高热诊疗思路

高热诊疗思路
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高热处理
• 抢救护理-降 温
快速、有效 降至38.5 ℃左右
物降温——首选，简单安全，疗效较快。 药品降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵
妄、幼婴儿高热，用药时预防病人虚脱。 常见药品：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。 冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇
静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、 纠正休克，注意血压。 常见药品：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）。
药品及血制品 发烧中枢受损－重度颅脑损伤
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高热处理
• 紧急处理
标准——维持基础生命 快速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理
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高热处理
• 抢救护理----严密观察病情
T、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重） 原因及诱因是否解除 降温及治疗效果
补充液体，维持水电解质平衡；
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高热处理
寻找病因
• 对因处理：
针对病因 采取有效办法
细菌感染——合理应用抗生素(2h内用药)
输液反应——停顿输液
甲状腺功效亢进危象——抗甲状腺药
诊疗性治疗：用药有指征，停药有依据
• 原因不明发烧：加强观察检验，支持疗法
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高热处理
• 加强基础护理
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诊疗思绪
• 两个关键点
2. 注意发觉“定位”线索，对可疑诊 疗作初步分类
不论是感染或非感染性疾病，往往含 有其常见受累部位，即含有一定特征
性“定位”表现，并相互“定位”。 如：
GBS
对称性远端肢体无力
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诊疗思绪
有放矢标准
• 1961年，Petersdorf 和 Beeson 发表论著， 推广著名“ Sutton法则 ” Willie Sutton----“为何？那个地方有钱啊。”
产生并释放 致热源物质
内分泌与代谢疾病 ——产热量异常增多
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病 因3
• 体温调整中枢功效异常
物理性原因：中暑 化学性原因：安眠药中毒 机械性原因：脑外伤、脑出血
体温调整 中枢受损
体温调 定点上移
调温效应 器反应
产热大 于散热
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诊疗思绪
超高热危象早期信号—— 高热伴寒战，脉速，气急，烦 躁，抽搐，休克，昏迷等
炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、 恶性肿瘤等。
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发烧过程
• 体温上升期—骤升型；缓升型 • 体温连续期—数小时；数日；数周 • 体温下降期—骤降型；渐降型
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高热对机体影响
物质代谢改变 分解代谢增强 水盐和维生素代谢
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高热对机体影响
生理功效改变 心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统
降温从头开始 升温从脚开始
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高热处理
• 治疗中体温观察方法 • 何时更换抗生素？
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高热处理
• 重度颅脑损伤高热处理 ④降温要稳：温度不可忽高忽低、 中途升温；预防寒颤，提议不要用 冬眠灵(抑制ATP活动)。
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高热处理
重度颅脑损伤高热处理
⑤逐步复温：当听觉出现，大脑 皮层功效渐恢复时，自下而上撤离 冰袋，24h升高1～2℃。体温不升 者可适当保温，或静注0.5～1mg 阿托品。
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定义
当机体在致热原作用下或各种 原因引发体温调整中枢功效障碍时， 体温就会超出正常范围，称之为发 烧。
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正常体温
• 正常体温常以肛温36.5～37.5℃， 腋温36～37℃衡量。通常情况下， 腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃， 肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温 虽比腋温准确，但因种种原因常以 腋温为准。
• 高热型中暑
病 因：物理原因所致 诱 因：高气温、高气湿、通风差 起病形式：起病急骤T>41℃ 临床特征：T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩
小，皮肤灼热无汗，反射消失、抽 搐昏迷 判别诊疗：脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢
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常见超高热疾病2
• 中毒性菌痢
病 因 感染性疾病 诱 因 不洁饮食史或接触 起病形式 突然变热 临床特征 高度毒血症、休克和中毒性脑病表
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高热处理
重度颅脑损伤高热处理
②低温疗法：低温分度
轻度：33～35℃ 中度：28～32℃ 深度：10～27℃ 当体温降至35～36℃时，脑内压显著 降低，灌注压显著升高。但头部温度 可更低。
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高热处理
• 重度颅脑损伤高热处理 ③足够时间：病情稳定，神经功效 恢复(出现听觉反应)，普通需3～7天， 必要时延长到2～3周，最少不能短 于48小时。
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诊疗思绪
几条诊疗“定律”
• 绝大多数为感染性发烧（病原体包含病毒） • 发烧伴有定位症状和体征首先考虑局灶性感染，
不然考虑系统性感染（传染病），或隐匿性局 灶感染 • 熟悉当地域常见发烧性疾病是正确诊疗前提
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诊疗思绪
• 搜集病史（找原因及诱因） • 流行病资料--发病地域，季节，接触史。
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高热对机体影响
