人工破膜和缩宫素联合对产程时间的影响

人工破膜和缩宫素联合对产程时间的影
响
【摘要】目的:探讨缩宫素联合人工破膜对产程及分娩结局的影响。

方法:回顾性分析我院自2020年6月～2021年12月间收治的64例未临产产妇采取人工破膜和缩宫素联合治疗的孕产妇随机分为对照组与观察组，对照组产妇单纯使用缩宫素促宫颈成熟治疗，观察组产妇采用人工破膜后1h应用缩宫素静点，比较两组产程、剖宫产率、产后出血量、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率。

结果:观察组第一产程及总产程显著少于对照组;观察组与对照组剖宫产率分别为9.09%和29.03%，观察组剖宫产率明显低于对照组。

结论:缩宫素联合人工破膜可显著缩短产程，降低剖宫产率，值得临床推广。

【关键词】缩宫素人工破膜产程
[Abstract] Objective: To investigate the effects of oxytocin combined with artificial membrane rupture on labor and delivery outcome. Methods: a retrospective analysis of our hospital from June 2020 to December 2021 were treated 64 cases of parturient women not to take artificial rupture and oxytocin combined treatment of maternal randomly pided into control group and observation group, control group pure maternal use of oxytocin and promote cervical mature treatment, observation group of women with artificial rupture in 1 h after the application of shrinkage GongSuJing points, The labor course, cesarean section rate, postpartum bleeding, fetal distress and neonatal asphyxia rate were compared between the two groups. Results: The first stage and total stage of labor in the observation group were significantly less than those in the control group. The cesarean section rate of observation group and control group was 9.09% and
29.03%, respectively. The cesarean section rate of observation group was significantly lower than control group. Conclusion: Oxytocin combined with artificial membrane rupture can significantly shorten
the labor course and reduce the cesarean section rate, which is worthy of clinical promotion.
【Key words】 oxytocin artificial rupture of membrane labor process
近年来，剖宫产率一直居高不下，降低剖宫产率作为妇产科的研究热点，是
产科的重要课题。

人工破膜为产科常用引产和催产方法，缩宫素又称催产素，其
作用机制为通过促进子宫肌收缩而实现。

宫颈成熟度是足月妊娠分娩成功的关键，如果不考虑宫颈成熟度，直接静点缩宫素进行引产容易导致引产失败，而且并发
症较多。

适时地进行人工破膜是一种安全有效地加速产程的方法，可促进宫缩和
宫颈扩张。

鉴于此，本文主要探讨缩宫素联合人工破膜对产程及分娩结局的影响，以期为临床选择合理的治疗方法提供理论依据。

1.1临床资料
随机选取我院自2020年6月～2021年12月间收治的64例未临产产妇作为
研究对象，并随机分为对照组与观察组，其中对照组31例，观察组33例，两组
孕产妇在年龄、Bishop评分及孕周等临床资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

（见表1）产妇年龄23～32岁，平均年龄(26.50±3.29)岁。

孕周38～42周，平均(40.21±2.47)周。

纳入标准:①宫颈成熟度低:Bishop评分为
1～5分;②孕妇产道及胎儿胎位正常，无头盆不称。

1.2方法
对照组产妇单纯使用缩宫素静点促宫颈成熟治疗。

观察组患者在严格无菌的
环境下，采取人工破膜联合缩宫素静点的方法，人工破膜前先检查是否脐带先露，同时认真检查产妇的生命体征、胎位、胎心，进行宫颈评分及彩超检查，确定产
妇无胎位异常，排除阴道分娩禁忌证。

术者对胎头位于一1以上者需抬高臀部行
高位穿刺人工破膜，等羊水缓缓流出，发生宫缩，胎头入盆，并确定未出现脐带
脱垂。

待无羊水流出后，给予缩宫素静点，将2.5U缩宫素加入0.9%氯化钠注射
液中静点，开始滴速为8滴/min，采用输液泵调整滴速，最快滴速不超过40滴
/min，直至患者出现规律宫缩。

出现规律宫缩、进入产程后视为成功，如果2天
未出现正规宫缩则视为引产失败。

治疗后，患者保证绝对卧床，防止发生脐带脱垂，于会阴部放白色消毒巾，以便于观察羊水颜色及性状。

1.3评估指标
比较两组产程、剖宫产率、产后出血量、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率。

1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采
用t检
验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果
观察组第一产程及总产程显著少于对照组(P＜0.05)，观察组与对照组剖宫产率分别为9.09%和29.0%，差别具有统计学意义(P＜0.05);两组产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息率比较均无统计学差异(P＞0.05)。

