膨胀式髓内钉治疗肱骨干中上段骨折45例临床观察

到 骨折线 近端 时 不再 插 入 ， 手 法 复位 或 者 小 切 口切
开 复位 骨折 断端 ， 在 Ｃ臂 机 下透 视 骨折 断端 无 成 角
与旋 转 ， 继 续插入导针 ， 根 据术 前 测 量 的 髓 腔 狭 部
直径 ， 选 择合 适 的髓 内钉插 入 ， 顺 利 通 过 骨折 端 后 ，
膨 胀 式 髓 内钉 治 疗 肱 骨 干 中上 段 骨 折 ４ ５例 临床 观 察
林向全， 郑 忠， 李 超雄 ， 顾 恩毅 ， 薛经来
（ 厦 门大学 附属 福州 第二 医 院 ， 福建
福州 ， ３ ５ ０ ０ ０ ７ ）
［ 摘要 ］ 目的 ： 探 讨膨胀式髓 内钉治疗肱骨干 中上段 骨折的 临床 疗 效。方法 ： 将９ ０例 肱 骨 中上段 骨折 患者随机 分为 治
疗组均获得骨性愈合 ， 对照组 ３例 出现 骨不连。结论 ： 膨胀 式髓 内钉治疗肱骨干 中上段骨折 疗效 显著 ， 骨折愈合快 、 创 伤小、 可
早期功能锻炼 ， 是理想的治疗方法之一 。
［ 关键 词］ 肱骨干 中上段骨折 ； 内固定 ； 膨胀 式髓 内钉 ［ 中图分类 号］ Ｒ ２ ７ ４ ． ９ ３ ４ ． １ ［ 文献标识码 ］ Ａ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ６ ８ ０ ８ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ｌ ０ ０ ３— ７ ７ ０ ５ ． ２ ０ １ ６ ． １ ０ ． ０ ３ ７
２ 治 疗 方法
３ ． ２ 疗效 标 准 参 照 《 骨 与关 节 损 伤 和 疾 病 的诊 断分类 及 功 能 评 定 标 准 》 中有 关 肩 、 肘 关 节 综 合 疗 效 评 分标 准 ， 并 结 合 ｘ 线 片 结 果 评 定 。 总 分 １ ０ ０分 ， 包 括疼 痛 ３ ５分 、 功能使用情况 ３ ０分 、 活 动 范围 ２ ５分 和解 剖 １ Ｏ分 。总 分 Ｉ ＞９ ０分 为 优 ； ９ ０＞总
１ ． ２ 诊 断标 准 符 合 中华 中 医药 学 会 《 中 医 骨 伤 科 常见 病 诊 疗 指 南 》 中有关肱骨干上 、 中 １ ／ ３骨
复位 ， 选择 合 适 钢板 放 置 ， 必 要 时外 加 钢 丝 绑 扎 或 单独 采用 拉力 螺钉 复 位并 固定 骨 折块 ； 合 并 桡 神 经 损伤 者则 同 时修复 。术 后切 口放 置引 流 ２ ４— ４ ８ ｈ 。
疗 组 和 对 照组 各 ４ ５例 ， 治疗 组 采 用膨 胀 式 髓 内钉 治 疗 ， 对 照 组 采 用 钢 板 固定 治 疗 。结 果 ： 优 良率 治 疗 组 为 ８ ６ ． ６ ７ ％， 对照组 为 ６ ２ ． ２ ２ ％； 两组 的 手 术 时 间、 骨折愈合 时间、 并发症发 生率治疗组 均优 于对照组 ， 差异 具有 统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 随 访 结 果 治
肱骨 中上 段 骨 折 是 上 肢 创 伤 中最 常 见 的 骨 折 之一 ， 过去多采用 中医夹板或石膏等保 守治疗 ， 随 着骨科 器 械 内植 物 等 新 技 术 的 发 展 和 患 者 对 骨折 愈合 复位 、 时间 、 早 期 功 能锻 炼 等 要 求 的 提 高 ， 手 术 治疗逐 渐 成 为 新 的 选 择 … 。笔 者 采 用 膨 胀 式 髓 内
钉治疗 ４ ５例肱骨干中上段骨折 ， 疗效满 意， 并与采 用钢 板 固定治 疗 的 ４ ５例 作 对照 观察 ， 现报 告如 下 。
１ 临床 资料
１ ． １ 一般 资料
９ ０例 均为 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ４年
开并 与髓 腔 内壁 紧密 卡 触 ， 拆 除 压 力泵 ， 锁 紧尾 帽 ，
部位 选择 手 术 入 路 ， 分开肱肌外侧纤维 ， 注 意 保 护 桡神 经 ， 必 要 时游 离桡 神 经 加 以保 护 ， 清 除 纤 维 结
缔组 织 ， 根据所需 钢板长度剥离肱骨骨膜 ， 骨 折 端
男２ ７ 例， 女１ ８ 例； 年龄 １ ６ — ５ ５岁， 平均 ３ １ 岁。对照 组 中， 男２ ８例 ， 女ｌ ７例 ； 年龄 １ ６～ ６ ０岁 ， 平均 ３ ２岁 。 两组患者性 别 、 年龄 、 致 伤原 因、 侧别 、 骨折部 位 、 骨折 分型、 合并伤及 受伤 至手 术 时间等 一般 资 料 比较 ， 差 异均无 统 计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比性 。
可借 助滑 锤 轻 敲 打人 ， 透 视 确 认 髓 内钉 入 到 位 ， 连 接压 力泵 装 置 ， 排 除 泵 内 的空 气 ， 反 复 多 次 注 入 生
理盐 水 ， 一般 膨胀 时 间 ５～８ ｍｉ ｎ ， 直 到压 力泵 指 数稳 定在 ５ Ｍ ｐ ａ 。再 次透 视 证 实髓 内钉 轴 向辐 条 全部 张
冲洗 关 闭切 口。
２月 厦 门大 学 附属福州 第 二 医 院肱 骨干 中上段 骨 折 患者 ， 均 为 闭合 性 新 鲜 骨 折 ， 且无合并桡神经损伤。 将 其随机 分为 治疗 组 和对 照组 各 ４ ５例 。治疗 组 中 ，
２ ． ２ 对 照组
采用 钢 板 固定 手 术 治疗 。根 据 骨折
３ 疗 效观 察
３ ． １ 观 察 指 标 观 察 比 较 两 组 患 者 的手 术 疗 效 、 手术 时 间 、 住 院时 间 、 骨折 愈 合 时 间 、 并 发症 发 生 的
情况 以及 术后 １ ２个 月 内的 随访情 况 。
折的诊断标准 。症状体征 ： 多 由直接暴力所致 。伤 肢肿 胀 、 压痛 、 功能 障碍 。ｘ线 检查 显示 ： 肱骨 上 １ ／ ３ 的骨 折 近 端 向前 内移 位 ， 远 端 多 向外 上 移 位 ； 肱 骨 中１ ／ ３的骨折 近 端 多 向外 、 向前移位 ， 远 端 向上 移 位， 也可 有断端 分 离 。
第３ ２ 卷第 １ ０ 期
２ ０ １ ６年 １ Ｏ月源自瀚 南中逶１ 酱 ｌ 忐
Ｖ ｏ １ ． ３ ２ Ｎ ｏ ． １ ０
Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ６ ・ ８ ３・
ＨＵ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｔ Ｒ Ａ Ｄ Ｉ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ Ａ Ｌ Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