浅表性膀胱肿瘤经尿道电切术治疗的临床疗效

浅表性膀胱肿瘤经尿道电切术治疗的临床疗效
摘要】目的研究与探讨采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术
效果临床分析。

方法抽取我院2011年1月～2012年1月收治的46例浅表性膀
胱肿瘤患者临床资料，46例患者均采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤，术
后给予化疗药物膀胱腔内灌注，并对患者进行术后3个月～24个月的随访。

结
果手术时间较短在20min～60min之间，平均手术时间为(35.5±10)min，46例患
者均未发生术后继发出血及膀胱穿孔等临床并发症。

所有患者的临床症状都有所
缓解。

患者术后留置三腔尿管时间在5d～7d之间。

结论采用经尿道膀胱肿瘤电
切术治疗浅表性膀胱肿瘤，手术安全性高、术后恢复快、损伤小、可多次手术，
避免了多次进行开放性手术给患者带来的创伤，同时可保留膀胱功能，极大地减
少了膀胱肿瘤患者的痛苦，更为重要的是能够显著提高患者的临床治疗效果，是
一种较为理想的临床手术治疗方法，值得临床推广和使用。

【关键词】浅表性膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术临床效果
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0104-01
膀胱肿瘤是临床上较为常见的泌尿生殖系统肿瘤之一，该疾病的发病率较高，占肿瘤发生总数的73%以上，且具有逐年上升的趋势。

其最大特点是多发、反复
发作，常需多次手术，在临床治疗中选择创伤小、安全、有效的手术方法最为重要，经实践证明采用经尿道等离子电切术(TUPKR-Bt)是目前临床上治疗浅表性膀
胱肿瘤较为理想的一种手术方法[1]。

1 资料与方法
1.1一般资料抽取我院2011年1月～2012年1月收治的46例浅表性膀胱肿瘤患者临床资料，其中男性35例，女性11例；年龄43～76岁，平均55.6岁；
单发膀胱肿瘤33例，膀胱肿瘤为多发者13例；术前均行膀胱镜检查、病理检验
经病理诊断均为Ta、T1期的表浅性肿瘤，肿瘤主要分布在膀胱侧壁及输尿管口
周围，膀胱三角区及膀胱颈部病例少。

术前均行B超及静脉肾盂造影检查，无上
尿路积水及占位性病变。

1.2临床表现 46例患者入院时，间歇性肉眼血尿38例，尿频、尿急、尿痛
26例，发生尿潴留9例。

1.3治疗方法连续硬膜外麻醉成功后，取截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。

使用美国顺康F25.6电切镜，电切功率200瓦、电凝功率60 瓦，经尿道克服后尿
道阻力后置入电切镜入膀胱，观察膀胱内肿瘤的部位、数目、大小、肿瘤浸润情
况及与输尿管口的关系，查看膀胱内部结构是否有结石、憩室、前列腺等情况。

根据情况采用顺行切除法切除肿瘤至膀胱肌层，将整块的肿瘤完整切除，最后分
块切除已游离的肿瘤，对带蒂小肿瘤可直接切割基底部，深度切至浅肌层，边缘
切至距瘤体1.0～1.5 cm正常组织。

创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出
组织碎块，（送检病理）。

电切结束后留置F20三腔导尿管，行持续膀胱冲洗，
若无明显出血4 h后给予丝裂霉素20 mg膀胱灌注。

术后3～10d拔除尿管。

2 结果
46例患者膀胱肿瘤均一次切除，手术时间较短20min～60min之间，平均手
术时间为(35.5±10)min，46例患者术中、术后均未发生继发出血及膀胱穿孔、电
切综合征（TURS）等临床并发症，术后常规膀胱冲洗2～3 d，术后尿管平均保留5～7d，拔管后观察排尿通畅无出血即可出院。

术后患者均获随访，时间3～24
个月。

术后复发6例，总复发率为13.04%。

3 讨论
膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤。

局限于黏膜
和黏膜下的非肌层浸润性膀胱肿瘤占75%～85%，肌层浸润性膀胱肿瘤占15%～25%。

而膀胱肿瘤作为泌尿系统最为常见的肿瘤，其中90%以上是移行细胞癌。

临床上对膀胱肿瘤生长浸润深度按Jewett_Marshall分期方法分为四期：O期，A 期，B1期，B2期，C期，D1期，D2期。

这种分期方法对拟定膀胱肿瘤的治疗计
划和估计预后具有较高的实用价值[2]。

B1期及以前的膀胱肿瘤采用经尿道电切治疗效果较好，当肿瘤侵犯深肌层（B2期以后），则经尿道电切比较困难，预后不佳，且容易发生膀胱穿孔等并发证，故宜行开放手术做膀胱部分切除或全膀胱切除。

具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等综合分析。

经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗膀胱表浅非浸润性肿瘤的首选治疗方法[3]，具
有损伤小、恢复快、并能保留膀胱排尿功能等优点。

手术前要做好常规术前检查，了解心、肝脏、肾等重要脏器的功能。

应进行静脉肾盂造影除外并存的上尿路肿瘤。

并备好开放手术的器械。

对于经尿道电切肿瘤病人，完全的肌肉松弛很重要，可在全身、腰麻和硬膜外麻醉下进行。

侧壁的膀胱肿瘤应加用闭孔神经阻滞，以
防止闭孔反射引起的膀胱穿孔。

患者出院前要预约复查日期和膀胱开始灌注化学
药物的日期。

膀胱肿瘤单纯手术复发率较高，术后应立即进行膀胱腔内的化疗。

较常采用的化疗方法是膀胱腔内灌注。

在预防复发的治疗期间应每3个月做1次
膀胱镜检查。

如果在随访期间出现肉眼血尿，要考虑复发的可能性，应随时提早
进行膀胱镜复查。

同时也可定期做尿常规及尿脱落细胞病理学检查，若有复发可
疑时，亦应提前做膀胱镜复查。

参考文献
[1] Herr HW. The value of second trunsurethal resection in evaluating patients
with bladder tumors[J].J Urol，1999，162：74-76。

[2] 郭应禄，何志富。

泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：98。

[3] 陈梓甫，表浅膀胱癌的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（5）：257。