见表2和表3。

表2两组产程及产后出血量比较(x±s)
分组第一产程
(min)
第二产
程(min)
总产程
(min)
产后出血
量(ml）
对照
组387.90±2
8.79
57.38±
7.69
445.69±3
2.08
180.76±1
2.70
观察
组276.49±1
6.58
52.97±
5.27
329.80±2
5.06
172.37±1
0.62
表3两组分娩方式及新生儿情况比较〔例(%)〕
3讨论
近年来由社会因素引起的剖宫产显著上升，作为一种开腹手术，剖宫产手术
近远期并发症的发生是客观存在的，因此提倡阴道分娩。

对于宫颈条件不成熟者，如何促宫颈成熟是阴道顺利分娩的关键。

宫颈成熟使分娩时宫颈容易扩张，宫缩
阻力和宫腔压力降低有利于缩短产程，也可减轻分娩时阵痛，减少产妇痛苦和体
力消耗。

静点缩宫素是临床常用的促宫颈成熟方法，缩宫素可作用于子宫、卵巢
等多个靶器官，通过缩宫素受体发挥作用，具有促宫颈成熟和加强宫缩作用。

缩
宫素可间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用引起宫颈扩张，
易于控制产妇宫缩。

行人工破膜时，应注意：在胎头未衔接时，需排除脐带显露发生的可能；破
膜过程需严格无菌，防止产妇感染；手术手法温柔，对发生出血的产妇更应谨慎；破膜结束后，产妇需绝对卧床，以防止发生脐带脱垂；会阴处放消毒巾，可方便
观察产妇的羊水性状。

人工破膜可缩短产程，解除产妇的恐惧感。

采用人工破膜
来加快产程，解除了产妇的恐惧和焦虑，有助于协调宫缩，利于产程的进展，减
少了产妇的体力消耗，利于分娩顺利进行。

缩宫素的药物作用与孕周、孕妇敏感
度及宫颈成熟度等有关，所以用药中应设专人严密观察宫缩及产程进展、听胎心率、测血压，以避免子宫收缩力过强、子宫损伤破裂或胎儿窘迫等严重并发症。

如果发生宫缩过强或胎心的异常，应迅速停止滴注。

若出现血压上升，应及时减
慢滴速。

缩宫素有较强抗利尿作用，可增强水的重吸收，需注意防止发生水中毒
最终致抽搐甚至昏迷。

随人们保健意识不断增强，现代化仪器的发展，需终止妊
娠的患者越来越多。

发生过期妊娠者常伴胎盘老化、胎盘功能不良等，结果造成
胎儿缺氧，同时可致胎头过硬、高血压或羊水减少等，难产发生率升高。

过期妊
娠者如果等到胎心指标出现异常再行引产，将贻误引产的最佳时机。

且缩宫素释
放的增加，可兴奋子宫，增强子宫收缩能力，进而缩短产程。

在临床使用中，需
控制用量，防止新生儿黄疸或水中毒，因此在缩宫素的滴注过程中，需从小剂量
低浓度开始，循序增量。

如果出现缩宫素过敏，出现气急、胸闷、寒战等，应及
时服用抗过敏药物，防止过敏性休克的发生。

结果显示，观察组第一产程及总产程时间显著短于对照组(P＜0.05)，观察
组与对照组剖宫产率分别为9.09%和29.03%，差别具有统计学意义(P＜0.05);两
组产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息及羊水情况均无统计学差别(P＞0.05)。

在应用缩宫素基础上给予人工破膜可显著缩短第一产程，有效降低剖宫产率。

在临床工作中发现，单纯应用缩宫素促宫颈成熟，静点时间较长，往往因产妇乏力及第一产程延长等因素导致引产失败，最终选择剖宫产术。

人工破膜后前羊膜腔囊的阻力消失，子宫收缩合力能促进先露部位下降，胎头产生对宫颈的压迫引起宫缩，有利于产程的顺利进展。

人工破膜可促进花生四烯酸通过环氧化酶途径转变为前列腺素E2，促进宫缩，而羊水流出后宫腔容积缩小，平滑肌的缩复作用可延长收缩期。

同时人工破膜也可以较早地发现羊水情况及胎儿宫内窘迫程度。

对于宫颈成熟度低的产妇大多无法出现宫缩现象，33例产妇在人工破膜后静点缩宫素，阴道产率达90.09%，人工破膜联合缩宫素促宫颈成熟可有效提高宫颈成熟度产妇的阴道分娩成功率。

人工破膜联合缩宫素促宫颈成熟方法简单易行，但在人工破膜时应注意严格无菌操作，预防感染。

当发现出血时应谨慎破膜，避免羊水栓塞的发生。

羊水过多者宜采取高位破膜，控制羊水流出速度，避免胎盘早剥等并发症的发生。

综上所述，缩宫素联合人工破膜可显著缩短产程，降低剖宫产率，提高产科质量。

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