中 缝合线需要在导管上多系两次，避免导管滑动；缠绕导管
时密度合适
不能配合的患者得适当约束。
深静脉穿刺大概流程
Thank you for your attention!
目录
深静脉置管的适应症与禁忌症 深静脉置管的术前准备 深静脉置管可选取的部位及优缺点 各种不同目的置管的注意事项 深静脉置管并发症的防范
深静脉置管并发症
血管损伤 血、气胸 局部血肿 感染 静脉气栓 损伤神经 损伤淋巴管 导管滑脱
血管损伤
穿刺时一定是负压进针，尽量不对穿血管 股静脉穿刺时由内指向外侧的穿刺方法可能会减少损伤股
常用深静脉置管的部位
左右股静脉 左右锁骨下静脉（包括腋静脉） 左右颈内静脉
股静脉置管
位置相对好判断 血管直径较粗，容易穿刺成功 CPR时穿刺置管的唯一选择 并发症相当较少 有研究提示该部位置管感染的几率稍高 不能监测CVP
股静脉局部解剖示意图
股静脉置管穿刺要点
动脉 损伤皮下小血管时一定的及时压迫止血 穿刺针误穿动脉时需要适当压迫
血管损伤
锁骨下静脉穿刺时如果误穿动脉并使用扩张子扩张甚至是 置入导管后一定得慎重处理。
拔管时一定得判断是否有动脉损伤 股静脉穿刺如果形成动静脉瘘需要积极处理
血、气胸
锁骨下以及颈内静脉穿刺进针不要太深 锁骨下静脉穿刺穿刺针过了锁骨后需将注射器紧贴胸壁负
先判断股动脉位置
将左手中指放在腹股沟下的股动脉上，分开的食指放在以 远。
选择合适的麻醉点，要求皮下大皮 丘，组织逐层麻醉至股静脉。
优选在静脉上同一垂直面，与大腿 成30-45°角穿刺。
锁骨下静脉置管
解剖位置相对固定，不需要动脉搏动来判断 置管后导管固定牢固，病人舒适度好 感染的机率最小 对体位的要求较高 穿刺并发症相对偏高
没有绝对禁忌症Βιβλιοθήκη 目录深静脉置管的适应症与禁忌症 深静脉置管的术前准备 深静脉置管可选取的部位及优缺点 各种不同目的置管的注意事项 深静脉置管并发症的防范
术前准备
物品准备 病人准备 操作者的准备
物品准备
中心静脉穿刺套装/血管鞘 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 活力碘消毒剂、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 5ml/10ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料、刀片 必要时备锁骨下静脉穿刺包 必要时备压力组套
适应症---监测类
a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b. Swan-Ganz导管监测，是进行肺动脉压（PAP）和肺毛 细
血管契压（PCWP）测量的工具。 c. PiCCO监测，配合动脉插管可测量多项血流动力学参数。
禁忌症
a. 广泛上、下腔静脉系统血栓形成 b. 穿刺局部有感染 c. 凝血功能障碍 d. 不合作，燥动不安的病人
压缓慢进针，针管有气体进入时若判断时损伤到肺时得退 出穿刺针，必要时选择其他部位置管。
血气胸一般仅需严密观察，严重者可能需要闭式引流，或 外科处理。
感染
分为穿刺点局部感染以及血行感染 主要与无菌操作不严有关
减少不必要的穿刺置管以及带管时间 置管前、中、后严格无菌操作 一旦确认或是高度怀疑时感染，立即撤除置管，留导管尖
目录
深静脉置管的适应症与禁忌症 深静脉置管的术前准备 深静脉置管可选取的部位及优缺点 各种不同目的置管的注意事项 深静脉置管并发症的防范
各种不同目的置管的注意事项
CRRT
1、右颈内静脉选择长17cm的鞘管，股静脉选择21cm的鞘管。 2、整个鞘管完全送入皮下及血管内 3、要做抽血通畅试验
血流动力学监测
武汉亚洲心脏病医院心内科 杨遇春
目录
深静脉置管的适应症与禁忌症 深静脉置管的术前准备 深静脉置管可选取的部位及优缺点 各种不同目的置管的注意事项 深静脉置管并发症的防范
适应症---治疗类
a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 g. 临时起搏治疗
颈内静脉穿刺部位解剖示意图
颈内静脉穿刺点与进针方向
颈内静脉穿刺要点
一般选择右侧颈内静脉 若患者平卧，可选择站在患者头端或左侧穿刺
若患者半卧位，建议最好在患者左侧位穿刺 必要时可在颈动脉外旁穿刺 左侧颈内静脉一般选择面对面的位置穿刺 可先用麻醉针尝试穿刺锁骨下静脉，并记住大概的深度及方向 禁忌穿刺针扎入过深
锁骨下静脉局部解剖示意图
锁骨下静脉技术要点
体位：
一般仰面平卧即可，必要时背心垫高
穿刺点定位：
锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0-2.0cm 在肩峰与锁骨下最柔软的部位 穿刺方向： 针尖指向胸骨上窝和喉结之间 特别关注： 针尖穿过锁骨后必须将注射器 紧贴胸壁带着负压缓慢进针
颈内静脉置管
解剖位置相对固定，一般不需要动脉搏动来判断 感染几率低 可半卧位穿刺 相关并发症少见 病人舒适度高 肥胖脖子短的患者穿刺较为困难