心理影响 恐惧、害怕、 担心、焦虑等
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病 因1
感染性发烧 病毒感染 细菌感染 真菌感染 其它——寄生虫、支原体、 螺旋 体、立克次体
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病 因2
非感染性发烧
变态反应：输液反应、血清病、药品热等。
外生性致热源 内生性致热源
刺激体内 致热源细胞
度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等) 判别诊疗：除外其它感染及心脏病
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常见超高热疾病4
• ICU常见超高热疾病 感染性疾病
血管内导管与发烧 肺部感染和ICU取得性肺炎 尿路感染 鼻窦炎 术后发烧或手术切口感染 中枢神经系统感染
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常见超高热疾病4
• ICU常见超高热疾病 非感染所致发烧
现(大便、CNS、呼吸、循环系统改变。) 判别诊疗 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、
中暑。
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常见超高热疾病3
• 甲状腺危象
病 因：内分泌疾病—甲亢 诱 因：感染、劳累、手术、精神刺激、突
然停药 起病形式：发烧T>39℃，心率120~200次/分 临床特征：甲亢症状体征加重伴高热、心悸(极
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高热处理
物理降温方法：
适应症 项目 温度范围 注意事项
高热、烦躁 冰水擦浴 0 ~ 4℃ 肛温降至33℃不低`30 ℃
末梢灼热者 冰水浸浴
体温降至38.5℃左右
冰敷
冰袋
（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）
冰帽
冷湿敷 0 ~ 4℃ 2~5min换布一次，30min
体内降温 NS25～30ml胃内注入，10min后抽出，重复屡次
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诊疗思绪
• 体格检验（寻找病因，判断程度） ⑴全方面体格检验：尤其是面容、 皮疹、出血点、淋巴结及肝脾 肿大等 ⑵重视局部体征：肺部、心脏、 腹部等
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诊疗思绪
试验室检验(补充病史及体检不足)
• 常规:血、尿、粪常规，胸片、B 超、 血沉等。
• 感染病:血(同时2个部位抽血 、20～ 30ml/部位)、中段尿、粪、骨髓及痰 等病原体培养；肥达反应、外斐试验、 结核菌素试验等；涂片查真菌；痰、 粪涂片查寄生虫卵；影像学检验感染 病灶等。
• 问询病史和查体时，也要带有这么明确目 标性。“我希望发觉什么？那里可能有什 么线索会帮助我明确诊疗？”
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诊疗思绪
•“重复”标准
采集病史、查 体、主要检验
• 入院早期问询病史和检验有时不可避 免地会有所遗漏
• 医生遗漏或忽略 病人遗忘、忽略，甚至隐瞒
• 疾病发展有其本身时间规律，有些 症状、体征是逐步显现出来
寒战、高热 温水擦浴 32~35℃
末梢厥冷 酒精擦浴 30%~50%
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高热处理 热者冷降
• 物理降温注意事项
冷者温降
冰水浸浴每15′测肛温一次，体温降至
38.5℃左右停顿；
浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法
自上而下，由耳后、颈部始直至皮肤
微红；
不宜短时间降温过低，以防虚脱；伴皮
肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；
⑴地域：血吸虫病、流热 ⑵季节：乙脑、疟疾——蚊子传输 ⑶接触史：菌痢、食物中毒——不洁饮 食
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诊疗思绪
• 发烧特点 起病急缓——普通感染性疾病起病急，症 状重。非感染性相对较缓，症状轻。 热型——不一样热型，提醒一些疾病。 伴随症状——寒战(哪些病有或没有)，皮 疹，呼吸道、消化道症状、循环、神 经、泌尿系统症状 ，淋巴结或脾肿大， 脑膜刺激症状，出血倾向等。
环境体位 饮食营养 保护主要赃器功效 吸氧、保持呼吸道通畅 镇静解惊 心理护理
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高热处理
• 对症护理
高热惊厥护理(止惊、降颅内压、降温) 皮肤护理 口腔护理 加强呼吸道管理 重视生活护理，预防坠床
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高热处理
重度颅脑损伤高热处理
①及早降温：在脑水肿高峰之前(伤后 2～4天)降至37℃。
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发烧分度
低热：37.3～38℃
普通对机体损伤 不大，但脑水肿
中等度热：38.1～39 ℃
者，即使低热对 大脑亦有损害
高热：39.1～41 ℃ 超高热：41 ℃以上
对机体任何组织 均可造成严重创 伤
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高热
• 高热(High Fever)在临床上属于危 重症范围。若患者所测腋温值长时 间高达39.1～40℃称为高热不退。
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诊疗思绪
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诊疗思绪
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诊疗思绪
• 两个关键点
1. 即使是疑难病例，常见病非特征性 表现仍较罕见病常见，注意掌握一些 常见病非特征性表现。 如：阑尾炎、心肌梗死等以腹泻为首 发表现；伤寒以肠穿孔为首发症状； 重症肺炎以休克为第一症状等。
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发烧热型与疾病
• 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性 肺炎等；
• 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血 症、肝脓肿、严重肺 结核等；
• 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌 病等；
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发烧热型与疾病
• 波状热：布氏杆菌病； • 回归热：回归热、何杰金病等； • 不规则热：风湿热、感染性心内膜
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诊疗思绪
试验室检验(补充病史及体检不足)
• 结缔组织病: 本身抗体、类风湿因子、 狼疮细胞等；免疫球蛋白定量；皮肤 肌肉或肾组织活检；肌电图等
• 恶性肿瘤: CT、MRI、ECT；内镜检验； 骨髓、淋巴结及对应组织穿刺活检或 手术探查、AFP、CEA等
高热诊疗思路
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常见超高热疾病 1