端及血培养，并经验性给与抗球菌的药物治疗
静脉气栓
分为穿刺时以及后期接头松开。 吸入100ml可以致命
穿刺过程中嘱咐患者不要深吸气，必要时堵住针尾 发现大量气体时立即头低脚高位，必要时对症处理，包括
ECMO支持 深静脉置管得扭紧各个接头，并多巡视。
导管滑脱
原因：固定不好、皮肤腐败缝线滑脱、外力拔脱
1、不能选择股静脉途径 2、注意不同位置的置管深度
各种不同目的置管的注意事项
床旁临时起搏
1、床旁临时起搏优选右颈内静脉置管，亦可选左锁骨下静脉 及右锁骨下静脉、股静脉。
2、床旁临时起搏可使用无鞘技术：方便电极的固定，还可减 少血栓栓塞事件。
S-G导管
1、优选右颈内静脉置管，亦可选左锁骨下静脉。 2、导管不宜送入过深，以免损伤肺组织。
病人准备
操作前的沟通（必要时签署知情同意书） 穿刺部位的准备（移除电极片、备皮、清洁） 摆好体位 必要时面罩给氧
操作者的准备
穿合适的工作服。 戴医用口罩及帽子（要求将头发完全遮盖住） 手卫生
穿手术衣、带无菌手套
目录
深静脉置管的适应症与禁忌症 深静脉置管的术前准备 深静脉置管可选取的部位及优缺点 各种不同目的置管的注意事项 深静脉置管并发症的防范
荷包缝合需要带合适量得组织，力量得适中 缝合线需要在导管上多系两次，避免导管滑动；缠绕导管
时密度合适
不能配合的患者得适当约束。
深静脉穿刺大概流程
Thank you for your attention!
目录
深静脉置管的适应症与禁忌症 深静脉置管的术前准备 深静脉置管可选取的部位及优缺点 各种不同目的置管的注意事项 深静脉置管并发症的防范
深静脉置管并发症
血管损伤 血、气胸 局部血肿 感染 静脉气栓 损伤神经 损伤淋巴管 导管滑脱
血管损伤
穿刺时一定是负压进针，尽量不对穿血管 股静脉穿刺时由内指向外侧的穿刺方法可能会减少损伤股
常用深静脉置管的部位
左右股静脉 左右锁骨下静脉（包括腋静脉） 左右颈内静脉
股静脉置管
位置相对好判断 血管直径较粗，容易穿刺成功 CPR时穿刺置管的唯一选择 并发症相当较少 有研究提示该部位置管感染的几率稍高 不能监测CVP
股静脉局部解剖示意图
股静脉置管穿刺要点
动脉 损伤皮下小血管时一定的及时压迫止血 穿刺针误穿动脉时需要适当压迫
血管损伤
锁骨下静脉穿刺时如果误穿动脉并使用扩张子扩张甚至是 置入导管后一定得慎重处理。
拔管时一定得判断是否有动脉损伤 股静脉穿刺如果形成动静脉瘘需要积极处理
血、气胸
锁骨下以及颈内静脉穿刺进针不要太深 锁骨下静脉穿刺穿刺针过了锁骨后需将注射器紧贴胸壁负
先判断股动脉位置
将左手中指放在腹股沟下的股动脉上，分开的食指放在以 远。
选择合适的麻醉点，要求皮下大皮 丘，组织逐层麻醉至股静脉。
优选在静脉上同一垂直面，与大腿 成30-45°角穿刺。
锁骨下静脉置管
解剖位置相对固定，不需要动脉搏动来判断 置管后导管固定牢固，病人舒适度好 感染的机率最小 对体位的要求较高 穿刺并发症相对偏高
没有绝对禁忌症Βιβλιοθήκη 目录深静脉置管的适应症与禁忌症 深静脉置管的术前准备 深静脉置管可选取的部位及优缺点 各种不同目的置管的注意事项 深静脉置管并发症的防范
术前准备
物品准备 病人准备 操作者的准备
物品准备
中心静脉穿刺套装/血管鞘 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 活力碘消毒剂、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 5ml/10ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料、刀片 必要时备锁骨下静脉穿刺包 必要时备压力组套
适应症---监测类
a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b. Swan-Ganz导管监测，是进行肺动脉压（PAP）和肺毛 细
血管契压（PCWP）测量的工具。 c. PiCCO监测，配合动脉插管可测量多项血流动力学参数。
禁忌症
a. 广泛上、下腔静脉系统血栓形成 b. 穿刺局部有感染 c. 凝血功能障碍 d. 不合作，燥动不安的病人
压缓慢进针，针管有气体进入时若判断时损伤到肺时得退 出穿刺针，必要时选择其他部位置管。
血气胸一般仅需严密观察，严重者可能需要闭式引流，或 外科处理。
感染
分为穿刺点局部感染以及血行感染 主要与无菌操作不严有关
减少不必要的穿刺置管以及带管时间 置管前、中、后严格无菌操作 一旦确认或是高度怀疑时感染，立即撤除置管，留导管尖
目录
深静脉置管的适应症与禁忌症 深静脉置管的术前准备 深静脉置管可选取的部位及优缺点 各种不同目的置管的注意事项 深静脉置管并发症的防范
各种不同目的置管的注意事项
CRRT
1、右颈内静脉选择长17cm的鞘管，股静脉选择21cm的鞘管。 2、整个鞘管完全送入皮下及血管内 3、要做抽血通畅试验
血流动力学监测